Эхинококкоз — инфекция личиночной формы ленточного червя Echinococcus granulosus (кистозный эхинококкоз, эхинококковая болезнь) или Echinococcus multilocularis (альвеолярная болезнь)

Симптомы зависят от пораженного органа, например, желтуха и боль в животе при наличии кисты печени или кашель, боль в груди и кровохарканье при наличии кисты легкого.

Разрыв кисты может вызвать лихорадку, крапивницу и тяжелые анафилактические реакции.

Диагноз ставится на основании визуализации, исследования кистозной жидкости или серологических тестов.

Лечение либо на основе альбендазола, либо хирургическое, либо и то, и другое, либо включает аспирацию кисты с инстилляцией сколицидного агента.

Echinococcus granulosus широко распространен в овцеводческих районах Средиземноморья, Ближнего Востока, Австралии, Новой Зеландии, Южной Африки и Южной Америки. Другие вспышки существуют в некоторых частях Канады, Аляски и Калифорнии.

Собаки являются окончательными хозяевами, у которых в желудочно-кишечном тракте есть взрослые ленточные черви, а травоядные (например, овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, лошади и олени) или люди являются промежуточными хозяевами, у которых развиваются кистозные поражения печени или других органов.

Взрослые особи E. multilocularis обнаруживаются у лисиц, койотов и собак, а личинки гидатид — у мелких диких грызунов.

Эхинококкоз, инфицированные собаки являются основным переносчиком случайной инфекции у людей.

1. multilocularis E. multilocularis встречается в основном в Центральной Европе, на Аляске, в Канаде и Сибири.

Его естественный ареал заражения в континентальной части Соединенных Штатов простирается от Вайоминга и Дакоты до северо-западных районов.

В редких случаях Echinococcus vogelii или Echinococcus oliganthus вызывают эхинококкоз у людей, который обычно поражает печень. Заболевание может быть поликистозным (E. vogelii) или однокистозным (E. oliganthus).

Эти виды встречаются в Центральной и Южной Америке.

Патофизиология эхинококкоза

Яйца, проглоченные с фекалиями животных (которые могут находиться на шерсти собак или других животных), вылупляются в кишечнике и выделяют онкосферы (незрелые формы паразита в эмбриональной оболочке).

Онкосферы проникают через стенку кишечника, мигрируют по кровотоку и гнездятся в печени или легких, реже в головном мозге, костях или других органах.

Взрослых гельминтов в желудочно-кишечном тракте человека нет.

В ткани онкосферы E. granulosus превращаются в кисты, они медленно (обычно в течение многих лет) прорастают в крупные, заполненные жидкостью однокамерные очаги, эхинококковые кисты.

Внутри этих кист формируются дочерние капсулы, содержащие многочисленные мелкие инфекционные протоцисты.

Большие кисты могут содержать > 1 л высокоантигенной эхинококковой жидкости, а также миллионы протосколиков.

Иногда дочерние кисты формируются внутри или снаружи первичных кист.

Если киста печени разрывается или выделяется жидкость, инфекция может распространиться на брюшину.

1. multilocularis образует локально инвазивные губчатые массы, которые трудно или невозможно лечить хирургическим путем.

Кисты в основном обнаруживаются в печени, но могут колонизировать легкие или другие ткани.

Кисты небольшие, но они проникают в окружающие ткани и разрушают их, что может привести к печеночной недостаточности и смерти.

Симптоматика эхинококкоза

Хотя многие инвазии приобретаются в детстве, клинические признаки эхинококкоза могут не проявляться в течение многих лет, за исключением случаев локализации кист в жизненно важных органах. Симптоматика может имитировать объемную опухоль.

Наконец, кисты печени могут вызывать боль в животе или пальпируемые массы. Если желчный проток закупорен, может возникнуть желтуха. Разрыв желчного протока, брюшной полости или легких может вызвать лихорадку, крапивницу или тяжелую анафилактическую реакцию.

Кисты легких могут разрываться, вызывая кашель, боль в груди и кровохарканье.

Диагностика эхинококкоза

• Диагностическая визуализация
• Серологические тесты
• Исследование кистозной жидкости

КТ, МРТ и ультразвуковые данные брюшной полости могут быть патогномоничными для кистозного эхинококкоза в печени, если они показывают дочерние кисты и эхинококковый песок (протоколический и дебрис), но может быть проблематично дифференцировать эхинококковые кисты от доброкачественных кист, абсцессов, доброкачественных или злокачественных новообразования.

Наличие эхинококкового песка (чешуйки переходят в жидкость кисты и образуют белый осадок) в аспирате жидкости кисты является диагностическим признаком. Критерии Всемирной организации здравоохранения используют результаты визуализации для классификации кист как активных, переходных или неактивных (1).

Вовлечение легких может проявляться в виде округлых или неправильных масс на рентгенограмме грудной клетки.

Альвеолярный эхинококкоз обычно представляет собой инвазивное образование.

Серологические тесты (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации) чувствительны в выявлении инфекции, что может быть подтверждено выявлением эхинококковых антигенов с помощью иммунодиффузии (дуга 5) или иммуноблота. ОАК с формулой может выявить эозинофилию.

Лечение эхинококкоза

• При эхинококкозе печени хирургическая резекция
• Чрескожная аспирация с последующей инстилляцией сколицидного агента и резекцией
• Альбендазол отдельно или в сочетании с хирургической резекцией или аспирацией
• Только наблюдение
• При альвеолярном эхинококке хирургическая резекция, если возможно, плюс альбендазол

Лечение кистозного эхинококкоза (эхинококкоза) варьируется в зависимости от типа, расположения и количества кист, а также от результатов визуализации, указывающих на то, являются ли кисты активными, переходными или неактивными (1).

Хирургическая резекция может быть излечивающей и является лучшим методом лечения осложненных поражений со следующими характеристиками: разорвавшиеся кисты, кисты с желчными свищами, кисты, сдавливающие жизненно важные структуры, кисты с дочерними кистами, кисты диаметром > 10 см, поверхностные кисты с риском разрыва вследствие травм и кист, сопровождающихся внепеченочными заболеваниями.

При небольших (< 5 см), простых и однокамерных кистах в некоторых центрах проводят чрескожную аспирацию под контролем КТ с последующей инстилляцией сколицидного агента (например, гипертонического солевого раствора) и реаспирацией (чрескожная аспирация-инъекция-реаспирация [ПАИР, чрескожная аспирация-реаспирация). инъекция-респирация]).

Для предотвращения метастатической инфекции, которая может возникнуть в случае утечки содержимого кисты во время процедуры или непреднамеренного пропуска материала, альбендазол обычно вводят за одну неделю до, во время и по крайней мере в течение 4 недель (до 6 месяцев в зависимости от клинической реакции и реакции на визуализацию) после нее. оперативное вмешательство или инстилляция сколексирующего агента и реаспирация.

Небольшие однокамерные эхинококковые кисты можно лечить только альбендазолом в течение нескольких месяцев с показателем излечения 30%.

Сам по себе альбендазол также является средством выбора при неоперабельных кистах.

Только наблюдение является вариантом для бессимптомных кист, которые инактивированы естественным образом (не инактивированы медикаментозным лечением).

Трансплантация печени была полностью успешной у нескольких пациентов.

Доза альбендазола составляет 400 мг внутрь 2 раза/сут (детям по 7.5 мг/кг 2 раза/сут до максимальной дозы 400 мг 2 раза/сут). Второй выбор. мебендазол 40-50 мг/кг массы тела в сутки.

Пациенты с альвеолярным эхинококкозом, вызванным E. multilocularis, должны получать альбендазол (в суточной дозе, указанной выше для кистозного эхинококкоза) в течение ≥ 1 недели с последующей хирургической резекцией, если это возможно, в зависимости от степени, локализации и проявлений поражения.

Прогноз безрадостен, если не удастся удалить всю личиночную массу.

Альбендазол вводят непрерывно в течение не менее 2 лет, а затем пациентов наблюдают на предмет рецидивов в течение 10 лет и более.

Длительная терапия высокими дозами альбендазола может вызвать миелосупрессию, гепатотоксичность и временное выпадение волос.

Во время лечения важно контролировать анализ крови со смесью и ферментами печени.

Справочник по лечению

Набарро Л.Е., Амин З., Чиодини П.Л.: Современное лечение кистозного эхинококкоза: обзор практики специалистов. Клин Инфекция Дис. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Как заражаются и лечатся инфекции золотистого стафилококка

Устойчивость к противомикробным препаратам в Европе - данные кажутся более опасными, чем раньше

Пан-резистентность, Candida Auris в больницах США: предупреждение от CDC в Атланте

Инфекции, вызванные чувствительным к ванкомицину стафилококком: симптомы и лечение

Метициллинрезистентные стафилококковые инфекции: симптомы, диагностика и лечение

Боль в горле: когда ее вызывает стрептококк?

Источник:

MSD