Пациент COVID-19 «Воскресение». Из кампуса Covid Center, невероятный случай
Основные сообщения о случаях лечения COVID-19: клиническое вмешательство проводилось на месте. Опыт кампуса COVID Center, о котором сообщил профессор Феличе Эухенио Агро
Весьма наводящий на размышления и важный случай пациента с COVID-19, который буквально был «воскрешен». Вмешательство было почти невозможным, но следующий отчет о болезни покажет шаг за шагом, как врачи столкнулись с этим и спасли жизнь этому 61-летнему мужчине.
COVID-19 история болезни: важность обмена научными знаниями
Опыт в отделения интенсивной терапии (ОИТ), в анестезия ведомства и реанимационные палаты, были частью суровой шахматной игры со смертью. В нем приняли участие тысячи людей: пациенты, врачи, медсестры, медицинские работники, сотрудники служб первой помощи, а также члены семьи.
Опыт, который никто из них, скорее всего, никогда не забудет.
COVID-19 был также невероятным путешествием в экспериментальная клиника. Когда медицинский персонал столкнулся с неизвестным вирусом, его заставили задуматься о новые решения к неожиданным и серьезным анамнестическим результатам.
Лечение пациентов с COVID-19: отчет о случаях
Профессор Агро обнародовал особенно полезную информацию о пациенте с COVID-19. Это было не только о «путь воскресения» – мы буквально использовали «воскрешение» вместо «оживление», и на то есть причина! – 61-летнего мужчины из Бергамо, но и об нетипичной клинической картине больного COVID от ожидаемой для ОРЗ (Острый респираторный дистресс-синдром) IV этап.
Последняя точка размышления касается связь между эволюцией вирусной картины и передержкой бактериальных инфекций.
Поэтому с точки зрения клинической документации это становится интересным для тех коллег, которым в Италии и в остальном мире, возможно, придется столкнуться с подобным случаем. Мы надеемся, что научно-медицинский конгресс по теме COVID-19, который мы имели честь принять, способствовал этому благотворному процессу.
Профессор Агро является профессором Анестезия и реанимация на Университетский городок Био-Медицина РимаДиректор школы специализации университета, директор Отделение анестезии и реанимации той же поликлиники.
История болезни COVID-19: 61-летний пациент «воскресил»
«Этот пациент из Бергамо, - сказал профессор Агро, - представляет собой общую категорию пациентов с COVID-19: отрицательно относится к мазкам, но, вероятно, положительно к КТ. Действительно, люди, которые почти умирали, отрицательно относились к мазку ».
АНАМНЕЗ:
22 марта пациент 61 года был помещен в больницу Джованни XXIII в Бергамо для лихорадка, кашель и одышка это было на подъеме в течение трех дней.
Хотя (3) мазки были отрицательными, сохранялось большое клиническое подозрение на COVID-19, поскольку у пациента симптомы были уже неделю: терапия гидроксихлорохином, Резолста (дарунавир, кобицистат) и покрытие антибиотиком было начато.
23 марта: они сделали компьютерную томографию грудной клетки, показывая тромбоэмболия легочной артерии в подсегментарных артериальных ветвях. Iнтерстициальная пневмония и диффузные и множественные двусторонние легочные уплотнения.
31 марта: состояние пациента значительно ухудшается, P / F <100 (точно 88) при НИВЛ с FiO2 0.9%, затем при неинвазивном вентиляция идет прямо к оротрахеальная интубация, передав его в UTI и инвазивная механическая вентиляция.
Профессор Агро продолжает: «3 отрицательных молекулярных теста также оказали влияние, когда Гражданская оборона связался со мной, чтобы взять на себя ответственность за пациента. Германия не собиралась принимать его в своих больницах, в то время как молекулярные тесты были отрицательными, так же как они не принимали его в интенсивная терапия без COVID потому что компьютерная томография была положительной.
Поскольку неуверенность была в том, кто собирается его лечить, я сообщил о доступности в кампусе COVID Center в Риме. Итак, через 23 дня после появления первых симптомов он был доставлен на вертолете в Рим.
5 апреля в 00.40 пациент прибыл в очень тяжелом состоянии. Он был интубирован и вентилирован, с температурой тела 39 ° ».
Первое лечение против COVID-19 в кампусе COVID Center: очень критический случай
Он был немедленно подвергнут сканирование легких. У него были диффузные линии В, даже коалесцентные на верхних полях, нижняя консолидация, утолщенная плевра с субплевральными инфильтратами и показатель LUS 28 (14 + 14).
КТ грудной клетки, выполненная по прибытии, показала тяжелая двусторонняя мультифокальная интерстициально-альвеолярная мультифокальная пневмония с матовым, уплотняющим стеклом. Кроме того, была окклюзия правого бронха.
Степень тяжести (0-20) равна 18.
Первое КТ показало диффузный паренхиматозные уплотненияотмечены в нижних долях. Релахимные уплотнения также возникали в заднем субмантеллярном сиденье в верхних долях. Узелок, псевдонодулярное образованиеразмером около 3 сантиметров при проходе между верхней левой долей и язычком, также были очевидны.
Симптомы классифицировали пациента как ОРДС (Острый респираторный дистресс-синдром)на этапе IV. Когда он вошел, они начали терапию с Гидроксихлорохин, азитромицин, НАК, витамин С, дексаметазон, клексон.
5 апреля 2020 года мы начали 1-й цикл произношения в защитная механическая вентиляцияпосле проведения артериального гемогазанализа.
Мы обнаружили, что когда он произнес пронацию, пациент улучшился, но это было понятно. Сразу после этого он вернулся как прежде или хуже, чем раньше.
Пост супинационный контроль показал ухудшение дыхательного обмена и P / F (108). P / F является показателем тяжести гипоксемии, и наш пациент всегда имел оценку около или ниже 100 с тяжелой или очень тяжелой гипоксемией.
В дыхательная Приняв режим, мы, естественно, имели седативный эффект, непрерывную инфузионную кураризацию, контролируемый по объему вентиляционный режим, и мы нашли параметры, которые не должны были быть найдены для пациент без ОРВИ IV стадии.
Мы заметили, что когда Ph упал ниже 7.25, а PaCO2 поднялся выше 55 мм рт. Ст., Мы увеличили частоту дыхания, никогда не превышая предел в 32 действия в минуту. Конечно, регулируемая по объему вентиляция помог нам контролировать давление плато и давление вождения.
Мы выполнили первые пять циклы пронации 12-16 ч / день, при нервно-мышечных блокаторах во время непрерывной инфузии, всегда титруя PEEP с учетом давления плато и предельного давления вождения, а также с моделями альвеолярного набора с масштабной моделью.
Конечно, мы никогда не отключали легочный вентилятор, чтобы избегать PEEP и потери атетаксиса. Мы также выполнили аспирация трахеи секреции с обратной связью, чтобы избежать капель.
Мы провели стандартный мониторинг, и в последующие дни защитная вентиляция с лучшим PEEP помогла нам, но не улучшила состояние пациента.
Лечение больного коронавирусом: самая деликатная фаза, самые сложные моменты
9 и 10 апреля 2020 года мы ввели две дозы тоцилизумаба по 800 ммгр внутривенно в течение двух, а 10 апреля мы выполнили трахеостомию по Григгсу. На следующий день, 11 апреля, мы заметили признаки бактериальной переинфекции, которые были подтверждены культурными тестами.
12 апреля ухудшение УЗИ УЗИ картина была очевидна с оценкой, которая увеличилась с 28 до 31. При компьютерной томографии грудной клетки, выполненной в тот же день, мы заметили расширение паренхиматозных уплотнений на уровне обеих нижних долей, увеличение плотности паренхимы и изменения матового стекла в обе средние доли.
14 апреля в аспирированной игле мы обнаружили положительный эффект на Acinetobacter Baumanii: тогда мы начали целенаправленную антибактериальную терапию и непрерывную защитную вентиляцию с низкими объемами тока. Мы также назначили терапию меропенемом 1 грамм X 4 и колистином при болюсе 9 миллионов, а затем 4.5 миллиона X 2.
Через два дня, 16 апреля, мы обнаружили положительный КПК, Klebsiella Pneumoniae, в аспирате трахеи, поэтому мы добавили 2.5 грамма Х3 к терапии ZAVICEFTA.
Как вы могли заметить, очень важная бактериальная переинфекция накладывается на вызывающую вирусную инфекцию. В попытках отлучения 18 апреля у нас все еще были проблемы.
Пациент COVID-19, когда в отчете о болезни начинается рассказ о «воскресении»
19 апреля пациент проснулся с бредом. Итак, мы начинаем вводить DEXDOR в терапии и вспомогательной вентиляции в BiPAP, PS (поддержка давления) 16 и PEEP 8, FiO2 50%.
Обмен дыхания улучшился, по сравнению с началом, с P / F, равным 260. КТ грудной клетки, выполненная через 8 дней после предыдущего, 20 апреля, показала двустороннее денситометрическое восстановление зон паренхимной консолидации расположен в верхних долях.
Был также снижение в средних долях наблюдается уменьшение плотности и объема паренхиматозного уплотнения нижних долей с двух сторон.
Правый плевральный выпот также был разрешен, в то время как небольшое количество выпота остается в левом легком.
В последующие дни, учитывая улучшение, мы попробовали спонтанное дыхание, поддержанное через канюля для трахеостомии в режиме ПСВ.
25 апреля пациент выписан
Это сообщение о пациенте КОВИД-19 заканчивается его выпиской из клиники. 25 апреля, после того, как около часа сидели в конце кровати, а затем снова лежали на спине, начался спонтанный дыхательный цикл при терапии O2 с хеком.
В последующие дни мы пробовали новое отлучение от груди, пока не получили спонтанное дыхание, которое поддерживалось в ПСВ через трахеостомическая канюля, 100% SpO2, с P / F 388.
Наконец, пациент дышал спонтанно, поддерживая трахеостомический канюляи мы даже достигли P / F 423.
При компьютерной томографии, выполненной 27 апреля, мы наблюдали явное уменьшение областей легочной консолидации на уровне обеих нижних долей, то же самое в верхних долях, и мы также отметили двустороннее денситометрическое уменьшение в средних долях.
Таким образом, КТ грудной клетки показывает объемное и денситометрическое уменьшение поражений легких при отсутствии двустороннего и перикардиального выпота в плевральной полости, а также проходимости основных дыхательных путей.
28 апреля пациент дышит самопроизвольно, всегда поддерживается при PSV и демонстрирует отличный дыхательный обмен с P / F, который всегда связан с выделениями из бронхов (поэтому он ухудшается, когда пациент должен быть аспирирован), равным 388.
Дыхательные обмены с трахейным фильтром O2 доводят P / F от 360 до 420, все гематохимические тесты находятся в пределах нормы, а уровень ферритина составляет 1600 нг / мл. В компьютерной томографии грудной клетки от 7 мая, то есть через 10 дней после предыдущей, нет никаких документально подтвержденных дефектов двустороннего заполнения, которые можно отнести к тромбоэмболии легочной артерии.
Наблюдается снижение плотности зон уплотнения паренхимы в правой заднебазальной области, а также двустороннее денситометрическое уменьшение зон уплотнения паренхимы в областях верхней и средней доли.
В апикальной области наблюдается заметное улучшение уплотнений легких в переднелатеральной и задней областях правой верхней доли и в задней части левой верхней доли.
Явные улучшения также были видны в средней и нижней долях. Через неделю пациент был доставлен обратно в Бергамо ».
Больной КОВИД-19 успешно лечится: вертолетная транспортировка обратно в Бергамо
Затем профессор транслировал красивое видео о HEMS перевозки на вертолете.
Прислушиваясь к его словам, наблюдая за потоком его слайдов, усыпанных поражениями и (окончательными) победами, и глядя на захватывающие образы этого видео, наши умы обращаются к невероятным словам, произнесенным теми, кто иногда заявляет: «Не знаю никого» кто поступил в отделения интенсивной терапии ».
На самом деле, пациенты в отделения интенсивной терапии страдал от невообразимой боли, и те, кто появился живым, обязаны этим самопожертвованию и профессионализму квалифицированных врачей и медсестер, полных решимости спасти свою жизнь. Такие врачи, как профессор Феличе Эухенио Агро, которому вся Италия обязана благодарностью и памятью.
СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ ПОЛНАЯ РЕЧЬ ПРОФЕССОРА FELICE EUGENIO AGRO '
ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ
COVID-19, Kodak переходит к производству наркотиков при поддержке правительства США
Гидроксихлорохин и хлорохин для лечения COVID-19, действительно эффективны?