Иммобилизация позвоночника — один из методов, которым должен овладеть спасатель.
Иммобилизация позвоночника является одним из важнейших навыков, которым должен овладеть техник скорой медицинской помощи. Уже много лет все пострадавшие, перенесшие травму, иммобилизованы, а из-за вида аварии по критериям техника необходимо было провести иммобилизацию спинного мозга.
Это были годы, когда было логично и интуитивно думать, что любой пострадавший в результате аварии достаточной силы, такой как падение с высоты, автомобильная авария или подобное событие, должен быть обездвижен, потому что существует риск повреждения спинного мозга, которого мы должны избегать любой ценой.
Это включало иммобилизацию жертв, у которых не было никаких признаков какой-либо травмы, даже шея боль.
Как правило, мы обездвиживали любого, кто попал в аварию, любого, кто попал в ситуацию, которая могла привести к перелому позвоночника или повреждению спинного мозга.
ЛУЧШИЕ ПОЗВОНОЧНЫЕ ДОСКИ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД SPENCER НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Последствия чрезмерной иммобилизации позвоночника:
Это привело к тому, что больницы были заполнены пострадавшими, проходившими через дверь в шейном бандаже, обездвиженными на доска или вакуумный матрас, из-за которого вся система рухнула.
Вскоре, неотложной помощи медицинский персонал начал понимать, что чрезмерная сдержанность наносит ущерб отделению неотложной помощи больницы.
Это привело к разработке серии протоколов для определения того, соответствуют ли пациенты, проходящие через дверь отделения неотложной помощи, критериям для проведения радиологических методов для определения наличия у них переломов позвоночника.
Иммобилизация позвоночника: были разработаны два основных протокола: Nexus Low Risk Criteria (NLC) и Canadian C-Spine Rule (CCR).
Как Nexus, так и канадский протокол стремились исключить пациентов, которые не соответствовали критериям диагностического радиологического тестирования, поскольку их клинический диагноз не имел обоснованного подозрения на спинной мозг или повреждение спинного мозга.
Эти критерии быстро превратились из больничных критериев, почти исключительно для радиологии, в использование во внебольничной медицине для определения того, каких пациентов следует иммобилизовать на улице, а каких нет.
Существуют также другие конкретные критерии для внебольничных неотложных состояний, такие как критерии PHTLS, все они основаны на многочисленных научных критериях, основанных на статистических исследованиях или экспериментах на людях.
Классическим примером является эксперимент, в котором группу добровольцев обездвижили на длительное время, от получаса до двух часов, а затем спросили о возможных осложнениях, возникающих в результате этого длительного действия. иммобилизация.
Затем было обнаружено, что обездвиживание пациента вызывает беспокойство и боль в шее и спине, которые могут длиться часами, а в некоторых случаях могут вызывать повреждения кожи в точках опоры с доской.
Поэтому появилось множество руководств, основанных на фактических данных, таких как руководство NICE 2 или аналогичные.
В августе 2018 года Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (ACS-COT), Американский колледж врачей скорой помощи (ECEP) и Ассоциация врачей скорой медицинской помощи (NAEMSP) достигли совместной позиции по тому, что с тех пор называется движением позвоночника. Ограничение (SMR) 3 .
В следующем году в Скандинавском журнале травм, реанимации и неотложной медицины появилась интересная статья под названием «Новые клинические рекомендации по ограничению движений позвоночника. Взрослый пациент с травмой: консенсус и доказательная база 4», опубликованная 19 августа 2019 года.
Мы можем обобщить его в пять наиболее важных рекомендаций, четыре рекомендации, основанные на научных данных, и один алгоритм:
- Имеются убедительные научные доказательства против применения стабилизации позвоночника у пациентов с изолированной проникающей травмой, а значит, ее не следует выполнять.
- Научная поддержка иммобилизации пациента со стабильным ABCDE с хребтовой доской и жестким хребтовым ожерелье слабый, что не рекомендуется выполнять рутинно.
- Научная поддержка иммобилизации пациента в вакуумном матрасе для транспортировки слаба, т.е. это можно сделать, но мало доказательств в его пользу.
- Рекомендуется использование клинического алгоритма.
БИБЛИОГРАФИЯ
- García García, JJ Immobilizzazione Ceriale Selettiva Basata sull'Evidenza. Площадь ТЭС 2014(3):1;6-9.
- Линия гида NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Рекомендации
- Питер Э. Фишер, Дебра Г. Перина, Теодор Р. Делбридж, Мэри Э. Фаллат, Джеффри П. Саломоне, Джимм Додд, Эйлин М. Балджер и Марк Л. Гестринг (2018) Ограничение движения позвоночника у пациента с травмой - Уна дихиаразион ди коммуне, помощь преоспедальера ди аварийный, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
- Машманн, Элизабет Джеппесен, Моника Афзали Рубин и Шарлотта Барфод. Nuove linee guida Cliniche sulla stazione spinale dei pazienti Adulti contrams: consenso e proof baset. Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины 2019: (27): 77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x
Читайте также:
Иммобилизация позвоночника: лечение или травма?
10 шагов для правильной иммобилизации позвоночника у пациента с травмой
Травмы позвоночника, значение Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board