Спинно-распределительный шок: под «шоком» в медицине понимается синдром, т. е. набор симптомов и признаков, вызванный снижением перфузии на системном уровне с дисбалансом между доступностью кислорода и его потребностью на тканевом уровне.

Шок подразделяется на две основные группы

• шок со сниженным сердечным выбросом: кардиогенный, обструктивный, геморрагический гиповолемический и негеморрагический гиповолемический;
• распределительный шок (от снижения общего периферического сопротивления): септический, аллергический («анафилактический шок»), нейрогенный и спинномозговой.

Спинномозговой распределительный шок

Распределительный шок — это тип шока, вызванный диспропорцией между аномально расширенным сосудистым руслом и объемом циркулирующей крови, который хотя и не уменьшается абсолютно, но становится недостаточным из-за созданной вазодилатации.

Спинальный шок — это редкий тип распределительного шока, при котором периферическая вазодилатация вызвана повреждением спинного мозга, содержащегося в позвоночник.

Эту форму не следует путать с аналогичной формой — нейрогенным шоком.

В нескольких текстах два типа шока связаны, но в случае спинального шока наблюдается потеря рефлексов, опосредованных спинным мозгом.

Шок часто является первым проявлением травмы спинного мозга.

ОБУЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO

При этом типе спинального шока существует, упрощенно говоря, следующая последовательность событий:

• повреждение нерва приводит к снижению нервных механизмов, контролирующих кровообращение;
• возникает периферическая вазодилатация;
• периферическая вазодилатация приводит к артериальной гипотензии;
• артериальная гипотензия приводит к гипоперфузии тканей;
• тканевая гипоперфузия приводит к тканевой аноксии;
• ишемический бедствие приводит к некрозу (отмиранию) тканей, которые перестают функционировать.

Симптомы и признаки спинального шока

При этом типе шока можно увидеть следующие клинические признаки и симптомы:

• артериальная гипотензия
• усталость;
• измененная частота дыхания;
• брадикардия или тахикардия (уменьшение или увеличение частоты сердечных сокращений);
• симптомы и признаки полиорганной дисфункции;
• коллапс артериального давления;
• остановка сердца;
• легочная остановка;
• резкое снижение уровня сознания;
• кома;
• смерть.

Эти симптомы и признаки также должны быть связаны с другими симптомами и признаками, вызванными предшествующим состоянием и/или патологией, вызвавшей шок, например, компрессией спинного мозга, которая может привести к двигательным нарушениям (например, параличу нижних конечностей или даже верхних конечностей при повреждении шейных позвонков) и нарушения чувствительности.

Потеря чувствительности и движений происходит ниже места повреждения, поэтому, чем выше повреждение (например, перелом шейного позвонка), тем более серьезным будет повреждение.

СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Другие непосредственные симптомы могут включать:

• боль в области травмы
• мышечная спастичность;
• покалывание и онемение в конечностях;
• приапизм у мужчин;
• одышка;
• нарушение дыхания;
• аритмия сердца;
• потеря функции мочевого пузыря;
• потеря функции кишечника.

Долгосрочные последствия травмы позвоночника различаются в зависимости от локализации и тяжести травмы: как уже упоминалось, чем выше повреждение позвоночника, тем тяжелее в целом симптомы.

Например, травма шейного отдела позвоночника затронет все четыре конечности, а также мышцы, контролирующие дыхание и другие важные функции.

С другой стороны, травма поясничного отдела позвоночника повлияет на нижние конечности (но не на верхние), а также на функцию кишечника и мочевого пузыря, но обычно не влияет на другие органы или системы.

Полный высокий шея травмы и травмы, осложненные другими серьезными травмами, могут привести к немедленной смерти или серьезному нарушению самостоятельности, что в конечном итоге потребует полной помощи пациента на всю оставшуюся жизнь.

Стадии спинального шока

Этот тип шока подразделяется на четыре различные фазы в зависимости от течения рефлексов:

• 1 фаза выпадения рефлексов (арефлексия);
• фаза 2 примерно через двое суток часть рефлексов восстанавливается;
• возникает гиперрефлексия 3 фазы;
• 4 фаза спастическая фаза.

По мнению других авторов, спинальный шок можно разделить на две фазы:

– острая фаза

• арефлексия;
• сохранение путей эвакуации;
• вазопаралич;
• переохлаждение кожи;
• параплегия;
• мышечная гипотония;

– хроническая фаза:

• гиперфлексия;
• спастичность;
• спинальный автоматизм.

Эти этапы обычно занимают от трех до шести недель; в некоторых случаях общая продолжительность этих фаз составляла несколько месяцев.

В период, непосредственно следующий за травмой (длящийся часы или дни), спинальный шок характеризуется вялостью, потерей вегетативных функций и полной анестезией ниже места травмы, которые длятся тем дольше, чем дольше находится само повреждение в верхнем отделе позвоночника; эта картина постепенно сменяется спастичностью.

Причины и факторы риска спинального шока

Патологиями и состояниями, которые наиболее часто вызывают и/или способствуют нейрогенному шоку, являются повреждения спинного мозга с квадриплегией или параплегией.

Частой травмой является перелом позвонка и/или его вывих, что приводит к сдавлению и/или повреждению спинного мозга.

Такие виды травм часто возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или спортивных аварий, а также при падении или травмах, вызванных огнестрельными ранениями.

Травма спинного мозга может быть

• прямые (закрытые или проникающие);
• связанные с превышением пределов движения спинного мозга в позвоночном канале (чрезмерная гиперэкстензия, гиперфлексия или скручивание).

Спинальный шок также иногда является следствием опухолей позвоночника или аномалии, которая может возникнуть после рождения из-за событий, связанных со стрессом.

Течение спинального шока

В шоке обычно можно выделить три разные фазы:

• начальная компенсаторная фаза: сердечно-сосудистая депрессия ухудшается, и организм запускает механизмы компенсации, опосредованные симпатической нервной системой, катехоламинами и выработкой местных факторов, таких как цитокины. Начальная фаза легче поддается лечению. Ранняя диагностика приводит к лучшему прогнозу, однако она часто бывает трудной, поскольку на этой стадии симптомы и признаки могут быть размытыми или неспецифическими;
• Фаза прогрессирования: компенсаторные механизмы становятся неэффективными, дефицит перфузии жизненно важных органов быстро нарастает, вызывая тяжелые патофизиологические нарушения с ишемией, повреждением клеток и накоплением вазоактивных веществ. Вазодилатация с повышенной проницаемостью тканей может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови.
• фаза необратимости: это наиболее тяжелая фаза, когда выраженные симптомы и признаки облегчают диагностику, которая, однако, проводится на этой стадии, часто приводит к неэффективности терапии и неблагоприятному прогнозу. Могут возникнуть необратимая кома и снижение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца и смерти больного.

Диагностика спинального шока

Диагностика шока основана на различных инструментах, в том числе:

• анамнез;
• объективное обследование;
• лабораторные тесты;
• гемохром;
• гемогазоанализ;
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
• коронарография;
• легочная ангиография;
• ЭКГ;
• рентгенограмма грудной клетки;
• эхокардиограмма с цветовым допплером.

Наиболее распространенными исследованиями, используемыми для дифференциальной диагностики, являются компьютерная томография, эхокардиография, катетеризация сердца, УЗИ органов брюшной полости, а также лабораторные исследования для исключения кровотечений и нарушений свертывания крови.

Анамнез и объективное обследование важны и должны быть выполнены очень быстро.

Если пациент находится без сознания, анамнез можно собрать с помощью членов семьи или друзей, если они присутствуют.

При объективном обследовании у больного в шоке часто бледность, холодная, липкая кожа, тахикардия, сниженный пульс на сонных артериях, нарушение функции почек (олигурия) и нарушение сознания.

При диагностике необходимо будет обеспечить проходимость дыхательных путей у больных с нарушением сознания, расположить обследуемого в противошоковом положении (лежа на спине), укрыть пострадавшего, не вызывая у него потоотделения, для предотвращения липотимии и тем самым дальнейшего усугубления состояния шок.

Что касается лабораторных исследований, то основным в диагностике шока является артериальный или венозный гемогазоанализ для оценки кислотно-щелочного баланса организма.

Характерно, что шок сопровождается картиной метаболической ацидемии с повышением лактатов и дефицитом оснований.

КТ и МРТ позвоночника необходимы для выявления повреждений спинного мозга.

Диагностика и лечение травм спинного мозга могут быть затруднены, а травмы, которые не диагностируются на ранней стадии, могут вызвать серьезные осложнения.

Если есть подозрение на травму спинного мозга, позвоночник должен быть всегда защищен и иммобилизован во время осмотра и постановки диагноза.

Первоначальная оценка включает в себя историю болезни, клиническое обследование и, прежде всего, визуализацию (рентген, компьютерную томографию, МРТ), которая должна охватывать весь позвоночник, а не только область, где есть подозрение на травму.

Выбор диагностических методик варьируется в зависимости от состояния сознания больного и наличия других повреждений.

При спинальном распределительном шоке возникает следующая ситуация:

• преднагрузка: уменьшается/нормальна
• постнагрузка: уменьшается;
• сократимость: нормальная;
• центральный венозный satO2: варьируется; при артериовенозном шунтировании наблюдается увеличение;
• Концентрация гемоглобина: нормальная;
• диурез: нормальный/сниженный;
• периферическое сопротивление: снижено;
• сенсорная: в норме при нейрогенном и спинальном шоке; возбуждение/спутанность сознания при септическом и аллергическом шоке.

Напомним, что систолический выброс зависит по закону Старлинга от преднагрузки, постнагрузки и сократительной способности сердца, что можно контролировать клинически косвенно различными методами:

• преднагрузка: путем измерения центрального венозного давления с помощью катетера Свана-Ганца, принимая во внимание, что эта переменная не находится в линейной зависимости от преднагрузки, но также зависит от жесткости стенок правого желудочка;
• постнагрузка: путем измерения системного артериального давления (в частности, диастолического, т.е. «минимального»);
• сократимость: по эхокардиограмме или сцинтиграфии миокарда.

Другие важные параметры в случае удара проверяются:

• гемоглобин: по гемохрому;
• насыщение кислородом: с помощью измерителя насыщения для системного значения и взятия специальной пробы из центральный венозный катетер на венозную сатурацию (разница с артериальной величиной указывает на потребление кислорода тканями)
• давление кислорода в артериальной крови: с помощью гемогазоанализа
• диурез: через мочевой катетер.

Во время диагностики за пациентом постоянно наблюдают, чтобы проверить, как развивается ситуация, всегда сохраняя «азбука правило' в виду, т.е. проверка

• проходимость дыхательных путей
• наличие дыхания;
• наличие циркуляции.

Эти три фактора жизненно важны для выживания пациента, и их необходимо контролировать – и при необходимости восстанавливать – именно в таком порядке.

терапия

Терапия зависит от вышестоящей причины шока. Обычно проводится введение кислорода с последующей корректировкой количества жидкости для восстановления надлежащей волемии: для этой цели используются изотонические кристаллоиды; в более тяжелых случаях, когда обычная терапия оказывается безуспешной, применяют дофамин или норадреналин.

В частности, терапия включает

• иммобилизация головы, шеи и спины;
• осуществление специфических мер, относящихся к первопричине шока, например неврологическая и/или ортопедическая хирургическая терапия при опухолях и/или травматических повреждениях позвонков и спинного мозга;
• отмена сосудорасширяющих препаратов;
• расширение волемии: инфузия кристаллоидного раствора EV (1 л в течение 20-30 мин, до нормализации показателей центрального венозного давления). Коллоиды также могут быть использованы при этом типе шока;
• сосудосуживающие препараты: противодействуют периферической вазодилатации и артериальной гипотензии. Полезно введение дофамина в дозах 15-20 мг/кг/мин или норадреналина в дозах 0.02-0.1 мкг/кг/мин (инфузию следует корректировать так, чтобы систолическое АД не превышало 100 мм рт.ст.).

Реабилитация при спинальном шоке:

В дополнение к терапии, перечисленной выше, физиотерапевтические реабилитационные процедуры комбинируются с течением времени, чтобы максимально восстановить сенсорную и / или двигательную функцию, утраченную из-за травмы спинного мозга.

Физическая, профессиональная, речевая и реабилитационная терапия являются важными составляющими долгосрочного процесса выздоровления.

Реабилитация направлена ​​на предотвращение мышечной атрофии и контрактуры, помогает пациентам научиться переучивать одни мышцы, чтобы компенсировать потерю других, и может улучшить общение у пациента, который частично утратил способность говорить и двигаться.

К сожалению, лечение не всегда дает тот результат, на который надеется пациент.

В зависимости от тяжести травмы могут потребоваться длительные вмешательства для поддержания повседневных функций, например, они могут включать:

• искусственная вентиляция легких для облегчения дыхания;
• мочевой катетер для дренирования мочевого пузыря;
• зонд для кормления для обеспечения дополнительного питания и калорий.

Эволюция и прогноз спинального шока

Тяжелый спинальный шок, который не лечится быстро, часто имеет неблагоприятный прогноз, особенно в случае повреждения шейных позвонков.

Даже при своевременном медицинском вмешательстве прогноз иногда неблагоприятен.

Как только процесс, провоцирующий синдром, начался, тканевая гипоперфузия приводит к полиорганной дисфункции, которая усиливает и усугубляет шоковое состояние: в кровоток вливаются различные вещества от вазоконстрикторов, таких как катехоламины, до различных кининов, гистамина, серотонина, простагландины, свободные радикалы, активация системы комплемента и фактор некроза опухоли.

Все эти вещества ничего не делают, кроме повреждения жизненно важных органов, таких как почки, сердце, печень, легкие, кишечник, поджелудочная железа и мозг.

Тяжелый спинальный шок, не пролеченный вовремя, имеет неблагоприятный прогноз, так как может привести к необратимому повреждению двигательных и/или чувствительных нервов, коме и смерти больного.

Спинальный шок, длящийся от нескольких часов до пары недель, может со временем стихнуть, чтобы выявить истинную степень повреждения, которое, однако, часто бывает тяжелым и необратимым, практически не поддающимся реабилитационной терапии.

Что делать?

Если вы подозреваете, что кто-то страдает от шока, позвоните по единому номеру службы экстренной помощи.

Субъект иммобилизуется, начиная с шеи, которая блокируется шейным бандажом, после чего иммобилизуются спина, верхние конечности, таз и нижние конечности.

С этой целью можно использовать ремни или ремни, чтобы обездвижить движения субъекта.

Если возможно, поместите субъекта в противошоковое положение или Позиция Тренделенбурга, что достигается укладкой пострадавшего лежа на полу, на спине, с наклоном на 20-30°, головой на пол без подушки, с несколько приподнятым тазом (например, с подушкой) и приподнятыми нижними конечностями.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Электротравмы: как их оценить, что делать

Лечение RICE при травмах мягких тканей

Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи

Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять

Что должно быть в детской аптечке

Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?

Что такое отравление свинцом?

Отравление углеводородами: симптомы, диагностика и лечение

Первая помощь: что делать, если вы проглотили или пролили отбеливатель на кожу

Признаки и симптомы шока: как и когда вмешиваться

Укус осы и анафилактический шок: что делать до приезда скорой помощи?

Великобритания / Отделение неотложной помощи, Педиатрическая интубация: процедура у ребенка в тяжелом состоянии

Эндотрахеальная интубация у детей: аппараты для надгортанных дыхательных путей

Нехватка седативных средств усугубляет пандемию в Бразилии: не хватает лекарств для лечения пациентов с Covid-19

Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации

Интубация: риски, анестезия, реанимация, боль в горле

Источник:

Медицина онлайн