Быстрое дистанционное обучение для УЗИ в местах оказания медицинской помощи среди поставщиков неотложной медицинской помощи, не связанных с врачом
Доступ к высококачественной неотложной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) отсутствует. УЗИ в местах оказания медицинской помощи (POCUS) может значительно улучшить неотложную помощь в СНСД. Быстрое дистанционное обучение является ключом.
покус был включен в программу обучения для когорты из десяти человек врачи неотложной медицинской помощи (ECP) в сельской местности Уганды, Мы выполнили проспективную наблюдательную оценку влияния удаленного быстрого обзора исследований POCUS на основную цель качества ультразвука ECP и вторичную цель использования ультразвука. Исследование по дистанционному дистанционному обучению было разделено на четыре этапа в течение 11 месяцев: начальный личный месяц обучения, два средних месяца, в которых ECP проводили ультразвук независимо без удаленной электронной обратной связи, и последние месяцы, когда ECP проводили ультразвук независимо с удаленной электронной обратной связью ,
Качество было оценено по ранее опубликованной восьмибалльной порядковой шкале американским экспертом-сонографистом, и местный персонал получил оперативную стандартизированную обратную связь с ECP. Чувствительность и специфичность результатов ультразвукового исследования для целенаправленной оценки с Сонография для травмы (FAST) были рассчитаны.
Быстрое дистанционное обучение: введение
Доступ к высококачественной неотложной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) ограничен, несмотря на самый последний призыв ВОЗ к действиям в 2007. Кроме того, эти страны сталкиваются с подавляющей частью глобального бремени болезней; Например, показатели детской смертности в СНСД часто в 10-20 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода.
Этому отсутствию доступа к медицинской помощи способствует множество факторов, в том числе отсутствие квалифицированных поставщиков. Страны Африки к югу от Сахары несут 25% глобального бремени болезней, и только 3% рабочей силы здравоохранения. Чтобы преодолеть этот дефицит, многие страны использовали стратегию, известную как «перераспределение задач», в которой навыки и обязанности распределяются новыми способами среди существующих поставщиков, и необходимы новые кадры.
Нехватка квалифицированных поставщиков в этих ограниченных ресурсах часто усугубляется нехваткой технологических ресурсов, включая технологию диагностической визуализации. Портативный переносной ультразвук недорогой, легко развертываемый и клинически эффективен в условиях, где недоступны более продвинутые методы диагностики. Таким образом, быстрое дистанционное обучение строгих и устойчивых методов для врачей, не являющихся врачами, по точечному УЗИ (POCUS) может оказать существенное влияние на оказание медицинской помощи в СНСД.
Ранние исследования показали, что врачи, не являющиеся врачами, могут обучаться для самостоятельной работы с навыками, необходимыми для неотложной помощи. Использование POCUS врачами в СНСД уже оказывает доказанное влияние на ведение пациентов, например, выбор хирургического лечения или изменение плана медицинского обслуживания.
Быстрое дистанционное обучение - Имеются ограниченные исследования, в которых изучается способность врачей-медиков, оказывающих неотложную помощь в СНСУ, изучать POCUS в качестве дополнения к стандартному лечению. Робертсон и соавт. описали дистанционное использование FaceTime в реальном времени для инструктажа и мониторинга POCUS не врачами в Гаити и Левине и соавт. продемонстрировали, что изображения FaceTime в телеобзоре не уступают изображениям, снятым на ультразвуковой машине. На сегодняшний день нет опубликованных данных, описывающих использование теле-обзора для поддержания использования POCUS и навыков у не-врачей в СНСД.
Традиционно ультразвуковое обучение поставщиков услуг варьируется от коротких однодневных интенсивных учебных занятий до годичных модульных курсов. Другие группы обнаружили, что без постоянной поддержки краткие учебные занятия не приводят к устойчивому сохранению навыков. Тем не менее, длительная тренировка непосредственного наблюдения один на один у постели больного может быть чрезмерно ресурсоемкой в СНСД, особенно если надзор обеспечивается не местными экспертами, выезжающими в СНСД специально для обучения. Здесь мы описываем новый образовательный инструмент для обеспечения быстрого «теле-обзора», обеспечения качества и обратной связи с группой врачей-медиков в сельской местности Уганды, а также его влияние на непрерывное образование и сохранение навыков для широкого круга пациентов.
Начиная с 2009, врачи, не являющиеся врачами, проходили подготовку по оказанию неотложной помощи в районной больнице в сельской местности Уганды, а выпускников программы называли специалистами неотложной медицинской помощи (ECP). Обстановка в больнице и программа обучения подробно описаны в другом месте, где POCUS был включен в учебный план, учитывая ограниченный доступ к службам радиографии. Мы провели проспективную обсервационную оценку влияния удаленного, быстрого обзора исследований POCUS на использование ультразвука и навыки в когорте ECP из десяти человек.
Быстрое дистанционное обучение - Методы
Все встречи с пациентами были записаны проспективно в электронную базу данных исследований. Собранные данные включали основную жалобу, демографическую информацию, заказанное или проведенное тестирование (включая ECP POCUS), результаты и расположение. Электронные микроскопы получали ультразвуковые изображения с помощью Sonect Micromaxx (Bothell, WA) с использованием криволинейного преобразователя 2 – 5 МГц, линейного преобразователя 6 – 13 МГц или преобразователя с фазированной решеткой 1 – 5 МГц.
Что касается быстрого дистанционного обучения, как часть исследования, информация о проведенном УЗИ, ультразвуковом обследовании и первоначальной интерпретации была записана ECP, а затем загружена сотрудниками в отдельную веб-базу данных, разработанную одним из авторов (* *) для дистанционного контроля качества. Просмотр снимков проводился удаленно американскими врачами скорой помощи, проходившими стажировку в POCUS. Подробная обратная связь была отправлена по электронной почте местному исследовательскому персоналу, который распечатал и распространил обратную связь среди действующих ECP.
Наша основная цель состояла в том, чтобы с течением времени изменять образовательные рейтинги (интерпретация и получение изображений). Нашей вторичной целью было использование ультразвука. Ультразвук, выполненный самостоятельно врачами, был исключен. Эта работа была одобрена Институциональными наблюдательными советами [деидентифицировано] и [деидентифицировано].