Emergency Live | How to provide correct emergency medical care to a pregnant woman with trauma?

Как правильно оказать неотложную медицинскую помощь беременной с травмой?

By Мартина Тессер On Июнь 19, 2017

Травма беременной женщины представляет собой особый тип пациента для лечения. Многие случаи смерти плода вызваны травматическими происшествиями. Кажется, это не распространено, однако травма во время беременности затрагивает 7% всех беременностей.

На первом месте, как причина травм, стоит автокатастрофав то время как на втором месте мы имеем насилие со стороны интимного партнера, которое фельдшер никогда не должен исключать. В этой статье будут проанализированы шаги, которые медработник должен предпринять с беременной женщиной с подозрением или подтвержденной травмой, в том числе в случае реанимации.

Все данные были собраны с помощью исследований травматической беременности, разработанных Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Ссылки в конце статьи.

Реанимация при травме беременной женщины - Первый вопрос: как мы можем ухаживать за 2 пациентами?

Предположим, что молодая женщина во втором триместре беременности попадает в автомобильную аварию или аварию. Она не была пристегнута. Она прибывает в ED доставлено базовая поддержка жизни скорая помощь экипаж, который обездвижил ее на доска для позвоночника. Она потогонная, тахипноэ и кажется серой. Она бодра, но встревожена, жалуется на боль в груди и животе. Исходные жизненные показатели 82% на комнатном воздухе, ЧСС 120 уд/мин, АД 80/60. Давайте посмотрим, каковы отдельные шаги:

1. Оцените состояние матери.

Относитесь к ней как к любому критически травмирующему пациенту. Первое, что нужно знать, это характер ее боли и оценка ее травм.

2. Сначала реанимируйте мать!

Идея такова: если мать в порядке, то и ее ребенок. Независимо от срока беременности плода, вы должны сосредоточиться на ней. Улучшение оксигенации и перфузии улучшит оксигенацию и перфузию плода.

3. Травмированная беременная женщина физиологически и анатомически трудна для интубации. Это требует хорошо подготовленной и подготовленной команды. Администрирование дополнительного кислорода, если требуется, с целью содержания кислорода 95-98%.

4. Имейте в виду, что потеря плода выше, когда есть материнский шок. Вы должны определить причину шока и лечить. В частности, у беременной женщины увеличивается объем циркулирующей крови, а это означает, что она теряет больший объем крови для проявления гипотонии, чем если бы она не была беременной.

5. Беременные женщины были исключены из испытаний, изучающих эффективность Tranexamic acid (TXA) у пациентов с травмой. Он классифицировался как препарат категории B во время беременности, а это означает, что никакие исследования на животных не показали неблагоприятных исходов с его использованием, но человеческих исследований не существует. TXA пересекает плаценту. Несмотря на отсутствие опубликованных исследований, ТХА может принести пользу при кровотечениях, серьезно пострадавших беременных.

Не забывайте выполнять ручное перемещение матки у всех беременных пациентов с травмой в течение беременности 20.

Еще одно предостережение избегая вазопрессоров, где это возможно потому что они связаны с худшими результатами. В конкретном случае они обычно вызывают вазоконстрикцию плацентарного слоя, увеличивая риск гипоксии плода.

6. Наклоните больного влево перед началом реанимационных маневров. Самый обычный способ - держать ее на спине, а затем сместить матку в НПВ, потянув за нее слева или вправо. Если этот маневр должен длиться долго, было бы легче толкать матку с правой стороны, чем тянуть влево.

7. Раненным беременным женщинам никогда не следует отказывать в адекватной анальгезии.

Анти-столбнячный анатоксин, как и опиаты, безопасен при беременности. Чтобы понять и определить жизнеспособность плода, следует сделать УЗИ. Гестационный возраст, в котором плод считается жизнеспособным, варьируется в зависимости от страны: в большинстве руководств рассматривается жизнеспособность от 23 до 24 недель. В этом случае внешний мониторинг плода не рекомендуется, и дальнейшее лечение направлено на оптимизацию матери.

В странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC) жизнеспособность плода может считаться более 28 недель, в зависимости от имеющихся ресурсов для ухода за недоношенными детьми. В этом другом случае кардиотокографическому мониторингу рекомендуется контролировать состояние плода и следить за сокращениями матки при условии, что мониторинг не влияет на реанимацию и уход за матерями.