Как насчет использования турникета в клинической практике для обеспечения полной замены коленного сустава? Может ли это быть опасным или может решить осложнения?

Ассоциация турникет широко используется, особенно как в клинических операциях, так и в догоспитальной неотложной медицине во всем мире. Благодаря своей непосредственной возможности применения, он может спасти множество жизней и помочь хирургам наилучшим образом выполнять свою работу. Но всегда ли так? Два известных и опытных хирурга, Виктор Кребс и Амар Ранават, обсуждают его функцию. В этой статье мы сообщили об их диссертации.

Турникет: да или нет? Да, лучший обзор всего сустава и больше безопасности для медицинского персонала

Давайте начнем с литературы. Не рекомендуется позволять пациенту кровоточить без контроля. По словам доктора Кребса, при полной замене коленного сустава требуется жгут, потому что он позволяет идеально видеть анатомию сустава. Кроме того, это позволяет минимизировать интраоперационное кровотечение. Это помогает цементировать сцепление с поверхностью кости, пока она хорошо высушена и чиста.

Без жгута пациент мог бы обильно кровоточить, и это означало бы не только конкретную опасность, но и не идеальный результат операции. благодаря жгуту, действительно, хирурги и медицинский персонал могут четко видеть заднюю часть колена, улучшая клинический исход.

Виктор Кребс продолжает утверждать, что жгут также избегает опасностей и осложнений для медицинского персонала в случае заражения пациента. Если пациент с ВИЧ, например, без жгута во время такой операции, сможет рассеять свою кровь по всей комнате и предположительно заразить персонал.

 

Выводы доктора Кребса

Около 90% хирургов используют жгуты при полной замене коленного сустава, и это было клиническим стандартом на протяжении многих поколений. Согласно доктору Кребсу и литературным данным, использование жгутов безопасно и эффективно, не вызывает сомнений. Вместо этого очень важной частью, которую следует учитывать, является продолжительность использования жгута и давление в манжете. В сообщениях говорится, что чем дольше используется жгут, тем больше вероятность осложнений.

Д-р Кребс подтвердил, что с 2010 года проводил исследования, в результате которых был сделан вывод о том, что жгут значительно уменьшил кровопотерю и не повлиял отрицательно на послеоперационные функциональные результаты. Рандомизированное двойное слепое исследование 200 пациентов из Ортопедического института Ротмана - 100/100 рандомизированных - показало, что используется жгут.

Литература показывает смешанные результаты по фактической интраоперационной кровопотере, частоте ТГВ [тромбоза глубоких вен], инфекции области хирургического вмешательства и боли, связанной с наложением жгута. Но использование жгутов не вызывает особых споров.

Данные поддерживают как использование, так и неиспользование турникета, но доктор Кребс утверждает, что он использует его, потому что он работает, если используется безопасным образом.

 

Турникет: да или нет? Нет, слишком опасно для пациентов

С другой стороны, профессор Амар С. Ранават, устойчивые «турникеты опасны». Профессор Ранават сразу начал говорить, что турникеты иногда опасны. В идеале, хирурги знали бы, как проводить операции без них. Он согласен с тем, что турникеты «минимизируют кровопотерю, лучше видят сустав, улучшают технику цементирования и т. Д.».

Однако профессор Ранават утверждает, что, например, использование слишком длинного жгута может вызвать такие проблемы, как боль в бедре, паралич, осложнения, ишемия и повреждение мягких тканей.

Реальное значение имеет тщательность операции и то, что данные ясно говорят в его пользу. Он начал с рассказа о случае с спинномозговой анестезия. Он использует блок iPack в колене вместе с внутривенными антибиотиками или транексамовой кислотой (TXA).

«Когда вы первоначально накладываете жгут, убедитесь, что вы не создаете эффект« венозного жгута », потому что это замедлит работу. Я рисую надрез в разгибании и делаю разрез в сгибании. Это ключ: вам нужно научиться делать это со сгибанием. Так надо делать всю процедуру!

Профессор Ранават продолжает: «Я подвергаюсь сгибанию, затем удаляю боковой мениск и прижигаю боковой нижний геникулатен. Как всегда, всегда в сгибании ». Тогда я делаю порезы. Если анестезиолог повышает артериальное давление до 200, вам нужно поднять жгут. Если медицинский персонал хорошо сотрудничает, вы можете держать его все время ».

В конце этих отрывков вы можете выбрать цементирование или нет, выполняя тот тип фиксации, который вы сохраняете лучше всего. Но если вы делаете периартикулярную инъекцию с адреналином и используете актуальный TXA, то дренирование не требуется. Вы можете сделать пластиковую крышку. У вас может быть поле, в котором вы, кажется, этого хотите, в отличие от ситуации с кровавой бойней, описанной ранее моим коллегой ».

 

Выводы профессора Ранавата

Рекомендуется мыть кости, чтобы продолжить без цемента. Но вот в чем суть: делать это без жгута - это возможная техника, но дело в том, чтобы сделать это правильно. Вы должны быть опытным и сделали это много раз. Этот навык приобретения не происходит в одночасье.

Закрытие тоже важно. Профессор Ранават рекомендует плотно закрыть, очистить и высушить. Вы можете выбрать Dermabond или другой вид цемента. Эти шаги проиллюстрировал профессор Ранават.

Осложнения использования турникета хорошо известны. Время является одним из них. Вы не можете обеспечить двухчасовую операцию при включенном жгуте. Однако очень важно избегать использования жгута и использовать антибиотики и TXA для внутривенного введения, которые остаются в организме в течение более длительного периода времени.

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Турникет: остановить кровотечение после огнестрельного ранения

Спасают ли турникеты жизни? Может быть

Тактическая медицинская эвакуация, обучение и контроль массового кровотечения

Остановите методы кровотечения, которые, как думают люди, повышают осведомленность о неотложной помощи

Оригинальный израильский аварийный бинт

 

 

ИСТОЧНИКИ

ЗАМЕНА ПОЛНОГО КОЛЕНА: ТУРНИКЕТ ИЛИ НЕ ТУРНИКЕТ? Ортопедия на этой неделе

 

Ортосуммит

 

 

СПРАВКА

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp