Великобритания / Отделение неотложной помощи, педиатрическая интубация: процедура у ребенка в тяжелом состоянии

Интубация в детском отделении неотложной помощи - штука страшная. Для детей в критическом состоянии, которым требуется интубация, ее редко практикуют вне отделения интенсивной терапии.

При централизации услуг возможности для отработки этих навыков сокращаются. У тех, кто работает в DGH, может быть меньше шансов практиковать эти навыки - и когда они это сделают, может возникнуть чрезвычайная ситуация.

Этому может помочь сотрудничество с педиатрическими бригадами по извлечению, которые могут дать дистанционные советы тем, кто не находится в третичном учреждении, до прибытия бригады по извлечению. Тем не менее, общее руководство может оставаться в местной команде.

Недавняя статья Kanaris et al. направлен на то, чтобы дать советы о том, как обеспечить безопасную и быструю успешную интубацию, а также некоторые из распространенных ошибок и как их преодолеть (что легло в основу этого сообщения).

Педиатрическая интубация в отделении неотложной помощи: The 3Ps- Planning | Подготовка | Процедура

Важно, чтобы правильное планирование происходило даже в чрезвычайной ситуации. Многие вещи должны происходить быстро.

Первый шаг должен быть сосредоточен на обучении и моделировании этих процедур - в идеале в любом из упомянутых выше мест.

О детской интубации в отделении неотложной помощи: проведите реанимацию перед интубацией

Интубация тяжелобольного ребенка - рискованная процедура. Индукция может вызвать остановку сердца при индукции.

Это еще более вероятно, если ребенка не реанимировали должным образом.

Важно введение жидкости (аликвоты 10 мл / кг - до 40-60 мл / кг) у детей с гипотензией и тахикардией или крови у детей, перенесших кровопотерю.

Согласно новому руководству Совета по реанимации, сбалансированные изотонические кристаллоиды, например, плазмолит, теперь являются лучшим выбором.

Также может потребоваться периферическая инотропная поддержка с адреналином / норадреналином.

У ребенка, находящегося в шоке, получить доступ к внутривенному вводу, вероятно, будет непросто - доступ ввода-вывода может быть быстрой, простой и эффективной альтернативой.

Это можно рассматривать как временный «центральный доступ», который может быть особенно полезен при реанимации ЭД.

Размещение центральной линии в этой среде может занять время и отвлечь команду от других приоритетных действий.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Поговорим о наркотиках…

Как и многое другое в педиатрии, не существует «идеального» препарата или комбинации препаратов для анестезии в условиях неотложной помощи.

Комбинация, которую пропагандируют и используют бригады интенсивной терапии, - это кетамин (1-2 мг / кг) (+/- фентанил 1.5 мкг / кг) и рокуроний (1 мг / кг).

Анестезиологи, которые могут быть более знакомы со взрослыми, могут привыкать к использованию таких препаратов, как пропофол или тиопентон.

Они оба обладают значительным сосудорасширяющим действием и действительно должны быть зарезервированы только для детей БЕЗ каких-либо признаков ШОКА.

Взрослые коллеги также могут чувствовать себя лучше при использовании суксаметония, чем рокурония.

Суксаметоний действует быстро, вызывая паралич за 30-60 секунд.

Он работает быстро, но длится недолго (2-6 минут), он также может вызвать брадикардию и выброс калия.

Рокурониум, при использовании в правильной дозе, может иметь довольно похожее начало действия (40-60 секунд) без нежелательных побочных эффектов.

Рокурониум также можно отменить, если необходимо, с помощью сугаммадекса.

Расположение, местоположение, местоположение

Переход из отделения неотложной помощи в операционную для облегчения интубации может быть непростым.

Это может быть предпочтительнее из-за знакомства с Оборудование и пространство для интубационной бригады, потенциально больше места и возможность использовать анестезирующие газы в случае затрудненного прохождения дыхательных путей.

Некоторое оборудование, например видеоларингоскоп, также может быть более доступно в CCU / Theaters.

Однако всегда существует риск потенциального ухудшения состояния на пути из реанимации в другое место.

Вы застряли в лифте с критически нестабильным ребенком, поэтому находиться в таком положении нежелательно.

Если в группе принимается решение о переводе пациента, важно тщательно спланировать, кто и что вам может понадобиться с точки зрения персонала и оборудования.

Обеспечение мониторинга: пульсоксиметрия, ЭКГ, циклическое НИАД и, конечно же, в соответствии с новыми рекомендациями совета реаниматологов, капнография на месте до переезда имеет решающее значение.

Плохой рабочий винит их инструменты ... Но вам нужно убедиться, что у вас есть нужные.

В критической по времени чрезвычайной ситуации с недавно сформированной командой жизненно важно иметь правильное оборудование.

Контрольный список для интубации позволяет людям собрать соответствующее оборудование без необходимости брать это на себя как когнитивную нагрузку.

Существует множество примеров контрольных списков оборудования для интубации. Взгляните на ссылки для некоторых примеров.

Помимо контрольного списка для интубации, неплохо иметь контрольный список, который действует как своего рода лист входа / выхода ВОЗ, который может включать необходимое оборудование.

Какого размера манжеты?

Трубки с манжетами являются золотым стандартом для тяжелобольных детей весом более 3 кг.

Педиатрическая интубация в отделении неотложной помощи: оксигенация, оксигенация и дополнительная оксигенация

Когда дело доходит до оксигенации пациента до или между попытками интубации, можно использовать стандартный мешок-клапан-маска или анестезиологический контур.

Можно подумать о том, чтобы поместить ребенка на увлажненный кислород с высокой скоростью (100%) через HFNC, чтобы улучшить оксигенацию до и между попытками.

Если это длится слишком долго или носовой аппарат влияет на герметичность лицевой маски, не делайте этого.

Перед интубацией необходимо провести предварительную оксигенацию в течение 3 минут - у более молодых / более больных детей вероятность апноэ десатурации высока, поскольку они находятся на критическом обрыве кривой диссоциации кислород-гемоглобин.

Важно иметь NGT, который можно часто аспирировать, это важно для уменьшения полного желудка (содержимого желудка или воздуха) и предотвращения шинирования диафрагмы, а также для снижения риска аспирации.

Всегда помните о главной цели - насытить пациента кислородом. Сделайте шаг назад, чтобы напомнить себе и команде о конечной цели.

Возможно, вы сможете насыщать кислородом более простые методы и, таким образом, избежать многократных попыток интубации.

«Техника Вихря» может быть полезна в качестве наглядного пособия, чтобы напомнить команде о необходимости сделать шаг назад.

Вы можете поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью вспомогательных средств и мешки пациента, пока не прибудет другая помощь.

Работа в команде делает работу мечты

Мечта - это иметь хорошо подготовленную и квалифицированную команду. На самом деле мы знаем, что это не всегда так.

Полезны краткие представления с разъяснением ролей и краткий план действий (включая план B, C и даже D), если все идет не так, как планировалось.

Объясните, кто является ведущим, и при необходимости на короткое время смените руководство во время самой интубации.

Назначьте члена бригады следить за часами во время интубации.

Это может помешать интубатору стать слишком «сосредоточенным на задаче».

Опять же, конечной целью здесь является «оксигенация», а не «интубация».

Как и в случае с любой процедурой с высоким риском, важно моделирование в сочетании с подведением итогов после того, как событие произошло, чтобы увидеть, какие элементы работают хорошо и какие выводы можно сделать.

Читайте также:

Эндотрахеальная интубация у детей: аппараты для надгортанных дыхательных путей

Позиционирование в состоянии бодрствования для предотвращения интубации или смерти пациентов с Covid: исследование в журнале Lancet Respiratory Medicine

Источник:

Не забывайте пузыри

Избранные ссылки

Ниже приведены некоторые бесплатные ресурсы Контрольного списка для интубации. Спасибо сообществу DFTB за указатели к этим полезным контрольным спискам:

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

Инструменты для детской реанимации | Неотложная педиатрическая помощь Квинсленда (health.qld.gov.au)

План дыхательных путей и свалка комплекта - KI Doc (kidocs.org)

Ананди Сингх, Джилли Боден и Вики Карри. Совет по реанимации 2021 г. Руководство Великобритании: Что нового в педиатрии ?, Не забудьте о пузырях, 2021 г. Доступно по адресу: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

Метод Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Множество действительно полезной информации / распечаток, которые можно использовать на тележке для реанимации!

Вас также может заинтересовать