Исследователи из университета Яманаси, Япония, опубликовали результаты первого случая менингита, связанного с SARS-CoV-2. В этой статье мы собираемся проанализировать отчет по делу.

Молодой пациент прибыл в отделение неотложной помощи скорая помощь из-за судорога сопровождается беспамятство, Во время экстренной перевозки у него были кратковременные генерализованные припадки, продолжавшиеся около минуты. У него было очевидное шея жесткость, Конкретные ТОРС-коронавирус-2 РНК не была обнаружена в носоглоточном мазке, но была обнаружена в CSF. После этого они обнаружат некоторые важные детали, такие как связь между менингит и Covid-19..

Авторы утверждают, что этот случай является важным, потому что этот отчет показывает, что пациенты без сознания потенциально инфицированы SARS-CoV-2 и могут вызвать горизонтальную инфекцию. Мы указываем, что авторы не заявляют о конфликте интересов. Источники и многое другое об авторах по ссылкам в конце статьи.

 

Обзор клиники пациентов с менингитом, связанным с SARS-CoV-2

Пациенту было 24 года, и он никогда не был ни в каких зарубежных странах. В первый день он почувствовал общую усталость и жар. На 1-й и 2-й день он дважды посещал докторов, и ему были назначены ланинамивир и жаропонижающие препараты. Позже он посетил другую клинику из-за ухудшения его предыдущих симптомов, головной боли и боли в горле. Он прошел рентгенологическое исследование, и анализ крови дал отрицательные результаты. Его родители нашли его на 5-й день, лежа на полу в своем рвота и без сознания, Он был немедленно доставлен в больница в Яманаси на машине скорой помощи.

Они не выявляли анти-ВПГ-1 и IgM против ветряной оспы в образцах сыворотки. МРТ головного мозга показала гиперинтенсивности вдоль стенки правого бокового желудочка и гиперинтенсивных изменений сигнала в правой мезиальной височной доле и гиппокампе, что свидетельствует о возможности SARS-CoV-2 менингит, Этот случай предупреждает врачей о пациентах с симптомами ЦНС.

 

Менингит, связанный с SARS-CoV-2: диагностика и первые шаги в лечении

Он имел Шкала комы Глазго (ГКС) 6 (E4 V1 M1) с гемодинамической стабильностью, как только он прибыл в больницу. Как было сказано в начале, у него была ригидность затылочных мышц, а анализы крови показали увеличение количества лейкоцитов, доминантность нейтрофилов, относительно снижение лимфоцитов, повышение уровня С-реактивного белка. Последующие исследования включали системную компьютерную томографию, демонстрирующую нет признаков отека мозга.

КТ на грудной клетке показала небольшую непрозрачность матового стекла на правой верхней доле и обеих сторонах нижней доли. При дальнейшем осмотре поясничной пункции его спинномозговая жидкость была прозрачной и бесцветной, а начальное давление было выше 320 мм H2O. Количество клеток CSF составляло 12 / мкл – 10 мононуклеарных и 2 полиморфноядерных клеток без эритроцитов. Анти-ВПГ-1 и IgM против ветряной оспы в образцах сыворотки не были обнаружены. ОТ-ПЦР-тест на SARS-CoV-2 был выполнен с использованием мазка из носоглотки и CSF, потому что мы предположили, что SARS-CoV-2 был вовлечен в вспышку. Хотя специфическая РНК SARS-CoV-2 не была обнаружена в мазке из носоглотки, она была обнаружена в CSF.

Они провели эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких во время лечения, Эти действия были необходимы из-за множественные эпилептические припадки, Они перевели его в отделение интенсивной терапии (ICU) с клиническая диагностика менингита и вирусной пневмонии.

 

ОРИТ лечение менингита из-за SARS-CoV-2

Пациент был опытным путем внутривенно (в / в) цефтриаксон, ванкомицин, ацикловир и стероиды после поступления в реанимацию Он также прошел внутривенное введение леветирацетам для захвата. Они также управляли favipiravir через назогастральный зонд в течение 10 дней со 2 дня. МРТ головного мозга была выполнена через 20 ч после поступления в отделение интенсивной терапии (рис. 1)

Изображения объясняют соответственно, что:

A) Диффузно-взвешенные изображения (DWI) показали гиперинтенсивность вдоль стенки нижнего рога правого бокового желудочка.

До н.э. На изображениях с восстановлением обратного хода жидкости (FLAIR) были показаны гиперинтенсивные изменения сигнала в правой мезиальной височной доле и гиппокампе с легкой атрофией гиппокампа. Изображение с контрастным усилением не показало определенного увеличения длительности.

D) Дифференциальным диагнозом считался склероз гиппокампа, сопровождающий пост-судорожную энцефалопатию. Кроме того, T2-взвешенное изображение показало панпараназальный синусит. Эти данные указывают на правый боковой вентрикулит и энцефалит в основном на правой мезиальной доле и гиппокампе.

 

На 15-й день медики продолжали лечение бактериальной пневмонии и нарушений сознания из-за энцефалита, связанного с SARS-CoV-2 в реанимации. Медики заявили, что нет конкурирующих интересов, и что родственники пациентов дали свое письменное согласие на публикацию.

 

SARS-CoV-2 коллекция образцов менингита

В соответствии с Руководство Национального института инфекционных болезней в Японииони собрали клинические образцы для диагностического тестирования SARS-CoV-2. Образцы мазка из носоглотки были собраны с помощью тампонов из синтетического волокна. Они вставляли каждый тампон в отдельную стерильную пробирку, содержащую 1 мл фосфатно-солевого буфера (PBS) с добавлением 0.5% BSA. спинномозговой жидкость собирали в стерильные контейнеры для образцов. Яманасийская университетская больница Лабораторное отделение немедленно исследовали образцы или хранили при 4 ° С до готовности к исследованию.

 

Это SARS-CoV-2: диагностика и тестирование образцов

Они извлекали вирусную РНК из клинического образца, используя magLEAD 6gC. РНК SARS-CoV-2 было обнаружено с использованием одностадийных реагентов RT-PCR AgPath-ID ™ (AM1005) на CobasZ480. Диагностический анализ SARS-CoV-2 имеет три мишени для нуклеокапсидного гена (дополнительные материалы).

Мазки из носоглотки, полученные от этого пациента в 1-й день (через 66 минут после поступления), были отрицательными для N и N2. Что касается спинномозговой жидкости, однако, 1 образец из 2 (1/2) в 1-й день (84 мин после поступления) был положительным для N, но не для N2.

Таким образом, они повторно исследовали тот же образец и обнаружили, что 2/2 образца были положительными для N, но не для N2, даже если мазки из носоглотки были отрицательными как для N, так и для N2.

 

Что нам дает понять этот случай?

В этом отчете описан первый случай менингита / энцефалита, связанный с SARS-CoV-2. Этот случай, в частности, показывает нейроинвазивный потенциал вируса. Исследователи не могут исключить инфекции SARS-CoV-2, даже если тест RT-PCR для COVID-19 с использованием образца носоглотки пациента является отрицательным.

Отчет показывает, что последовательности генома SARS-CoV были обнаружены в мозге всех вскрытий SARS с помощью RT-PCR в реальном времени (Gu et al., 2005). Самое главное, что сигналы были сильны в гиппокампе, где мы обнаружили воспаление в мозге пациента, В недавнем исследовании утверждается, что геномная последовательность сходна между SARS-CoV и SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), особенно рецептор-связывающие домены SARS-CoV структурно сходны с таковыми у SARS-CoV-2. (Lu et al., 2020). Это может привести к тому, что SARS-CoV и SARS-CoV-2 совместно используют ACE2 в качестве рецептора. Это может быть причиной того, что SARS-CoV и SARS-CoV-2 могут проникать в одно и то же место в человеческом мозге.

В отчете по делу, МРТ продемонстрировали аномальные результаты медиальной височной доли, включая гиппокамп предполагающий энцефалит, склероз гиппокампа или пост-судорожный энцефалит. Вряд ли склероз гиппокампа потому что у пациента в прошлом не было эпизодов мезиальной височной эпилепсии.

Плюс, этот случай имел значительный параназальный синусит, Даже если связь между синуситом и ретроградным транс-синаптическим переносом неясна, медики должны обратите внимание на назальное и параназальное состояние при диагностике и лечении инфекции SARS-CoV-2.

Имейте в виду, что симптомы энцефалита или церебропатии могут быть первым признаком инфекции, вызванной COVID-19, а также респираторными симптомами. Обнаружение подозреваемого пациента - это первый шаг в профилактике пандемии.

ПРОЧИТАЙТЕ ИТАЛЬЯНСКУЮ СТАТЬЮ

ИСТОЧНИК И АВТОРЫ на SARS-CoV-2 менингит

 

SARS-CoV-2 менингит - УЗНАТЬ

Шкала комы Глазго (GCS)

Смертельнее, чем COVID-19? В Казахстане обнаружена неизвестная пневмония

Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики

 

Национальный институт инфекционных заболеваний в Японии

Университет Яманаси

Университетская больница Яманаси

 

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Красный Крест, интервью с Франческо Рокка: «Во время COVID-19 я почувствовал свою хрупкость»

 

COVID-19 уничтожил все службы скорой помощи и спасательные выставки. Не паникуйте, Спенсер Опыт Центр здесь для вас!