ЭКМО у пациентов с тяжелой формой COVID-19: Гарвардская медицинская школа по экстракорпоральной мембранной оксигенации
Гарвардская медицинская школа о роли оксигенации ЭКМО у пациентов с тяжелой формой COVID-19: актуальное научное исследование
COVID-19 стал причиной более 2 миллионов смертей во всем мире с тех пор, как Всемирная организация здравоохранения объявила его пандемией в марте 2020 года.
Пациенты с тяжелой формой COVID-19 часто испытывают респираторный дистресс и требуют вспомогательного дыхания.
Гарвардская медицинская школа о роли оксигенации ЭКМО у пациентов с тяжелой формой COVID-19: актуальное научное исследование
Для пациентов, чьи легкие настолько повреждены, что даже вентилятор не может доставить достаточно кислорода, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), которая выполняет работу легких, удаляя углекислый газ и добавляя кислород в кровь вне тела, может улучшить шансы выживаемость некоторых пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Исследование, проведенное учеными Гарвардской медицинской школы из Медицинского центра Бет Израэль Дьяконесса и Бригама и женской больницы, предоставляет новые доказательства того, что тяжелобольные пациенты с COVID-19, которые лечились с помощью ЭКМО, имели больше шансов на выживание, чем те, кто не лечился с помощью ЭКМО.
Результаты, опубликованные в журнале Intensive Care Medicine, представляют собой единственное опубликованное исследование по изучению эффективности ЭКМО для лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19.
«ЭКМО дает легким пациентов время на заживление, когда мы исчерпали все остальные аспекты ухода за этими пациентами.
Это может быть мостом к выздоровлению », - сказал автор-корреспондент Шахзад Шаефи, доцент кафедры анестезии HMS и содиректор программы ЭКМО в Beth Israel Deaconess.
ШАЕФИ: «Эффективность ЭКМО в контексте COVID-19 остается неясной»
«Эта работа проливает новый свет на этот вопрос самым надежным образом во время пандемии COVID-19».
Команда проанализировала данные наблюдений STOP-COVID (Исследование лечения и исходов у тяжелобольных пациентов с COVID-19), многоцентрового когортного исследования пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в 68 больницах США.
Набор данных STOP-COVID, возглавляемый в марте 2020 года старшим автором Дэвидом Лифом, доцентом медицины HMS, включает в себя более 5,000 тяжелых взрослых пациентов и зависит от специальной волонтерской рабочей силы для сбора более 800 отдельных элементов данных на каждого пациента, причем все вручную. обзор диаграммы.
Лиф также является директором клинических и трансляционных исследований в области острого повреждения почек в отделении почечной медицины в Brigham and Women's.
«Это была замечательная работа на низовом уровне, в которой участвовали более 400 научных сотрудников, студентов-медиков, ординаторов, стипендиатов и обслуживающего персонала в Соединенных Штатах, которые собирали эти данные вручную в разгар пандемии», - сказал Лиф.
«Люди были очень заинтересованы в создании этой базы данных, поскольку она представляет собой лучшие данные, которые у нас есть о критически больных пациентах с COVID-19 в этой стране».
В целом, ученые обнаружили, что 190 из 5,122 тяжелобольных взрослых (3 процента), поступивших в отделение интенсивной терапии с COVID-19 в период с 1 марта по 1 июля 2020 года, прошли курс лечения ЭКМО.
Среди этих 190 пациентов почти 70 процентов дожили до выписки из больницы или по крайней мере через 60 дней после поступления в ОИТ.
Полезность ЭКМО при Covid-19: эмуляция целевого испытания как метод анализа
Шаефи, Лиф и его коллеги углубились в данные, используя аналитическую технику, называемую эмуляцией целевого испытания, которая позволяет исследователям использовать данные наблюдений для определения причинно-следственной связи, когда рандомизированные контролируемые испытания недоступны.
С помощью этого метода исследователи обследовали отобранных пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, определяемых как пациенты с очень низким соотношением содержания кислорода в крови, деленное на количество вдыхаемого кислорода, доставляемого аппаратом ИВЛ.
Они обнаружили, что у пациентов, получавших ЭКМО в первые семь дней после поступления в ОИТ, наблюдалось значительное снижение смертности по сравнению с теми, кто был так же болен, но не получал ЭКМО.
В частности, среди 1,297 пациентов, подходящих для имитации целевого испытания, чуть более трети из 130, получивших ЭКМО, умерли, по сравнению с почти половиной тех, кто не получал ЭКМО.
«Эти результаты не только статистически значимы, но и имеют большое клиническое значение», - сказал Лиф.
«Они демонстрируют значительную пользу от ЭКМО, снижение смертности на 45 процентов среди самых тяжелых пациентов.
Это очень убедительное доказательство того, что ЭКМО спасает жизни ».
«Настоящий вопрос в отношении ЭКМО: спасаем ли мы жизни или, откровенно говоря, продлеваем плохие результаты и смерть», - сказал Шаефи.
«Преимущество ЭКМО преобладает во всех наших анализах. В отсутствие рандомизированного контролируемого исследования, которое традиционно было очень трудно провести чисто в ЭКМО, эта работа представляет собой, пожалуй, лучшее из имеющихся на сегодняшний день доказательств роли ЭКМО в лечении отдельных пациентов с COVID 19 в критическом состоянии ».
ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью из-за COVID-19:
Shaefi2021_Статья_Экстракорпоральная мембранаОксигенатЧитайте также:
Синдром Кавасаки и COVID-19, педиатры в Перу обсуждают первые несколько случаев заболевания детей
Редкий врожденный торакошизис: первая педиатрическая операция в немецкой больнице Джидды
Из проекта AIR-CoV Исследование CNR: Какова роль воздушной диффузии в заражении COVID-19?
COVID-19 Пневмония, исследование Гарвардской медицинской школы о двухфазном течении инфекции
Как Королевские ВВС Дании улучшают медицинское обслуживание в воздухе?
Назальная канюля для преоксигенации и оксигенации при апноэ: как это сделать