Службам неотложной медицинской помощи приходится сталкиваться со многими различными ситуациями, например, с психиатрическим пациентом в машине скорой помощи, который может стать жестоким и им трудно управлять.

Как фельдшеры должны лечить психиатрический пациент на скорая помощь? Скорая помощь! сообщество начало в 2016 году анализировать некоторые кейсы. Это история #Crimefriday, чтобы лучше узнать, как спасти свое тело, свою команду и вашу скорую помощь от «плохого рабочего дня в офисе»!

История основана на лечении психиатрического пациента. Сложность команды EMS в лечении психиатрической женщины, которая становится агрессивной и жестокой, и это вызвало много проблем у команды.

Я 37-летний волонтер EMT в национальном Организация EMS, Так как я тоже полный рабочий день учащийся медучилища в университете (а также муж и отец) я могу делать смены только еженедельно или раз в две недели.

Как немного общей информации относительно страны, в которой я нахожусь (которая останется безымянной). Мы разделены на районы 11. Мой район в основном городской, но также простирается на близлежащие окрестности. Рельеф в нашем районе довольно холмистый, с очень небольшим количеством прямых дорог. Население нашего города составляет около миллиона человек, а плотность населения составляет около 1500 человек на квадратный километр.

Наше среднее время отклика машины скорой помощи (для эвакуации) составляет 9 минут (хотя бы 5-13 BLS машины скорой помощи и 4-5 ALS машины скорой помощи при исполнении служебных обязанностей - в зависимости от времени суток), хотя из-за разветвленной сети служб быстрого реагирования часто возникает EMT (с BLS / ALS Оборудование- в зависимости от их уровня обучение) прибытие на место на личном автомобиле в течение двух минут.

Ассоциация машины скорой помощи укомплектованы в соответствии с англо-американской системой: EMTs и Медработники обслуживать скорую помощь с целью стабилизации состояния пациента и его транспортировки в больницу, а не врачей и медсестер для лечения пациента на месте происшествия. Машины скорой помощи BLS укомплектованы EMT 2-4 (один из которых управляет машиной скорой помощи), а машины скорой помощи ALS укомплектованы как минимум одним фельдшер и EMT 2-4 (один из которых управляет). В течение стандартной часовой смены 8 каждая команда, вероятно, будет испытывать между вызовами 3-10.

Нас обслуживают главные больницы 3, одна из которых является травматологическим центром первого уровня, а также имеет психиатрическое отделение, но, к сожалению (из-за плохого городского планирования), это самая удаленная больница в городе, и транспорт может легко занять более половины час из некоторых мест в городе.

Наш сервис регулярно реагирует на террористические атаки в дополнение к стандартным гражданским звонкам любой Служба EMS будет опыт. Мы, к лучшему или к худшему, стали достаточно искусными в обработке инцидентов. Мы поддерживаем тесные отношения с национальной полицией, армией и силами безопасности, которые могут усилить напряженность в отношениях с некоторыми местными жителями (которые связаны с террористическими организациями или повстанческими группами) и рассматривают нас как врага.

В целом, мы должны отвечать на звонки, однако некоторые районы в нашем округе либо ограничены (другим местным организациям может потребоваться согласовать пункт, где пациент может быть передан нам для транспортировки в соответствующую больницу), либо требуются полиция / армия эскорт.

«У нас есть бронированные машины скорой помощи, и наши сотрудники оснащены защитными костюмами / шлемами для защиты при реагировании на ситуации безопасности. Я лично не реагировал на стрельбу / взрывы и т. Д. Во время моего пребывания в организации EMS (хотя довольно много произошло, когда я был на вызове - моя команда только отвечала на гражданские вызовы в то время). Поскольку я лично не был вовлечен в такой инцидент в течение последних 3 лет, а также чтобы сделать мое тематическое исследование актуальным для организаций, которые (к счастью) должны иметь дело только с гражданской жизнью, я буду описывать случай в гражданской жизни, связанный с насилием со стороны психиатрическая больница".

Лечение психиатрического пациента на машине скорой помощи: случай

«В нашей организации несколько постоянных путешественников. Некоторые люди (к сожалению) либо подвержены несчастным случаям, либо имеют различные медицинские условия которые делают их физически хрупкими. Другие пациенты имеют различные психиатрические состояния, которые заставляют их регулярно обращаться за медицинской помощью. В нашем округе есть по крайней мере один такой пациент - маленькая 60-летняя психиатрический пациент, которые могут быть легко доставлены в больницу несколько раз в одну смену. Типичным примером является то, что она утверждает, что задыхается, доставляется в больницу, выписывается, начинает путешествовать домой (но иногда ей удается только перейти улицу), прежде чем вызвать другую скорую помощь, чтобы отвезти ее в другую больницу для обследования.

До этого конкретного случая я лично несколько раз в прошлом доставлял ее в больницу. Она была сложный пациенткак она часто отказаться сидеть с пристегнутым ремнем безопасности без дополнительной тренировки, не позволил бы нам с ней рядом с сфигмоманометр (измерять кровяное давление), и может стать устно агрессивный.

Почти весь район знал ее, и когда прозвенел звонок, типичной реакцией было бы: «О нет, это снова Джейн Доу (вымышленное имя)» или «Это приятно спасать жизни, но большая часть нашей работы по СЭМ перевозит все, что делает Джейн там… »Пациентка не была госпитализирована в психиатрическое отделение, так как она не представляла опасности для себя или для общества - мы отходим от фиксации или институционализации пациентов (хотя я уверен, что она была бы помещена в психиатрическую больницу, если бы она жила в другом поколении).

В данном конкретном случае я думаю о том, что «Джейн Доу» вызвала скорую помощь около полуночи - ближайшую скорую помощь - Команда ALS- отправили в ее дом, но они перевели звонок в BLS. Во время перевода психиатрической пациентки фельдшер проинформировал нас, что он выслушал ее легкие, которые были чистыми, и что мы должны отвезти ее в ближайшую больницу. Причина, по которой команда ALS перевела звонок, была, вероятно, двоякой: был еще один звонок, который потребовал вмешательства ALS - если я помню, это было для малыша, который был в эпилептическом статусе и быстро становился гипоксическим - но, вероятно, они не хотели иметь дело с «Джейн Доу».

Я сидел на переднем сиденье машины скорой помощи BLS с водителем, в то время как женщина EMT сидела сзади рядом с пациентом. (Обычно я не сижу на пассажирском сиденье, пока в машине скорой помощи находится пациент. Однако, когда я заметил, что «Джейн Доу» носила мини-юбку без нижнего белья, когда она садилась в машину скорой помощи, я инстинктивно сел впереди в машине скорой помощи. чтобы избежать любых возможных обвинений, которые могли бы легко разрушить мою личную / профессиональную репутацию.)

Во время поездки психиатрическая пациентка была убеждена, что мы смеялись над ней (что-то часто беспокоило «Джейн Доу», и мы все знали, чтобы сохранять серьезное самообладание), и она начала устное нападение против нас, особенно женской ЕМТ, сидящей рядом с ней. Хотя мы заверили ее, что не смеемся над ней, она стала еще более взволнованной и почесала руки ЕМТ. Когда ситуация обострилась до физическое насилиеподвергшаяся нападению ЕМТ подошла к креслу над головой пациента, куда она не могла попасть.

Как только ЕМТ вышла из поля зрения пациента, она немного успокоилась, и мы смогли в молчании продолжить перевод в более отдаленную больницу (с психиатрическим отделением), чтобы избежать дальнейшего возбуждения. Впоследствии она была госпитализирована (я не уверен, что это было прямым результатом этого звонка), и, к сожалению, вскоре после этого умерла ».

Анализ того, как лечить психиатрического пациента на машине скорой помощи

«Это распространенный сценарий того, что кто-то действительно нуждается в нашей помощи, но на нас нападает, что делает его более сложным для нас, чтобы помочь им. Подобные ситуации могут возникнуть с другим психиатрическая больницаили люди под влиянием алкогольили незаконные наркотики.
Эта инцидент поднял ряд вопросов в моей голове:

• Должны ли мы добавить этого абонента в список «не отвечать»? Вот психиатрический пациент, который накопил сотни тысяч долларов в долг за неоплаченный счета за скорую помощь, Она звонит нам неоднократно, и иногда может стать насильственной. В принципе, моя организация не помещает абонентов в черный список; Вполне возможно, что кто-то, кто звонит в EMS сотни раз, однажды окажется в опасной для жизни ситуации. Кроме того, должны ли мы отказывать кому-либо в медицинских услугах, потому что у них есть задолженность? Опять же, отсутствие оплаты не должно быть причиной, чтобы позволить пациенту умереть - нужно искать другие юридические средства.

 

• Должны ли мы настаивать на полицейском / военном сопровождении, прежде чем лечить этого психиатрического пациента? Полиция регулярно направляется при определенных обстоятельствах, например, при определенных типах вызовов (например, бытовое насилие). Точно так же в опасных районах мы будем входить только с полицейским сопровождением, но, насколько я знаю, у нас нет конкретных адресов, где мы проявляем особую осторожность. (Леди не живет в районе, классифицированном как насильственный или опасный.) Существует моральная дилемма, связанная с ожиданием прибытия полиции / армии, которая будет сопровождать нас в этом месте, поскольку критическое время может быть потеряно. В то же время, въезд на враждебную территорию без сопровождения подвергнет группу риску - вместо одного пострадавшего (которого мы собирались лечить) также будут раненые медики (и, возможно, угнанные машины скорой помощи и т. мы узнали: «Безопасность прежде всего…». Поскольку она регулярно звонит и, по-видимому, в других случаях проявляет насилие, для нас может быть разумным начать составлять список конкретных адресов, по которым мы ждем сотрудников правоохранительных органов. Я перевез психиатрических пациентов, где полиция следовала за машиной скорой помощи, готовая вмешаться в случае необходимости. Возможно, это было бы разумной мерой, чтобы принять вообще - это действительно требует дополнительного персонала и редко фактически необходимо.

 

• Каков хороший баланс, когда имеешь дело с пациентами, которые не контролируют свои действия, например с психиатрическими пациентами? Организация сопровождения нас полицией или силами безопасности определенно сделает нас более безопасными, если пациент станет непокорным, но само их присутствие может взволновать пациента и вызвать его насилие.

 

• Мое решение сидеть перед машиной скорой помощи было основано на беспокойстве нестабильного пациента, обвиняющего меня в сексуальных проступках. К сожалению, были случаи недобросовестных поставщиков медицинских услуг, что требует от нас дополнительной осторожности. Установка кабельное телевидение (камеры видеонаблюдения с закрытым контуром) на машинах скорой помощи - хотя предотвращение многих долгосрочных последствий ложных обвинений, все равно приведет к значительному дискомфорту до тех пор, пока претензии не будут опровергнуты. Наличие камер может также представлять проблемы с конфиденциальностью, которые необходимо разработано правовой системой.

 

• Наша организация не имеет протокол для использования легких ограничений и вместо этого полагается на силы безопасности, чтобы подчинить недисциплинированного пациента-психиатра. Возможно, стоило бы создать протокол об ограничениях или провести тренинг по самообороне для членов нашей команды.

 

• Хотя у нас есть код Mayday для того, когда бригада скорой помощи В бедствие; протокол не активирован. Когда мы передаем код диспетчеру, отряды спецназа высылаются, чтобы спасти нашу группу от опасности. В этом конкретном сценарии, возможно, было сочтено излишним заставлять группы спецназа реагировать на маленькую старушку; Кроме того, поскольку она успокоилась после того, как скорая помощь переехала, больше не было необходимости привлекать дополнительную помощь.

 

• В то время как мы переводили нашего психиатрического пациента, мы точно не дразнили их. Тем не менее, вполне возможно, что она смогла уловить наше пренебрежительное отношение. Я понимаю, что после особенно напряженного разговора нам нужно выпустить пар, и я не думаю, что я единственный, кто имеет реакцию «о нет, не ... снова». Интересно, есть ли какой-нибудь способ, которым мы можем снять напряженность (которая чрезвычайно важна для нашего благополучия и нашей способности продолжать помогать нашим сообществам) здоровым образом и таким образом, чтобы у наших клиентов не было никаких шансов на то, что они проявят презрение.

 

• Один урок, который я очень усердно воспринял, заключался в важности подтверждения интересов и точек зрения моего пациента, а также в том, чтобы быть предельно осторожным, чтобы не создавать впечатление насмешки. Две недели назад у меня была возможность отвезти взволнованного, параноидального, бредового и суицидального пациента в больницу. Хотя порой было очень трудно сохранять невозмутимый характер, мне удавалось вести историю болезни и сохранять пациента относительно спокойным на протяжении всего перевода и до тех пор, пока нас не осмотрела психиатрическая медсестра в больнице. На протяжении всего разговора я вспоминала это тематическое исследование и побочные эффекты ощущения пациенткой того, что к ней не относятся серьезно.

Я бы порекомендовал, чтобы наша организация включала больше обучения в области общения и психиатрических пациентов в рамках своей подготовки. Несмотря на то, что мы много узнаем о различных видах физических заболеваний, мало внимания уделяется психическим / эмоциональным заболеваниям. Большая часть наших тренингов по общению о том, как вести историю болезни, с основными указателями, такими как говорение на уровне глаз и т. Д. Было бы полезно узнать, как обращаться с психиатрическим пациентом, который убежден в том, что он является королем страны. то, что они могут играть в Бога, боится преследующих их ФБР и КГБ и угрожает прыгнуть (сводка о пациенте на прошлой неделе) ».

 

#CRIMEFRIDAY - ЗДЕСЬ ДРУГИЕ ИСТОРИИ:

 

• Сильная и подозрительная реакция горя во время экстренного осмотра

• Фельдшеры подверглись нападению во время колоть

• Фельдшер подвергся нападению пациента в отделении неотложной помощи