Электрические травмы: хотя несчастные случаи с электрическим током, которые происходят случайно в доме (например, прикосновение к электрической розетке или поражение электрическим током от небольшого прибора), редко приводят к серьезным травмам или последствиям, случайное воздействие токов высокого напряжения приводит к почти 300 смертельным случаям каждый год в мире. Соединенные Штаты

В США происходит> 30 000 несмертельных несчастных случаев с электричеством в год, и на электрические ожоги приходится около 5% госпитализаций в ожоговые отделения в США.

Электротравмы, патофизиология

Традиционно считается, что серьезность поражения электрическим током зависит от факторов Кувенховена:

• Тип тока (постоянный [DC] или переменный [AC])
• Напряжение и сила тока (меры силы тока)
• Продолжительность воздействия (длительное воздействие увеличивает тяжесть травм)
• Сопротивление тела
• Текущий путь (который определяет, какие именно ткани повреждены)

Однако напряженность электрического поля, величина, которая недавно была принята во внимание, кажется, более точно предсказывает тяжесть травмы.

Электричество: факторы Кувенховена

Переменный ток часто меняет направление; это тип тока, который обычно подается в домохозяйства в Соединенных Штатах и ​​Европе.

Постоянный ток постоянно течет в одном и том же направлении; это тип тока, который вырабатывается батареями.

Дефибрилляторы и кардиоверсионные устройства обычно вырабатывают постоянный ток.

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ, ДИСПЛЕИ МОНИТОРИНГА, КОМПРЕССИОННЫЕ УСТРОЙСТВА: ПОСЕТИТЕ МЕДИЦИНСКИЙ СТЕНД PROGETTI НА EMERGENCY EXPO

То, как переменный ток повреждает организм, во многом зависит от частоты.

Низкочастотный переменный ток (50-60 Гц) используется в домашних системах как в США (60 Гц), так и в Европе (50 Гц).

Поскольку низкочастотный переменный ток вызывает интенсивное сокращение мышц (тетанию), которое может блокировать руки на источнике тока и продлевать воздействие, он может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток, и в 3-5 раз опаснее, чем постоянный ток. такое же напряжение и сила тока.

Воздействие постоянного тока, как правило, вызывает более легкое однократное судорожное сокращение, которое часто отбрасывает человека от источника тока.

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ, ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO

Электрические ожоги: влияние напряжения и силы тока на тяжесть травмы

Как для переменного, так и для постоянного тока, чем выше напряжение (В) и сила тока (А), тем больше будет поражение электрическим током (при одинаковом воздействии).

Бытовой ток в США колеблется от 110 В (стандартные электрические розетки) до 220 В (используется для крупных бытовых приборов, например, холодильника, сушилки).

Токи высокого напряжения (> 500 В), как правило, вызывают глубокие ожоги, а токи низкого напряжения (от 110 до 220 В), как правило, вызывают мышечную тетанию и неподвижность у источника тока.

Максимальная сила тока, которая может вызвать сокращение мышц-сгибателей руки, но все же позволяет субъекту освободить руку от источника тока, называется отпускающим током.

Ток отпускания варьируется в зависимости от веса тела и мышечной массы.

Для человека в среднем 70 кг отпускной ток составляет около 75 миллиампер (мА) для постоянного тока и около 15 мА для переменного тока.

Переменный ток низкого напряжения с частотой 60 Гц, проходящий через грудную клетку даже в течение доли секунды, может вызвать фибрилляцию желудочков даже при силе тока всего 60–100 мА; при постоянном токе требуется порядка 300-500 мА.

Если ток достигает сердца напрямую (например, через сердечный катетер или электроды кардиостимулятора), даже сила тока <1 мА может вызвать фибрилляцию (как переменного, так и постоянного тока).

Повреждение тканей из-за воздействия электричества в основном вызвано преобразованием электрической энергии в тепловую, что приводит к тепловому повреждению.

Количество рассеиваемого тепла равно силе тока2 × сопротивление × время; таким образом, при заданном токе и продолжительности наиболее сильным повреждением подвержена ткань с наивысшим сопротивлением. Сопротивление тела (измеряемое в Ом / см2) в основном обеспечивается кожей, потому что все внутренние ткани (кроме кости) имеют незначительное сопротивление.

Толщина и сухость кожи повышают сопротивляемость; сухая, хорошо ороговевшая и неповрежденная кожа в среднем имеет значения 20 000–30 000 Ом / см2.

Мозолистая утолщенная пальма или растение может иметь сопротивление 2-3 миллиона Ом / см2; Напротив, тонкая влажная кожа имеет сопротивление примерно 500 Ом / см2.

Сопротивление поврежденной кожи (например, от порезов, ссадин, уколов иглой) или влажных слизистых оболочек (например, рта, прямой кишки, влагалища) может составлять всего 200–300 Ом / см2.

Если сопротивление кожи высокое, через кожу может рассеиваться больше электрической энергии, что приводит к обширным ожогам кожи, но меньше внутренних травм.

Если сопротивление кожи низкое, ожоги кожи менее обширны или отсутствуют, и больше электроэнергии передается внутренним структурам.

Таким образом, отсутствие внешних ожогов не свидетельствует об отсутствии электротравмы, а степень тяжести внешних ожогов не свидетельствует о степени поражения электрическим током.

Повреждение внутренних тканей зависит от их сопротивления, а также от плотности тока (ток на единицу площади; энергия более концентрируется, когда та же сила тока проходит через меньшую площадь).

Например, когда электрическая энергия проходит через руку (в основном через ткани с более низким сопротивлением, например, мышцы, сосуды, нервы), плотность тока в суставах увеличивается, потому что значительный процент площади поперечного сечения сустава состоит из более высоких сопротивление тканей (например, костей, сухожилий), которое снижает область более низкого сопротивления ткани; таким образом, повреждение тканей с более низким сопротивлением имеет тенденцию быть более серьезным в суставах.

Путь тока через тело определяет, какие структуры будут повреждены.

Поскольку переменный ток постоянно меняет направление, обычно используемые термины «вход» и «выход» неуместны; «источник» и «земля» более точны.

Рука - наиболее распространенная исходная точка, за ней следует голова.

Стопа - самая распространенная точка заземления. Ток, проходящий между руками или между рукой и ногой, может проходить через сердце, потенциально вызывая аритмию.

Этот поток имеет тенденцию быть более опасным, чем ток, переходящий с одной ноги на другую.

Ток, направленный на голову, может повредить центральную нервную систему.

Напряженность электрического поля

Сила электрического поля - это сила электричества в области, к которой оно приложено.

Вместе с факторами Кувенховена он также определяет степень повреждения тканей.

Например, 20 000 вольт (20 кВ), распределенные по телу человека ростом около 2 м, создают напряженность поля около 10 кВ / м.

Аналогичным образом, 110 вольт, когда приложено всего лишь на 1 см (например, губы ребенка), дает аналогичную напряженность поля 11 кВ / м; это соотношение объясняет, почему такое повреждение, вызванное низким напряжением, может вызвать повреждение тканей такой же степени тяжести, как и некоторые повреждения высоким напряжением, нанесенные на большие площади.

И наоборот, если рассматривать напряжение, а не напряженность электрического поля, минимальные или незначительные поражения электрическим током технически можно классифицировать как высокое напряжение.

Например, удар, который вы получаете от ползания ног по ковру зимой, составляет тысячи вольт, но он вызывает совершенно незначительные травмы.

Воздействие электрического поля может вызвать повреждение клеточной мембраны (электропорация), даже если энергии недостаточно для термического повреждения.

Электротравмы: патологическая анатомия

Приложение электрического поля низкой интенсивности вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), но редко вызывает серьезные или необратимые травмы.

Приложение электрического поля высокой интенсивности вызывает термическое или электрохимическое повреждение внутренних тканей.

Ущерб может включать

• гемолиз
• Коагуляция белков
• Коагуляционный некроз мышц и других тканей
• тромбоз
• Обезвоживание
• Отрыв мышц и сухожилий

Повреждение электрическим полем высокой интенсивности может вызвать значительный отек, который по мере набухания тромбов в венах и мышцах вызывает синдром компартмента.

Значительный отек также может вызывать гиповолемию и гипотензию.

Разрушение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и нарушению электролитного баланса.

Миоглобинурия, гиповолемия и гипотензия увеличивают риск острого поражения почек.

Последствия дисфункции органа не всегда связаны с количеством разрушенной ткани (например, может возникнуть фибрилляция желудочков с относительно небольшим разрушением ткани).

Симптоматика

Ожоги могут быть четко обозначены на коже, даже если ток нерегулярно проникает в более глубокие ткани.

Тяжелые непроизвольные сокращения мышц, судороги, фибрилляция желудочков или остановка дыхания могут возникать из-за повреждения центральной нервной системы или мышц.

Поражение головного мозга, спинномозговой спинной мозг или периферические нервы могут вызывать различные неврологические расстройства.

Остановка сердца может произойти при отсутствии ожогов, как в случае несчастного случая в ванной (когда мокрый человек [прикасаясь к полу] получает ток 110 В, например, от фена или радио).

Дети, кусающие или сосущие шнур питания, могут получить ожоги рта и губ.

Такие ожоги могут вызвать косметические деформации и нарушить рост зубов, челюсти и челюстей.

Кровоизлияние в губную артерию, которое возникает в результате выпадения струпа через 5-10 дней после травмы, встречается примерно у 10% этих детей.

Поражение электрическим током может вызвать сильные сокращения мышц или падение (например, с лестницы или крыши), что приведет к вывиху (удар током - одна из немногих причин заднего вывиха плеча), переломам позвонков или других костей, травмам внутренних органов и другим ударам. травмы.

Легкие или плохо выраженные физические, психологические и неврологические последствия могут развиться через 1–5 лет после травмы и привести к значительной заболеваемости.

Электрические ожоги: диагностика

• Полное медицинское обследование
• Иногда ЭКГ, титрование сердечных ферментов и анализ мочи

После того, как пациент был выведен из сети, оценивается остановка сердца и остановка дыхания.

Проведена необходимая реанимация.

После первичной реанимации пациентов обследуют с головы до ног на предмет травматических повреждений, особенно если пациент упал или был брошен.

Бессимптомные пациенты, не беременные, не имеющие известных сердечных заболеваний и имевшие лишь кратковременное воздействие бытового электрического тока, обычно не имеют серьезных острых внутренних или внешних повреждений, и нет необходимости в дальнейшем тестировании или мониторинге.

Для других пациентов следует рассмотреть возможность проведения ЭКГ, общего анализа крови с формулой, титрования сердечных ферментов и анализа мочи (для проверки на миоглобин). Пациентам с потерей сознания может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Лечение

• Отключение питания
• оживление
• Обезболивание
• Иногда кардиомониторинг в течение 6-12 ч.
• Уход за раной

Добольничное лечение

Первым приоритетом является разрыв контакта между пациентом и источником питания путем отключения питания (например, отключив автоматический выключатель или выключив переключатель, или отключив устройство от электрической розетки).

Линии высокого и низкого напряжения не всегда легко отличить, особенно на открытом воздухе.

ВНИМАНИЕ! Если есть подозрение на наличие высоковольтных линий, во избежание поражения спасателя не следует предпринимать попыток освободить пациента до тех пор, пока не будет отключено питание.

оживление

Пациенты реанимируются и одновременно проходят обследование.

Лечится шок, который может возникнуть в результате травмы или очень обширного ожога.

Формулы для расчета жидкостей, которые необходимо вводить для реанимации классических ожогов, которые основаны на степени ожогов кожи, могут недооценивать потребности в жидкости при электрических ожогах; поэтому эти формулы не используются.

Вместо этого жидкости титруют для поддержания адекватного диуреза (примерно 100 мл / ч у взрослых и 1.5 мл / кг / ч у детей).

В случаях миоглобинурии особенно важно поддерживать адекватный диурез, в то время как ощелачивание мочи помогает снизить риск почечной недостаточности.

Хирургическая обработка большого количества мышечной ткани также может помочь уменьшить миоглобинурическую почечную недостаточность.

Сильную боль от электрического ожога следует лечить разумным использованием опиоидов ЭВ.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ПРИ СПАСАТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД SKINNEUTRALL на EMERGENCY EXPO

Электрические аварии: другие меры

Бессимптомные пациенты, не беременные, не имеющие известных сердечных заболеваний и имевшие лишь кратковременное воздействие бытовой электроэнергии, обычно не имеют серьезных острых внутренних или внешних повреждений, требующих госпитализации, и могут быть выписаны.

Кардиологический мониторинг в течение 6-12 ч показан пациентам со следующими состояниями:

• Аритмия
• Грудная боль
• Подозрение на сердечное поражение
• Возможная беременность
• Любые известные сердечные заболевания

Требуется соответствующая профилактика столбняка и местное лечение ожоговой раны.

Боль лечится НПВП или другими анальгетиками.

Все пациенты с обширными ожогами должны быть направлены в специализированный ожоговый центр.

Детей с ожогами губ следует направить к специалисту по детской ортодонтии или челюстно-лицевому хирургу, имеющему опыт работы с этими травмами.

предотвращение

Электрические устройства, которые касаются тела или могут быть затронуты телом, должны быть должным образом изолированы, заземлены и вставлены в цепи, содержащие устройства защитного отключения.

Спасательные автоматические выключатели, которые срабатывают при обнаружении утечки тока даже на 5 миллиампер (мА), эффективны и легко доступны.

Защитные чехлы снижают риск в домах с маленькими детьми.

Во избежание травм от скачка тока (дуговых повреждений) нельзя использовать столбы и лестницы вблизи высоковольтных линий электропередачи.

Читайте также:

Патрик Хардисон, История о пересаженном лице пожарного с ожогами

Порезы и раны: когда вызывать скорую или идти в травмпункт?

Гипербарический кислород в процессе заживления ран

Как быстро и точно определить пациента с острым инсультом на догоспитальном этапе?

Источник:

MSD