Иммобилизация позвоночника - широко используемый метод транспортировки пациентов с травмами в больницы по всему миру. Кроме того, спиннинг и шейные воротники являются очень важными устройствами в различных сценариях спасения. Однако, в случае проникающих травм, что говорят обзоры?

Прежде чем говорить о возможных проблемах у пациентов иммобилизация, мы должны иметь в виду, что устройства для иммобилизации догоспитального позвоночника, такие как шейные воротникинеобходимы во многих различных сценариях. Пациенты с травмами спасаются благодаря иммобилизационным устройствам во всем мире сегодня. Проблема догоспитальной иммобилизации возникает, когда мы имеем дело с проникающими травмами.

Иммобилизация предгоспитального отдела позвоночника пациента при проникающих травмах, новые клинические данные, о чем сообщают различные исследования?

Одно из первых доказательств было получено в 2010 году, когда компания John Hopkins Medicine опубликовала статью о догоспитальной иммобилизации позвоночника у пострадавших от огнестрельных и ножевых ранений (ссылка на официальное исследование в конце статьи). Считалось, что у таких больных не следует проводить иммобилизацию, особенно с шейный воротник в то время как это, в случае огнестрельных или ножевых ранений, может затруднить дыхание пациента.

Однако доказательств мало, и научное сообщество все еще сомневается в этом. Очень интересный документ был выпущен Восточной ассоциацией хирургии травм (EAST). В этой публикации EAST провел метаанализ систематического обзора для составления рекомендаций по догоспитальной иммобилизации позвоночника.

 

Рассмотреть показания к иммобилизации догоспитального отдела позвоночника при проникающих травмах

Восточная ассоциация хирургии травм хотела оценить, является ли безоперационная иммобилизация позвоночника любого типа полезной или вредной при проникающих травмах, таких как выстрелы или ножевые ранения. Вопросы, которые задавали эксперты:

• снижает ли иммобилизация позвоночника по сравнению с отсутствием иммобилизации позвоночника смертность у взрослых пациентов с проникающей травмой?
• уменьшает ли иммобилизация позвоночника по сравнению с отсутствием иммобилизации позвоночника частоту возникновения неврологического дефицита или вероятность потенциально обратимого дефицита?

Для проведения этого обзора EAST провел как количественный, так и качественный анализ. Поскольку нет исследований, подчеркивающих пользу иммобилизации позвоночника в отношении смертности и неврологических травм, даже для пациентов с прямой травмой шеи, они могут предположить, что иммобилизация позвоночника при проникающих травмах может быть не лучшим решением. Для более подробной информации, в конце статьи, в списке источников, вы найдете официальные таблицы, отредактированные EAST.

Статистически нет существенной разницы между иммобилизацией позвоночника и отсутствием иммобилизации, хотя точечная оценка была в пользу отсутствия иммобилизации при проникающих травмах. Различия между исследованиями были довольно значительными для не объединенных исследований, поэтому существует пробел в достижении статистической значимости.

 

Если нет достоверных доказательств, как мы можем рассмотреть догоспитальную иммобилизацию позвоночника при проникающих травмах?

В некоторых обзорах смертность подчеркивается как связь с иммобилизацией позвоночника, однако EAST подчеркивает, что иногда о смерти можно предположить по серьезности ран. С другой стороны, иммобилизация в некоторых случаях проникающих ранений может скрыть раны, которые необходимо лечить или, по крайней мере, идентифицировать, чтобы гарантировать правильные процедуры по спасению жизни.

Еще одна тема, которая еще больше усложняет этот вопрос и добавляет сомнения к заявке на иммобилизацию на догоспитальном этапе, заключается в том, что лишь в нескольких исследованиях указаны устройства, которые следует использовать для обеспечения иммобилизации. И это делает каждое предположение не очень ясным. Как уже говорилось в начале статьи, иммобилизационные устройства важны и необходимы во многих областях неотложной медицинской помощи, таких как, например, SAR. Хотя анализ EAST, проанализированный в этой статье, хотел бы распространить идею правильной оценки состояния пациента.

Действительно, есть случаи, когда иммобилизация должна выполняться, а другие - нет, и это должно быть ключевым моментом, на котором должны сосредоточиться медработники и медицинские ассоциации. Некоторые исследования могут помочь, но мы должны помнить, что жизнь пациента должна быть в центре наших предположений.

 

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Шаги 10 для выполнения правильной иммобилизации позвоночника пациента с травмой

Переливание крови в сценах травмы: как это работает в Ирландии

Что делать с травмой при беременности - краткий перечень шагов

ИСТОЧНИКИ

Восточная ассоциация хирургии травм (EAST): Официальном сайте и "Прегоспитальная иммобилизация позвоночника / ограничение движения позвоночника при проникающей травме: практическое руководство по управлению»С таблицами и ссылками.

 

Медицинская статья Джона Хопкинса об иммобилизации позвоночника при огнестрельных и раненых ранах, 2010 г.