Тампонада сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тампонада сердца, что это? Перикард представляет собой защитную мешковидную структуру, окружающую сердце, и состоит из двух листков: париетального перикарда (фиброзный наружный слой) и висцерального перикарда (внутренний слой, контактирующий с поверхностью миокарда).

Две створки ограничивают «перикардиальное пространство», которое содержит 5-15 мл жидкости: когда эта жидкость аномально накапливается, это называется «перикардиальным выпотом».

Если жидкость накапливается медленно, перикардиальное пространство может вместить до 2 литров жидкости без значительного повышения перикардиального давления, тогда как выпот, который быстро накапливается, как при гемоперикарде, вызванном травмой, может вызвать так называемую «тампонаду сердца» даже при небольшое количество жидкости, например 100-200 мл.

Таким образом, тампонада сердца возникает, когда скопление жидкости в перикардиальном пространстве оказывает чрезмерное давление на сердце.

Первоначально тампонада сердца приводит к увеличению внутрисердечного наполнения и венозного давления.

Когда диастолическое и внутриперикардиальное давление наполнения сердца выравниваются, наполнение желудочков уменьшается, а систолический выброс уменьшается.

Адренергическая активация приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, сократительной способности миокарда и системного сосудистого сопротивления: это система, которой располагает наш организм для компенсации тампонады.

Однако в конце концов эти компенсаторные механизмы перестают поддерживать нормальный сердечный выброс, и системное артериальное давление падает.

Гемодинамические последствия перикардиального выпота во многом зависят от скорости накопления жидкости.

Кроме того, рестриктивные характеристики перикарда (т. е. нормальный перикард относительно растяжим) и статус внутрисосудистого объема могут влиять на количество перикардиальной жидкости, достаточное для индукции тампонады.

Например, при гиповолемии компрессионный выпот вызывает тампонаду быстрее, чем при изоволемическом или гиперволемическом состояниях.

ЭКГ ОБОРУДОВАНИЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO

Причиной тампонады сердца является перикардиальный выпот, который, в свою очередь, может быть вызван:

  • Перикардит
  • Опухоли сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Грипп
  • Почечная недостаточность
  • Гипотиреоз
  • Гистоплазмоз
  • Лейкемия
  • Лимфома
  • туберкулез
  • Рак печени
  • Рак легких
  • СПИД
  • Амилоидоз
  • Ревматоидный артрит
  • Рак молочной железы
  • эхинококкоз
  • Фетальный эритробластоз
  • ласская лихорадка
  • Системная красная волчанка
  • меланома
  • Плевральная мезотелиома
  • Миокардит
  • миксомы
  • Мононуклеоз
  • Синдром Шегрена
  • Сердечная недостаточность
  • Токсоплазмоз

Симптомы, на которые жалуются пациенты с тампонадой сердца, связаны со снижением сердечного выброса.

Когда тампонада развивается медленно, симптомы обычно включают одышку, астению и головокружение.

Напротив, пациенты с острой тампонадой часто находятся в критическом состоянии с симптомами и признаками кардиогенного шока.

Диагноз

При физикальном обследовании пациенты выглядят встревоженными и бледными, с тахипноэ и потливостью.

Тахикардия является компенсаторным признаком и помогает поддерживать сердечный выброс.

Парадоксальный пульс (падение систолического давления более чем на 0 мм рт.ст. на вдохе) является характерным признаком у больных с тампонадой сердца.

В нормальных условиях наполнение правого желудочка увеличивается при вдохе, когда внутригрудное давление снижается, что приводит к растяжению правого желудочка с минимальным вовлечением притока из левого желудочка.

При тампонаде сердца компрессионные эффекты перикардиальной жидкости ограничивают расширение правого желудочка.

В результате межжелудочковая перегородка выпячивается в полость левого желудочка, отводя увеличенный объем крови в правый желудочек.

Это действие впоследствии предотвращает наполнение левого желудочка, вызывая снижение систолического выброса и падение систолического давления.

Однако парадоксальный пульс неспецифичен для тампонады сердца и может возникать при других болезненных состояниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, астма, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и, в некоторых случаях, при констриктивном перикардите.

Яремные вены расширены из-за высокого давления в правом желудочке.

Отрицательная х-волна обычно заметна, а отрицательная y-волна отсутствует.

Легочные поля чистые. Кардиологическое исследование обычно выявляет тихие сердечные тоны, хотя может быть слышно раздражение.

Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить, если выпот обильный, сердечный силуэт с шаровидной конфигурацией.

ЭКГ может выявить пониженный вольтаж или электрическое чередование. Эхокардиография является эталонным исследованием для неинвазивной оценки.

Правое предсердие и правый желудочек представляют собой тонкостенные камеры сердца с низким давлением и очень чувствительны к эффектам повышенного внутриперикардиального давления.

В результате, когда внутриперикардиальные давления превышают давления наполнения правых отделов сердца, наблюдается коллапс этих камер.

Кроме того, кинетическая характеристика межжелудочковой перегородки меняется в зависимости от дыхания, как и наполнение и выброс левого желудочка, а нижняя полая вена обычно растянута.

Несмотря на полезность эхокардиографии, катетеризация правых отделов сердца может быть необходима для подтверждения гемодинамического значения перикардиального выпота.

Типичные признаки тампонады включают повышение и выравнивание диастолического давления в предсердиях и желудочках.

При одновременном измерении внутриперикардиального давления оно повышено и равно давлению наполнения желудочков и предсердий.

СЕРДЕЧНАЯ ЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕЧЕБНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС ДЛЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Тампонада сердца является неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения.

Внутривенная гидратация является одной из наиболее важных мер.

Вазопрессоры могут быть необходимы для стабилизации состояния пациента, пока разрабатывается окончательная стратегия проведения перикардиоцентеза.

Если выпот выражен и распространяется по окружности, перикардиоцентез может быстро восстановить гемодинамическую стабильность.

Если выпот сахарный или рецидивирующий, может понадобиться хирургическое дренирование с формированием перикардиального окна.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Кардиомегалия: симптомы, врожденная, лечение, рентгенологическая диагностика

Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?

Алкогольная и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Ишемическая болезнь сердца: хроническая, определение, симптомы, последствия

Тампонада сердца: симптомы, ЭКГ, парадоксальный пульс, рекомендации

Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют

Реанимация при утоплении для серферов

Первая помощь: когда и как выполнять маневр Геймлиха / ВИДЕО

Первая помощь, пять страхов перед СЛР

Оказать первую помощь малышу: в чем отличие от взрослого?

Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять

Травма грудной клетки: клинические аспекты, терапия, дыхательные пути и вспомогательная вентиляция легких

Внутреннее кровотечение: определение, причины, симптомы, диагностика, степень тяжести, лечение

Разница между баллоном AMBU и аварийным дыхательным шаром: преимущества и недостатки двух основных устройств

Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи

Циркуляторный шок (нарушение кровообращения): причины, симптомы, диагностика, лечение

Источник:

Медицина онлайн

Вас также может заинтересовать