Механическая или искусственная вентиляция легких: виды и показания к применению
Механическая вентиляция (также называемая искусственной вентиляцией или вспомогательной вентиляцией) относится к поддержке дыхания для людей, которые частично или полностью не могут дышать спонтанно; искусственная вентиляция легких дополняет или полностью заменяет деятельность инспираторных мышц, обеспечивая энергию, необходимую для обеспечения адекватного объема газа в легких (оксигенотерапия)
Механическая вентиляция легких во многих случаях спасает жизнь и широко используется, особенно в отделениях интенсивной терапии с наиболее тяжелыми пациентами; однако он не полностью свободен от рисков и осложнений.
Механическая вентиляция легких показана при различных состояниях, в том числе:
- респираторный дистресс (РД)
- апноэ, связанное с остановкой дыхания;
- тяжелая и острая астма;
- острый или хронический респираторный ацидоз;
- тяжелая гипотензия;
- умеренная/тяжелая гипоксемия;
- неврологические заболевания, такие как мышечная дистрофия.
Существует два основных типа механической вентиляции
- механическая вентиляция с отрицательным давлением: это самый старый тип, он является постоянным и, как правило, выполняется с помощью системы отрицательной вентиляции благодаря воздушной камере, окружающей грудную клетку, такой как так называемое стальное легкое, которое ритмично приводит к отрицательному давление, позволяющее всасывать воздух в дыхательные пути и легкие;
- искусственная вентиляция легких с положительным давлением: это самый современный и наиболее часто используемый тип вентиляции в настоящее время; это временное явление, основанное на использовании систем положительного давления, таких как вентилятор, или ритмичном ручном сжатии резервуара с воздухом, обогащенным кислородом, такого как Ambu баллон или так называемый возвратно-поступательный баллон, соединенный с дыхательными путями пациента.
Учитывая анатомию дыхательных путей, которые делят первый тракт с пищеварительной системой, и обстоятельства, при которых используется вспомогательная вентиляция легких (у пациента обычно наблюдается снижение бдительности или степени сознания), необходимы дополнительные меры для обеспечения беспрепятственного прохождения воздуха в дыхательные пути и избежать инсуффляции газа в желудок и, как следствие, рвота рефлекторный, опасным осложнением которого является вдыхание твердых или жидких материалов в дыхательные пути и респираторный дистресс-синдром ab ingestis.
Такой тип вентиляции называют инвазивным.
Как правило, изоляция дыхательных путей и прямое подключение к источнику положительного давления достигается путем введения канюли в гортань через нос или рот или путем трахеотомии.
В других случаях можно использовать простые дыхательные маневры или ларингеальную маску, которая заменяет эндотрахеальную трубку.
Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO
Если пациенту не требуется защита дыхательных путей и нет препятствий для прохождения воздуха, возможна неинвазивная искусственная вентиляция легких.
Искусственная вентиляция часто спасает жизнь, но не обходится без серьезных осложнений, таких как пневмоторакс, повреждение дыхательных путей или альвеол и инфекционная пневмония.
Являясь краеугольным камнем интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких у пациентов в критическом состоянии и полностью зависящая от искусственной вентиляции легких поднимает серьезные этические вопросы относительно того, следует ли ее использовать у очень старых пациентов, пациентов с неизлечимыми заболеваниями или пациентов настолько тяжелых, что представляет собой форму бесполезное лечение.
Машины отрицательного давления
Стальное легкое, также известное как бак Дринкера и Шоу, было разработано в 1929 году и стало одним из первых аппаратов с отрицательным давлением для длительной искусственной вентиляции легких.
Затем он был усовершенствован и широко использовался в 20-м веке во время эпидемий полиомиелита, охвативших планету в 1940-х годах.
Фактически это своего рода цистерна, в которой пациент буквально заперт по самые плечи. шея, где через резиновую оболочку высовывается голова, а дыхательные пути находятся в прямом контакте с окружающим воздухом.
С помощью меха создается углубление внутри цистерны, грудная клетка расширяется и создается углубление внутри дыхательных путей пациента, и окружающий воздух из-за разницы давлений поступает в дыхательные пути и легкие.
Прерывание функции мехов с возвратом в исходное положение обеспечивает пассивное опорожнение легкого.
Стальное легкое, следовательно, не более чем воспроизводит дыхательную механику, которая наблюдается в нормальных условиях и которая становится невозможной при миопатии или невропатии из-за недостаточной функции мышц грудной клетки.
Одна из больших проблем заключается в том, что брюшная полость также находится в резервуаре и, следовательно, также расширяется при действии мехов и создает секвестрацию крови за счет уменьшения венозного возврата к правому сердцу, что особенно опасно у пациентов с гиповолемией, когда может произойти значительное падение артериального давления.
В настоящее время системы отрицательного давления все еще используются, в основном у пациентов с недостаточностью мышц грудной клетки, как при полиомиелите.
Используемая машина известна как респираторная броня, если она сделана из металлического корпуса, и называется пончо-легким, если она сделана из более легких материалов, а воздухонепроницаемость гарантируется внешней курткой.
В обоих случаях поражается только грудной отдел, при этом поражаются руки и ноги, что позволяет пациенту свободно двигаться.
Машины положительного давления
Современные вентиляторы с положительным давлением созданы на основе устройств, использовавшихся во время Второй мировой войны для вентиляции пилотов военных самолетов на высоте.
Вентилятор работает путем вдувания газовых смесей (обычно воздуха и кислорода) под положительным давлением в дыхательные пути пациента.
Выдох обеспечивается возвращением давления вентилятора к уровню атмосферного давления и эластическим возвратом легких и грудной клетки.
Если необходимо поддерживать дыхание в течение длительного времени, обычно используют трахеотомию и введение трубки в трахею через шею.
ИВЛ, показания к применению
Искусственная вентиляция легких показана при оперативных вмешательствах, сопровождающихся кураризацией больного, приводящих к параличу мышц, а также при невозможности самостоятельного дыхания больного поддерживать жизненно важные функции.
Заболевания, которые лечат с помощью искусственной вентиляции легких:
- острое повреждение легких (включая ОРДС и травму)
- апноэ с остановкой дыхания, в том числе в случаях интоксикации
- обострения хронического заболевания легких (ХОБЛ)
- острый респираторный ацидоз с парциальным давлением углекислого газа (pCO2) > 50 мм рт. ст. и pH < 7.25
- паралич диафрагмы при синдроме Гийена-Барре, миастении, острых кризах мышечной дистрофии или боковом амиотрофическом склерозе, спинномозговой травма спинного мозга или воздействие анестетиков или миорелаксантов
- усиленная работа дыхательных мышц, о чем свидетельствуют чрезмерное тахипноэ, надключичные и межреберные повторные входы и большие движения брюшной стенки
- гипоксия с артериальным парциальным давлением кислорода (PaO2) < 55 мм рт. ст., несмотря на добавление кислорода (высокий FiO2 во вдыхаемом воздухе)
- гипотензия и шок, как при застойной сердечной недостаточности или при сепсисе.
Системы вентиляции
Вентиляцию можно разделить на два основных типа:
- А) ручная вентиляция:
- саморасширяющийся баллон (АМБУ)
- возвратно-поступательный баллон (или Т-образное устройство)
- Б) искусственная вентиляция легких. Механические вентиляторы подразделяются на
- переносные вентиляторы, которые являются небольшими, элементарными и приводятся в действие пневматически или электричеством от сети или аккумуляторов.
- аппараты ИВЛ для интенсивной терапии. Эти аппараты ИВЛ больше по размеру и требуют только прямого питания от сети (хотя все они имеют батарею, позволяющую транспортировать пациента в пределах больницы, или временный источник питания в случае отключения электроэнергии). Эти устройства также более сложны и позволяют контролировать несколько параметров вентиляции. Кроме того, последние модели оснащены графикой в реальном времени для визуальной оценки влияния вентиляторов на потоки и давление в дыхательных путях.
- Аппараты ИВЛ для новорожденных. Они предназначены для вентиляции недоношенных детей и имеют более высокое разрешение контроля параметров вентиляции.
- вентиляторы положительного давления. Эти приборы предназначены для неинвазивной вентиляции легких, в том числе в домашних условиях, а также для лечения обструктивного апноэ.
Риски и осложнения, связанные с искусственной вентиляцией легких
Механическая вентиляция является безопасным методом лечения; тем не менее, он представляет определенные риски, в том числе
- поражение легочных альвеол
- отек легких;
- потеря поверхностно-активного вещества;
- альвеолярная кровопотеря;
- альвеолярный коллапс;
- атрофия мышц диафрагмы;
- баротравма легких (часто): с пневмотораксом, пневмомедиастинумом, пневмоперитонеумом и/или подкожной эмфиземой;
- снижение подвижности ресничек дыхательных путей;
- повышенный риск пневмонии.
Читайте также:
Ручная вентиляция, 5 вещей, о которых нужно помнить
Мешок Амбу: характеристики и как использовать саморасширяющийся баллон
АМБУ: влияние ИВЛ на эффективность СЛР
Как выполнять неинвазивную вентиляцию с положительным давлением
Иммобилизация позвоночника с помощью спинной доски: цели, показания и ограничения использования