Плохая оксигенация - основное заболевание, которым страдают пациенты с ОРДС из-за COVID-19. Итальянские исследователи продемонстрируют свой опыт вдыхания оксида азота во время искусственной вентиляции легких COVID-19.

Плохая оксигенация с разной степенью легочный изменения затрагивает почти все пациентов ОРЗ из-за Covid-19.. Стратегии вентиляции для пациентов с COVID-19 были предложены на основании патофизиологических данных, имеющихся на сегодняшний день, однако нет данных относительно использования вдыхаемый оксид азота (я не). Университет Павии и больница Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS сотрудничали в этом исследовании, чтобы показать потенциальные возможности вдыхание оксида азота у пациентов с COVID-19 с ОРДС, перенесших механическая вентиляция рефрактерная гипоксемия и / или право желудочковый (ПЖ) дисфункция.

Вдыхаемый оксид азота при ИВЛ при COVID-19: открытие

Рефрактерная гипоксемия был определен как PaO2 / FiO2 <100, несмотря на высокое PEEP (≥ 10 см вод. ст.) и положение на животе. Дисфункция правого желудочка определялась при эхокардиографии как острое легочное сердце с нарушением гемодинамики, требующим инфузии инотропные препараты.

Смесь NO / азот вводили в инспираторную часть трубки вентилятора. Дыхательные и гемодинамические параметры были собраны непосредственно перед вдыхаемый оксид азота (t0) и через 15–30 мин (t1). Респондеры определялись увеличением PaO2 / FiO2> 20% по сравнению с t0.

Вдыхаемый оксид азота использовался у шестнадцати из 72 (22.2%) последовательных пациентов на ИВЛ (66.0 [59.6–69.7] лет; 93% мужчин). Всем пациентам требовался iNO для рефрактерная гипоксемия из которых у 4 (25%) также была наложенная дисфункция ПЖ, в 1 случае, связанном с легочная эмболия. Дозировка iNO составляла 25 [20–30] частей на миллион (ppm).

Параметры дыхания в t0 и t1 показаны в таблице 1. В целом вдыхание оксида азота не улучшилось. оксигенация в нашем населении. Только 4 (25%) пациентов ответили на лечение, из которых у 3 была наложенная дисфункция правого желудочка, показав среднее увеличение PaO2 / FiO2 на 26.9% [24.1–45.5]. Тенденция к большему улучшению оксигенации наблюдалась у пациентов с дисфункцией правого желудочка по сравнению с пациентами без нее (увеличение PaO2 / FiO2 на 24.1% [9.2–43.5] против 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Кроме того, у респондентов PaO2 / FiO2 составляло 125.9 [82.2–259.2] в t1 и не изменялось (p = 0.875) через 24 часа (146.4 [102.2–225.1]).

Результаты в тексте показаны в виде медианы [IQR] или числа (%). Тест Вилкоксона для парных образцов и тест Манна-Уитни, в зависимости от ситуации (MedCalc, версия 19.2, программное обеспечение MedCalc), были выполнены с учетом значимости p <0.05.

Что такое вдыхаемый оксид азота и какова его функция у пациентов с COVID-19 на ИВЛ?

Вдыхаемый оксид азота - это газ свободных радикалов. который проникает через альвеолярно-капиллярную мембрану в нижнюю гладкую мышцу легочные сосуды усиление эндотелий-зависимой вазорелаксации и улучшение оксигенации за счет увеличения кровоток в вентилируемые легочные единицы. В предыдущих исследованиях оксид азота был эффективен в улучшении PaO2 / FiO2 и индекса оксигенации, хотя он не смог обратить вспять острое повреждение легких, уменьшая дни ИВЛ и смертность.

Хотя причина, по которой пациенты с рефрактерная гипоксемия без дисфункции правого желудочка, ответ на который еще предстоит определить, можно сделать некоторые предположения. Тяжелое повреждение эндотелия с цитоплазматической вакуолизацией и отслоением клеток в средних и малых легочных артериях может снизить реактивность легочных сосудов на ингаляционную стимуляцию оксидом азота. Это также может объяснить потерю гипоксической вазоконстрикции и регуляции перфузии легких.

Однако могут ли сосудистые нарушения в Covid-19. являются следствием вовлечения вирусом эндотелиальных клеток, часть патофизиологии ОРДС или их взаимосвязь все еще не определена. Более того, положение лежа на животе и вдыхание оксида азота использовались при рефрактерной гипоксемии в качестве стратегии эскалации лечения. Следовательно, положительный ответ на положение лежа, возможно, помешал включению в наше исследование пациентов, которые могли положительно реагировать на оксид азота.

Однако вдыхание оксида азота не улучшило оксигенацию у пациентов с COVID-19. с рефрактерной гипоксемией при применении в качестве средства экстренной помощи после положения лежа.

ИСТОЧНИК

БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ