Вопрос об эктопии и аберрантности, даже если это незначительное влияние на терапию, основанный на клинических проявлениях, был интересно обсужден в сообществе ЭКГ +.

Профессор Кен Грауэр и другие члены сообщества объяснили, почему указанные выше 12 отведений ЭКГ с хорошим приближением относятся к ЖТ, а не к СВТ, проведенной с отклонениями.

Они индивидуализировали следующие критерии ЭКГ:

1. Крайняя ось «северо-западная ось»: (отрицание в свинце I, положительное в свинце aVR);
2. Свинец V1 является аморфным
3. Lead V6 почти все отрицательные
4. Никаких дифазных RS-комплексов в любом из прекардиальных отведений
5. Монофазная R-волна в свинце V1 (более высокий левый «кролик-ухо»)
6. Дифазные QR-комплексы в выводах V2 и V3.
7. Монофазные комплексы QS в выводах V4, V5 и V6.
8. Знак Джозефсона (надреза на надире волны S)

Эти критерии, даже если они присутствуют в этом случае, универсальны.

Кен Грауэр, мастер ЭКГ и автор многих книг по ЭКГ, разрешил нам поделиться своими «3 ПРОСТЫМИ правилами» для распознавания ЖТ простым и точным способом.

Правило №1 Есть ли крайнее отклонение оси во время WCT?
Крайнее отклонение оси легко распознается. Комплекс QRS будет полностью отрицательным в свинце I или свинце aVF. Наличие экстремального отклонения оси во время ритма WCT является фактически диагностикой VT.

Правило #2 Выводит V6 все (или почти все) отрицательные?
ЕСЛИ когда-либо QRS в свинцовом V6 либо отрицательно (или почти все отрицательные), то VT весьма вероятен.

Правило #3 Является ли QRS во время WCT «уродливым»?
Чем «уродливее» QRS, тем вероятнее ритм. ЖТ возникает из желудочкового очага вне проводящей системы. В результате ЖТ с большей вероятностью будет более широким и гораздо менее организованным (следовательно, более уродливым) по своей структуре проводимости.

Критерии ЭКГ: книга

«Простые правила 3» - это выдержка из ACL 2013 Arrhythmias, где вы можете найти полное объяснение и многое другое об аритмии.
Посетите страницу Кена Грауэра на Amazon, чтобы узнать больше и открыть для себя все замечательные книги по ЭКГ, которые он написал. Они точны и надежны для использования во многих аварийных ситуациях.

Я включу ответ Кена в основной сценарий сообщения, потому что он содержит некоторые очень важные дополнения и пояснения. В конце повтора вы найдете ссылку для загрузки полного текста раздела, посвященного теме ДАП. Вы также оцените идеальный итальянский язык Кена. Я удивлен….

Я сделаю несколько кратких дополнений к тому, что написал Марио. RULE #1 - Помните, что небольшое или даже умеренное отклонение оси не помогает. Комплекс QRS должен быть ВСЕ отрицательным либо в свинце I, либо в свинце aVF. Если это так, то ритм почти всегда VT. RULE #2 - Опять же, умеренная отрицательность в свинце V6 обычна и ничего не значит. Но если комплекс QRS в ведущем V6 либо отрицательный, либо показывает не более чем крошечную r-волну, то VT вероятен. Это связано с тем, что такая заметная негативность в лидерстве V6 подразумевает, что импульс отходит от вершины - и это почти всегда означает VT. ПРАВИЛО #3 - Суправентрикулярные ритмы с предшествующим ветвящимся блоком пучка или аберрантной проводимостью обычно напоминают некоторую форму дефекта проводимости (то есть, RBBB, LBBB или RBBB с LAHB и / или LPHB).

Однако, если комплекс QRS является аморфным (т. Е. Очень «уродливым» и бесформенным), то он, скорее всего, будет происходить из желудочков. Иногда пациенты могут иметь необычные формы IVCD - поэтому это правило не является 100% точным, но оно является полезным вспомогательным моментом в дифференциальной диагностике. Для тех, кто хочет получить более полное описание правил 3 (и других указателей при оценке широких тахикардий), не стесняйтесь загружать эти разделы из моего ACLS-2013-EPUB

KEN GRAUER, MD является профессором Emeritus (кафедра общественного здравоохранения / семейной медицины, Медицинский колледж, Университет Флориды в Гейнсвилле). Доктор Grauer был ведущим педагогом семейного врача более 30 лет. За это время он опубликовал (как главный автор) больше, чем книги 15 и многочисленные учебные пособия по темам интерпретации ЭКГ, сердечной аритмии и ACLS. Доктор Грауэр ушел из практики в 2010, однако он продолжает чрезвычайно активно писать книги ЭКГ / Аритмии - делать видеоролики ЭКГ и активно участвовать в многочисленных онлайн-форумах по обучению ЭКГ.