Внутрикостный доступ. Независимо от причины для шока характерна гипоперфузия тканей, что приводит к гипотонии, изменению сознания, снижению диуреза от олигурии до анурии. Ведение такой неотложной ситуации включает восстановление жидкости и введение вазоактивных препаратов.

Внутрикостный доступ: метод спасения жизни

Для лечения шока необходимо обеспечить хотя бы один венозный доступ большого калибра. Однако в экстренных случаях бывают ситуации, когда у пациента недостаточно венозного кровоснабжения для введения агоканюли за очень короткое время (менее 90 секунд).

Это очень распространено во время шока, и в этих случаях стратегия, которая оказалась настоящей палочкой-выручалочкой, - это внутрикостной доступ.

Все типы лекарств и жидкостей, включая кровь и плазму, можно вводить внутрикостным путем, и можно брать образцы крови.

Дозы лекарств, которые можно вводить через внутрикостный доступ, эквивалентны тем, которые вводятся внутривенно; однако после каждой инфузии препарата необходимо ввести болюс из 5 мл физиологического раствора.

Набор состоит из иглы, соединительной линии (например, Ez Connect), которая должна быть заполнена физиологическим раствором перед введением иглы, шприца, который подсоединяется к соединительной линии, и сверла, в которое вставляется игла.

Внутрикостный доступ: правильная техника снижает риск осложнений

Соответствующий сайт должен быть легкодоступным и легко отслеживаемым. В литературе наиболее часто используются большеберцовая, проксимальная и дистальная части, бедренная кость, плечевая кость и лучевая кость.

После дезинфекции места введения игла вводится под углом 90 ° к кости; как только игла вставлена, сверло отсоединяется, игла стабилизируется, оправка удаляется, и, наконец, подсоединяется соединительная линия, по которой можно проводить инфузию.

Тип иглы (15 мм, 25 мм или 45 мм) зависит от веса пациента и наличия мягких тканей (игла 45 мм используется для пациентов с массой тела> 40 кг).

Противопоказаниями к внутрикостной игле являются:

• переломы и перенесенные ранее ортопедические вмешательства в непосредственной близости от места доступа
• внутрикостный доступ в течение предыдущих 24 часов
• возможное заражение в месте введения
• невозможность найти сайт вставки.

Однако могут возникнуть такие осложнения, как:

• вывих иглы
• закупорка иглы после введения
• перелив жидкости
• инфекции места и переломы костей

Чтобы избежать этих осложнений, игла должна быть вставлена ​​в асептических условиях, должна быть проведена проверка на предмет экстравазации после введения, и игла должна быть правильно удалена после обнаружения другого периферического или центрального венозного доступа, но никогда не позже 24 часов.

Читайте также:

Турникет и внутрикостной доступ: массивное кровотечение

Источник:

Королевская детская больница Мельбурна