Частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов с МИДЛАЙН
Тромбоз глубоких вен (ТГВ), связанный с наличием венозного доступа, имеет множественную этиологию. MIDLINE - это периферический венозный катетер, который очень похож по технологии на PICC (центральный периферический катетер для введения) как в имплантации, так и в управлении.
MIDLINE отличается от PICC положением кончика катетера, в случае PICC мы находимся в сосуде большого калибра, и это Центральный венозный катетер (CVC), в то время как MIDLINE находится в сосуде малого калибра, что делает его периферическим венозным доступом.
Образование тромбов в классической игольной канюле, которую мы помещаем в руку, возможно, но они имеют небольшой размер и часто остаются локализованными в непосредственной близости от канюли.
Тромбы - это сгустки, которые имеют сродство к поверхностям, к которым они прилипают, что также можно увидеть в канюлях иглы и дефлекторах, если кровь текла в течение некоторого времени, образуются сгустки, которые имеют одну или несколько точек, где они прилипают, и остаются неподвижными в трубке.
Сгустки крови в комплексе реакций, называемых «каскадом коагуляции», важны, потому что они участвуют в процессе закрытия очага поражения, чтобы избежать постоянной кровопотери.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Является ли наличие и использование MIDLINE причиной образования тромба?
Присутствие MIDLINE в просвете вены является фактором риска, потому что он может действовать как препятствие и изменять кровоток, способствуя процессам коагуляции, этому также могут способствовать различные клинические и врожденные состояния пациента.
Эти факторы не зависят от выбора, который может сделать медсестра, будь то имплантация или лечение.
Известно, что некоторые заболевания более склонны к ТГВ, чем другие, например, характеристики самого сосудистого доступа, калибр и твердость могут увеличивать или уменьшать риск ТГВ, чем больше калибр, тем выше риск.
Использование сосудистого устройства не может вызвать тромб, потому что мы находимся в внутрипросветной среде, где присутствуют не все факторы каскада коагуляции.
Внутри просвета может образоваться внутрипросветный сгусток из-за заброса крови внутрь катетера, его также нельзя увидеть, если устройство непрозрачно.
МИДЛАЙН и распространение нитчатого сгустка
Впоследствии при использовании MIDLINE нитчатый сгусток может распространиться в соседнюю вену и стать дополнительным пусковым механизмом.
Возврат крови внутри устройства вызывает образование сгустка, что необходимо учитывать, поскольку это может быть более или менее частым в зависимости от использования и уровня автономии пациента (который должен поддерживаться для обеспечения качества жизни).
Причина колебаний венозного давления может быть связана с движениями пациента при вставании или перемещении руки, но также очень сильные приступы кашля могут вызывать значительные колебания венозного давления.
Медсестра может ограничить наличие внутрипросветного сгустка с помощью промывки для удаления мусора и гепаринизированного замка (по согласованию с медицинским персоналом).
Гепаринизация сосудистого доступа не может быть причиной уменьшения инфекций, связанных с венозным катетером, она никогда не была из-за отсутствия активных ингредиентов против микроорганизмов, хотя, как это ни парадоксально, также не используется блокировка с антибиотиками, которые являются антибактериальными препаратами по преимуществу.
Тромбоз в присутствии MIDLINE может прогрессировать и вызывать ТГВ, причина в том, что наличие внепросветных тромбов увеличивает дефицит кровообращения и действует как дополнительный стимул для каскада коагуляции.
Как обнаружить ТГВ?
Наличие измененного венозного кровообращения видно из-за увеличения диаметра руки, который был измерен во время имплантации катетера и, следовательно, может быть повторно измерен позже, или может быть сравнен с противоположной рукой.
Сравнение с противоположной рукой при наличии ТГВ часто оказывается решающим, глядя на две руки, мы можем наблюдать оба размера, рука с ТГВ также в два раза больше, чем рука без устройства, тогда она представляет собой ткань более плотная, чем другая рука, потому что она впитывается из-за дефекта обратного кровообращения.
Ряд исследований, направленных на постоянное улучшение, выявляют и сообщают об осложнениях, а также предлагают данные об осложнениях ТГВ не только CVC, но и MIDLINE.
Возникновение ТГВ можно оценить на 1000 катетер-дней или в процентах от имплантированных MIDLINE.
Цифра 1000 катетер-дней должна быть сопоставлена с его использованием, поскольку одним из факторов, влияющих на это, является частота использования, если я использую его в DH и каждые 20 дней я использую его, тогда будет большее количество катетеров. дней, чем если бы я использовал его ежедневно (ССЫЛКА).
Частота осложнений - очень полезная цифра, например, если она составляет 4%, то через каждые 25 имплантатов вы можете увидеть ТГВ.
Опасен ли ТГВ от МИДЛАЙН?
ТГВ опасен, если его не лечить, потому что он может вызвать эмболию и, таким образом, поставить под угрозу жизнь пациента.
Обнаружение руки с подозрением на ТГВ требует немедленного медицинского осмотра, потому что MIDLINE или PICC не следует удалять, пока рука не будет оценена.
Удаление сосудистого доступа при наличии тромба может привести к эмболии, пациенту будет назначена антикоагулянтная терапия, и проблема будет решена.
Присутствие ТГВ у пациента врачи и медсестры могут переживать тремя способами: безразличием, обвинением и постоянным улучшением.
Безразличие означает, что ТГВ не вызывает дискуссий в команде.
Вина приводит к игнорированию события и плохому самочувствию и может быть причиной сильных изменений, но не в первый раз.
Непрерывное улучшение - это сложный подход, при котором каждый случай осложнения анализируется и ищется общее решение, чтобы гарантировать, что это не повторится снова.
О МИДЛАЙН:
Средняя линия_катетер Уход за средней линией в домашних условияхЧитайте также:
Жгут или нет жгут? Два специалиста-ортопеда говорят о полной замене коленного сустава
COVID-19, механизм образования артериального тромба: исследование
Шкала догоспитального инсульта Цинциннати. Его роль в отделении неотложной помощи