Быстрое дистанционное обучение для УЗИ в местах оказания медицинской помощи среди поставщиков неотложной медицинской помощи, не связанных с врачом

Доступ к высококачественной неотложной медицинской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) отсутствует. УЗИ в местах оказания медицинской помощи (POCUS) может значительно улучшить неотложную помощь в СНСД.

покус был включен в программу обучения для когорты из десяти человек врачи неотложной медицинской помощи (ECP) в сельской местности Уганды, Мы выполнили проспективную наблюдательную оценку влияния удаленного быстрого обзора исследований POCUS на основную цель качества ультразвука ECP и вторичную цель использования ультразвука. Исследование было разделено на четыре фазы в течение месяцев 11: начальный личный месяц обучения, два средних месяца, в которых ECP проводили ультразвуковое исследование независимо без удаленной электронной обратной связи, и последние месяцы, когда ECP проводили ультразвуковое исследование независимо с удаленной электронной обратной связью. Качество было оценено по ранее опубликованной порядковой шкале из восьми пунктов американским специалистом-сонографистом, и местный персонал дал оперативную стандартизированную обратную связь с ECP. Чувствительность и специфичность результатов ультразвукового исследования для целенаправленной оценки с Сонография для травмы (FAST) были рассчитаны.

Введение

Доступ к высококачественной неотложной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) ограничен, несмотря на самый последний призыв ВОЗ к действиям в 2007. Кроме того, эти страны сталкиваются с подавляющей частью глобального бремени болезней; Например, показатели детской смертности в СНСД часто в 10-20 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода.

Этому отсутствию доступа к медицинской помощи способствует множество факторов, в том числе отсутствие квалифицированных поставщиков. Страны Африки к югу от Сахары несут 25% глобального бремени болезней, и только 3% рабочей силы здравоохранения. Чтобы преодолеть этот дефицит, многие страны использовали стратегию, известную как «перераспределение задач», в которой навыки и обязанности распределяются новыми способами среди существующих поставщиков, и необходимы новые кадры.

Нехватка квалифицированных поставщиков в этих ограниченных ресурсах часто усугубляется нехваткой технологических ресурсов, включая технологию диагностической визуализации. Портативный переносной ультразвук недорогой, легко развертываемый и клинически эффективен в условиях, где недоступны более продвинутые методы диагностики. Таким образом, тщательная и устойчивая подготовка кадров, состоящих из врачей, не являющихся врачами, в области УЗИ на местах оказания медицинской помощи (POCUS) может оказать существенное влияние на оказание медицинской помощи в СНСД.

Ранние исследования показали, что врачи, не являющиеся врачами, могут обучаться для самостоятельной работы с навыками, необходимыми для оказания неотложной помощи. Использование POCUS врачами в СНСД уже доказало свое влияние на ведение пациентов, например, выбор хирургического лечения или изменение плана медицинского обслуживания.

Существует ограниченное количество исследований, посвященных способности врачей, не являющихся врачами, оказывающих неотложную помощь в СНСУ, изучать POCUS в качестве дополнения к стандартной помощи. Робертсон и соавт. описали дистанционное использование FaceTime в реальном времени для инструктажа и мониторинга POCUS не-врачами в Гаити и Левине и соавт. продемонстрировали, что изображения FaceTime в телеобзоре не уступают изображениям, снятым на ультразвуковой машине. На сегодняшний день нет опубликованных данных, описывающих использование телеобзора для поддержания использования POCUS и навыков у не-врачей в СНСД.

Традиционно ультразвуковое обучение поставщиков услуг варьируется от коротких однодневных интенсивных учебных занятий до годичных модульных курсов. Другие группы обнаружили, что без постоянной поддержки краткие учебные занятия не приводят к устойчивому сохранению навыков. Тем не менее, длительная тренировка непосредственного наблюдения один на один у постели больного может быть чрезмерно ресурсоемкой в ​​СНСД, особенно если надзор обеспечивается не местными экспертами, выезжающими в СНСД специально для обучения. Здесь мы описываем новый образовательный инструмент для обеспечения быстрого «теле-обзора», обеспечения качества и обратной связи с группой врачей-медиков в сельской местности Уганды, а также его влияние на непрерывное образование и сохранение навыков для широкого круга пациентов.

Начиная с 2009, врачи, не являющиеся врачами, проходили подготовку по оказанию неотложной помощи в районной больнице в сельской местности Уганды, а выпускников программы называли специалистами неотложной медицинской помощи (ECP). Обстановка в больнице и программа обучения подробно описаны в другом месте, где POCUS был включен в учебный план, учитывая ограниченный доступ к службам радиографии. Мы провели проспективную обсервационную оценку влияния удаленного, быстрого обзора исследований POCUS на использование ультразвука и навыки в когорте ECP из десяти человек.

методы

Все встречи с пациентами были записаны проспективно в электронную базу данных исследований. Собранные данные включали основную жалобу, демографическую информацию, заказанное или проведенное тестирование (включая ECP POCUS), результаты и расположение. Электронные микроскопы получали ультразвуковые изображения с помощью Sonect Micromaxx (Bothell, WA) с использованием криволинейного преобразователя 2 – 5 МГц, линейного преобразователя 6 – 13 МГц или преобразователя с фазированной решеткой 1 – 5 МГц.

В рамках данного исследования информация о проведенном УЗИ, ультразвуковом исследовании и первоначальной интерпретации была записана ECP, а затем загружена сотрудниками в отдельную веб-программу базы данных, разработанную одним из авторов (**) для дистанционного контроля качества. Просмотр снимков проводился удаленно американскими врачами скорой помощи со стажировкой в ​​POCUS. Подробная обратная связь была отправлена ​​по электронной почте местному исследовательскому персоналу, который распечатал и распространил обратную связь среди действующих ECP.

Наша основная цель состояла в том, чтобы с течением времени изменять образовательные рейтинги (интерпретация и получение изображений). Нашей вторичной целью было использование ультразвука. Ультразвук, выполненный самостоятельно врачами, был исключен. Эта работа была одобрена Институциональными наблюдательными советами [деидентифицировано] и [деидентифицировано].