Трахеостомия при интубации у пациентов с ХОВИД-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики

By Новости On Июль 17, 2020

В последнее время службы здравоохранения получали неожиданные запросы. Пандемия коронавируса COVID-19 изменила способ действия. Каждая операция стала сложнее, чем раньше. Исследователи из Великобритании провели исследование современной клинической практики вмешательства с трахеостомией во время интубации у пациентов с COVID-19.

Как всем нам известно, пандемия COVID-19 приводит к пневмонии и может быстро перерасти в острый респираторный синдром. [3] Многие пациенты, такие как коронавирусные пациенты, интубация и искусственная вентиляция легких, часто требуются. Те пациенты, которым требуется длительная вентиляция, нуждаются в трахеостомии, чтобы получить пользу. [5] Преимущества включают отлучение от груди и легочный туалет для тех, кому требуется регулярное всасывание в дыхательных путях в отделении интенсивной терапии. Трахеостомия у интубированных пациентов обычно проводилась между 7 и 10 днем после интубации. Тем не менее, ENT UK руководств признал необходимость осторожности при выполнении трахеостомии у пациентов с COVID-19. [8] Исследователи из университетов в Великобритании опубликовали следующий опрос для определения клинической практики.

Опыт интубации пациентов с COVID-19: что мы имеем

Трахеостомия может проводиться либо с помощью открытого хирургического доступа, либо чрескожно, обычно у постели больного. [7] Тем не менее, мало данных показывают оптимальный подход и последующие результаты у пациентов с COVID-19 и положительной вентиляцией. Территории Китая, наиболее пострадавшие от пандемии, позволили лучше понять, как лучше всего справляться с пациентами, инфицированными COVID-19. Их опыт полезен для других учреждений в начале цикла пандемии. Не только с точки зрения планирования путей пациента и ресурсов здравоохранения, но и прогнозирования результатов. Команда исследователей провела международный опрос, чтобы оценить вмешательство трахеостомии во время интубации у COVID-19-позитивных пациентов среди ЛОР-хирургов.

ЛОР-хирурги: трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: методы и результаты

Этот опрос представляет собой проект развития услуг, полученный от отдела исследований и разработок больницы Кингс-Колледжа NHS Foundation Trust, Лондон. Исследователи запустили онлайн-анкету, состоящую из следующих вопросов:

В какой стране / регионе вы находитесь?
Сколько вентилированных пациентов с COVID-19 было у вас в больнице?
Какой процент интубированных пациентов нуждались в трахеостомии?
В среднем в какой день выполнялась трахеостомия (например, 7-й день интубации)?
Как долго после трахеостомии пациент был отлучен от аппарата?
Какой процент пациентов умер несмотря на трахеостомию?
Были ли результаты лучше при использовании какой-либо конкретной техники трахеостомии (например, чрескожной или хирургической)?

Анкета была распространена 27 марта 2020 года, и данные были приняты до 15 апреля 2020 года. Пациенты и общественность не были вовлечены в подготовку этого опроса или статьи.

Опрос был проведен в общей сложности 50 респондентами как из Соединенного Королевства (n = 8), так и из международных отделений (Рисунок 1). Число проветриваемых пациентов составило 3403 с 68 пациентами на единицу больницы / траст (диапазон 0-600). Процент интубированных пациентов, нуждающихся в трахеостомии, составлял в среднем 9.65% (диапазон 0-100%), а трахеостомия выполнялась после интубации в среднем 14.4 дня (диапазон 7-21).

Это было взято из 28 респондентов из 2701 интубированных и вентилируемых пациентов (рис. 2). Успешно, пациенты были отняты от груди после трахеостомии в среднем через 7.4 дня (от 1 до 16 дней). Несмотря на трахеостомию, в среднем умерло 13.5% пациентов (взятых из 14 респондентов из 1687 интубированных и вентилируемых пациентов). Что касается техники и результата трахеостомии, 3 из 50 респондентов отдали предпочтение чрескожной трахеостомии. Открытое хирургическое вмешательство было одобрено 8 из 50 респондентов. Другие респонденты (20/50) не указали ни одного предпочтения, остальные 19/50 не смогли внести свой вклад.

К чему этот опрос по трахеостомии во время интубации у пациентов с COVID-19?

Данные из Ухани показывают, что среднее время от госпитализации до смерти в первые месяцы пандемии составляло 5 дней, что означает 11 дней.[14] Пандемия COVID-19 привела к беспрецедентному спросу на услуги интенсивной терапии и необходимости интубации и искусственной вентиляции легких.[1] Тем, кто находится в критическом состоянии, требуется интубация и искусственная расширенная вентиляция легких из-за быстрого прогрессирования пневмонии. переходит в тяжелое острое респираторный дистресс синдром, приводящий к дыхательной недостаточности и смерти.[3,12,13]

Текущие руководящие принципы, опубликованные Американской академией оториноларингологии-руководитель и Гриф Хирургия рекомендует не проводить трахеостомию до 14 дней интубации. [15] Результаты этого опроса позволяют предположить, что приблизительно 1 из каждых 10 интубированных и вентилируемых пациентов с COVID-19 нуждается в трахеостомии. Другие результаты предполагают, что подразделения проводят аналогичную политику, и лишь немногие регулярно проводят раннюю трахеостомию.

Тем не менее, мы должны знать о потенциальных рисках длительной вентиляции у тех, кто может быть отнят от груди. К ним относятся поздние язвы трахеи, стеноз и трахео-пищеводный свищ. [5] Приобретенная реанимационная болезнь также, вероятно, станет более распространенной. [16]

Большему количеству пациентов потребуется длительная вентиляция. Это может вызвать мышечную атрофию, которая может продлить или предотвратить отлучение от груди. [17] Сообщения о глотической и надглоточной опухоли и изъязвлениях также могут запрещать экстубацию и продлевать необходимость интубации, седации и вентиляции. Это может быть преодолено трахеостомией.

Тем не менее, это исследование не смогло установить какую-либо явную пользу в отношении техники трахеостомии. Комментарии респондентов пояснили, что вмешательство осуществлялось индивидуально и зависело от местного хирургического опыта. Ограничения включают количество респондентов с COVID-19 положительными пациентами, сконцентрированными в определенных единицах. Авторы выражают огромную благодарность тем, кто нашел время, чтобы ответить на этот опрос, чтобы поддержать принятие решений коллегами по всему миру.

АВТОРЫ

Айман д'Суза: Крайст-Черч, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Рикард Симо FRCS (ORL-HNS): Отделение оториноларингологии, Фонд Гиана и Святого Томаса, Фонд NHS, Лондон, Великобритания

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Отделение оториноларингологии, Университетская клиника Льюишам, Лондон, Великобритания

Фрэнсис Ваз FRCS (ORL-HNS): Отделение хирургии головы и шеи, Госпиталь Университетского колледжа, Лондон, Великобритания | Институт медицинских наук, кампус Медуэй, Кентерберийский университет Крайст-Черч, Кент, Великобритания

Андрей Приор ФРС (ORL-HNS): отделение оториноларингологии, Университетская больница принцессы Рояль, Кент, Великобритания.

Похожие сообщения

Спасенная жизнь: важность первой помощи

25 Марта, 2024

Защита почек: основные стратегии здоровья

25 Марта, 2024

Экономия воды: глобальный императив

25 Марта, 2024

Инновационный путь лечения кардиомиопатии

22 Марта, 2024

Рахул Канегаонкар FRCS (ORL-HNS): Институт медицинских наук, Кампус Медуэй, Кентерберийский университет Крайст-Черч, Кент, Великобритания

Ссылки

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Проблемы для больниц NHS во время эпидемии covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и летальным исходом у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года пневмонией в Ухани Китай JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
У Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки, извлеченные из вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) в Китае: краткий отчет о 72 314 случаях из Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Демпстер Дж. Трахеостомия (глава 35). В: Musheer Hussain S, изд. Логан Тернер Заболевания носа, горла и ушей, головы и шеи. 11-е изд. Бока Ратон, Флорида: CRC Press; 2015.
Фриман Б.Д., Борецки И.Б., Куперсмит С.М., Бухман Т.Г. Взаимосвязь времени трахеостомии и длительности искусственной вентиляции легких у критически больных пациентов. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Многопрофильный трахеостомический опыт. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Тахар А., Уокер А., Триклебанк С. Рекомендация практического руководства по безопасной трахеостомии во время пандемии COVID-19. Eur Arch Оториноларингол. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Уход за критически больными пациентами с COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. New Eng J Med. 2020; 382: 1708-1720. Https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Чен Дж, Ци Т, Лю Л и др. Клиническая прогрессия пациентов с в Шанхае, Китай. J Infect. 2020; 80 (5): Е1-Е6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Люн С. Клинические особенности смертей при новой эпидемии коронавируса в Китае. Отзывы в медицинской вирусологии. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Позиция AAO-HNS. Рекомендации по трахеостомии во время пандемии COVID-19
Василакопулос Т. Истощение дыхательных мышц в отделении интенсивной терапии: пора ли защитить диафрагму? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Болтон CF. Нервно-мышечные проявления критических заболеваний. Мышечный нерв. 2005;32(2):140-163.