Экстрасистолия: от диагностики к терапии

Экстрасистолия – часто доброкачественное нарушение сердечного ритма. Это раннее пульсирующее сокращение сердца, которое больной человек может отчетливо воспринимать как ненормальное сокращение органа, «прибавленное сердцебиение» или «нерегулярное биение» по сравнению с нормальным сердцебиением, но которое можно обнаружить только при инструментальном обследовании. и типизировать с точностью

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия является наиболее частой формой сердечной аритмии.

Экстрасистолы действительно чрезвычайно распространены, как у совершенно здоровых людей, так и у больных с фоновым заболеванием сердца или другими патологическими состояниями.

Но в большинстве случаев это не тревожное, патологическое расстройство.

Физиологически сердцебиение исходит из синоатриального узла, который расположен в верхней части правого предсердия, одной из четырех камер сердца, и около верхней полой вены.

Это «электрический блок управления», от которого электрический импульс, который сначала проходит через предсердия, а затем желудочки, заставляет сердце сокращаться, позволяя крови перекачиваться по всему телу (систола — это сокращение сердца, а диастола). это его расслабление).

В случае экстрасистолии стимул сокращения исходит не из синоатриального узла, а локализуется в другом месте (в предсердии или в желудочке), что создает помехи для нормального проведения электрического импульса: эктопический импульс разрывается в любой фазе. сердечного цикла и часто изменяет продолжительность диастолы желудочков (в зависимости от того, находится ли экстрасистола в ранней или поздней фазе диастолы), что может привести к снижению сердечного выброса, особенно если экстрасистолы частые или повторяющиеся.

В зависимости от происхождения раздражителя, вызывающего экстрасистолические сокращения, различают предсердную экстрасистолию, когда раздражитель исходит от мышц предсердий, и желудочковую экстрасистолию, когда он исходит от мышц желудочка.

Каковы симптомы экстрасистолии?

Эти измененные пульсации могут быть «пустыми», локализованными в определенное время суток, или частыми, т. е. присутствовать всегда.

Однако человек с экстрасистолией не всегда чувствует эти аномальные сокращения, так как состояние во многих случаях протекает бессимптомно.

В противном случае он или она может почувствовать какое-то «трепетание» в груди у сердца или какую-то «пустоту», остановку сердцебиения, трепетание сердца.

Большинство экстрасистол пациент не ощущает, особенно если они единичные и эпизодические.

Вместо этого пациенты с симптомами могут испытывать ощущение «отсутствия сердцебиения» или «более сильного сердцебиения», или чувствовать своего рода «трепетание», «мерцание в середине грудной клетки» или своего рода «стук» в грудной клетке на сердце, «пустота», «погружение» в сердце.

Если, с другой стороны, экстрасистолы повторяются (и возникают парами/тройками, или чередуются с нормальным ритмом, приводя к бигеминальному или тройничному ритму) или часты и длятся более длительное время, ритм сердца нарушен. изменены и часто ощущаются больным эпизодами учащенного или нерегулярного сердцебиения.

Однако в некоторых случаях симптомы становятся более выраженными, особенно в сочетании с длительной тахикардией: могут появиться одышка (одышка), повышенная утомляемость (астения) и головокружение.

В случае доброкачественной экстрасистолии симптомы, как правило, усиливаются в покое, иногда особенно после еды или ночью, и могут исчезать при физической нагрузке; если, с другой стороны, они увеличиваются при физической нагрузке, они часто указывают на более серьезную патологию и требуют медикаментозной терапии или вмешательств, направленных на лечение основного заболевания.

Вот почему подробное описание симптомов будет иметь решающее значение при аритмологическом обследовании для определения контуров этой аритмии.

Но помимо описания симптомов необходимы инструментальные обследования.

Экстрасистолия: какие анализы сдать для диагностики?

После тщательного медицинского обследования электрокардиограмма представляется самым простым обследованием, но если экстрасистолия носит спорадический и непредсказуемый характер, маловероятно, что электрокардиограмма обнаружит аритмию или позволит правильно диагностировать ее природу и/или степень.

Поэтому наиболее целесообразным для кардиолога обследованием становится динамическая электрокардиограмма по Холтеру, т. е. запись сердцебиения в течение 24 часов, позволяющая подсчитать количество нерегулярных сердечных сокращений, типизировать их в зависимости от их происхождения и, прежде всего, оценить их частота и повторяемость по отношению к нормальным сердечным сокращениям и их появление или уменьшение в зависимости от повседневной деятельности (работа, прием пищи, спорт, расслабление, отдых) и ритма сна-бодрствования. В идеале было бы лучше всего выполнить 12-часовую холтеровскую ЭКГ в 24 отведениях, поскольку она может точно определить источник экстрасистолии.

В случае возникновения дополнительных сомнений или выявленных при обследовании изменений может быть запрошена цветная допплеровская эхокардиограмма для более полной оценки структуры сердца и исследования наличия врожденных структурных патологий сердца (аритмогенная дисплазия правого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) или приобретенных свыше лет (ишемический или клапанный) и нагрузочный тест, который позволяет регистрировать электрическую активность сердца во время ходьбы пациента на беговой дорожке или на велотренажере.

Если экстрасистолия исчезает или уменьшается во время упражнений, это обычно не считается серьезным заболеванием.

И наоборот, если физические нагрузки вызывают или усиливают экстрасистолические сокращения, вполне вероятно, что сердце патологически утомлено, и потребуется дальнейшее, более глубокое или инвазивное обследование (МРТ или КТ сердца, коронарография, сцинтиграфия миокарда, электрофизиологическое исследование). ).

Роль образа жизни

Экстрасистолия может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детстве.

Но в целом вероятность возникновения увеличивается с возрастом. В здоровом сердце у молодого человека без патологии экстрасистолия часто коррелирует с функциональным расстройством и может быть связана со стрессом (физическим и психологическим), чрезмерным употреблением курения, кофеина, алкогольных или газированных напитков, злоупотреблением психоактивными веществами (кокаин и другие наркотики) или некоторые лекарства (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты).

Лихорадка, чрезмерное беспокойство или чрезмерные занятия спортом также могут быть провоцирующими факторами.

В других случаях экстрасистолические экстрасистолы могут быть результатом дефицита кальция, магния и особенно калия в крови или избытка кальция.

Отдых, коррекция этого поведения или его изменения приводят к исчезновению экстрасистолии.

Экстрасистолия также очень часта во время беременности, но связана, как в случае гастроэзофагеального рефлюкса или избытка абдоминального жира, со стимуляцией блуждающего или симпатического рефлекса со стороны органов брюшной полости.

Таким образом, такие преждевременные систолы не должны вызывать тревогу и не связаны с болезнью сердца.

На самом деле, эта форма аритмии также может возникать как признак других состояний или патологий, не связанных с сердцем, таких как заболевания щитовидной железы (прежде всего гипертиреоз, но также и гипотиреоз), анемия, нелеченное высокое кровяное давление, гастроэзофагеальный рефлюкс. или другие пищеварительные и кишечные расстройства, такие как камни в желчном пузыре, запор, метеоризм.

Наконец, однако, существуют многочисленные патологии сердца, которые связаны с экстрасистолией, и аритмия часто является одним из многих симптомов, сопровождающих основную патологию: сердечную недостаточность, перенесенный ранее инфаркт миокарда или ишемическую болезнь сердца в целом, пороки клапанов сердца, инфекцию или воспаление. сердца (миокардит, эндокардит, перикардит), гипертрофическая обструктивная болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка или патологии проводящей системы сердца.

Поэтому правильный образ жизни, коррекция сердечно-сосудистых факторов риска, ежегодный контроль стандартных гематохимических исследований и не слишком интенсивная спортивная деятельность являются идеальными предпосылками для здорового сердца и тела.

Как лечится экстрасистолия?

Большинство пациентов, страдающих экстрасистолией, но в остальном здоровых, не нуждаются в какой-либо терапии, поскольку это доброкачественные явления, связанные с непатологическими состояниями (беспокойство, трудности с пищеварением, стресс, недосыпание).

Сокращение наиболее частых триггеров (кофеин, никотин, алкоголь, наркотики или чрезмерные занятия спортом), безусловно, может быть полезным, а иногда и незаменимым для уменьшения частоты или решения проблемы, независимо от симптомов.

Фактически, многие пациенты получают большую пользу от изменения образа жизни, здорового, легкого питания, регулярной практики не слишком интенсивной физической активности, а также восстановления и поддержания здорового веса.

Желудочковые экстрасистолии

Желудочковые экстрасистолы всегда требуют тщательного изучения, так как они могут указывать на более серьезную проблему.

У некоторых пациентов, когда симптомы становятся особенно беспокоящими и когда экстрасистолия очень частая (обычно > 5000 экстрасистол за 24 часа), может быть предложена медикаментозная терапия или электротерапия (чрескатетерная абляция) для уменьшения или даже полного прекращения экстрасистолического явления.

Транскатетерная аблация — это процедура, выполняемая под местной анестезией, когда пациент находится в сознании, или иногда под общей анестезией.

Транскатетерная аблация желудочковой экстрасистолии заключается в поиске источника экстрасистолии с помощью определенного катетера, который продвигают из вены (паховой).

После завершения абляции пациент обычно быстро восстанавливается, в течение 12 часов он может ходить.

Выписка обычно происходит через 24 часа.

Предсердные экстрасистолы

Они всегда доброкачественные, но если они очень частые, необходимо аритмологическое исследование, поскольку они могут свидетельствовать о начале фибрилляции предсердий.

Никогда не недооценивайте повторяющийся феномен предсердной экстрасистолии, такой как >5000 ударов за 24 часа.

Следует рассмотреть 7-дневное холтеровское мониторирование: необходимо исключить мерцательную аритмию.

В заключение, в большинстве случаев случайные экстрасистолы у несердечных субъектов не представляют собой проблемы со здоровьем, но важно проверить их доброкачественный характер у врача, чтобы исключить сердечную патологию или другое происхождение.

После постановки диагноза и, прежде всего, после подтверждения уменьшения аритмий при стрессе теперь доказано, что регулярная физическая активность оказывает положительное влияние на уменьшение экстрасистолии и улучшение как физического, так и психологического состояния человека, не страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями. страдает экстрасистолами.

С другой стороны, наличие порока сердца будет ограничивать интенсивность физической активности в зависимости от вида основной патологии и ее прогноза.

Однако даже сердечным больным рекомендуется заниматься умеренной регулярной физической активностью, сохраняя при этом общее состояние здоровья, и лишь в ограниченных более тяжелых случаях рекомендуется абсолютный покой, независимо от наличия экстрасистол.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Краткое и грязное руководство по легочному сердцу

Эктопия сердца: виды, классификация, причины, сопутствующие пороки развития, прогноз

Дефибриллятор: что это такое, как он работает, цена, напряжение, ручной и внешний

ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом

Признаки и симптомы внезапной остановки сердца: как понять, что кому-то нужна сердечно-легочная реанимация

Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.

Газ аргон спасает нейроны после остановки сердца: испытан на первом в мире пациенте в поликлинике Милана

Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?

Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.

Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться

Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо

Краткое и грязное руководство по легочному сердцу

Аритмии при "заикании" сердца: экстрасистолии

Педиатры будут помогать спасателям скорой медицинской помощи США через виртуальную реальность (VR)

Тихий инфаркт миокарда: что такое тихий инфаркт миокарда и с чем он связан?

Заболевания митрального клапана, преимущества операции по восстановлению митрального клапана

Коронарная ангиопластика, как выполняется процедура?

Экстрасистолия: симптомы, диагностика и лечение

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения

Пациенты с сердцем и жар: советы кардиолога для безопасного лета

Тихий инфаркт миокарда: что такое тихий инфаркт миокарда и с чем он связан?

Остановка сердца: что это такое, каковы симптомы и как ее диагностировать

Источник:

Гуманность

Вас также может заинтересовать