Инцидент, описанный в этом тематическом исследовании, произошел в сельской местности. Может случиться так, что ситуация может выйти из-под контроля без предварительного уведомления, и в случае ухудшения ситуации полиция поможет в решении ситуации.

Опасные для жизни ситуации часты и обычны для практикующих ЭМ. #скорая помощь! сообщество начало в 2016 году анализировать некоторые кейсы. Это история #Crimefriday, чтобы лучше узнать, как спасти свое тело, свою команду и свою скорую помощь от «плохого дня в офисе»!

Опасные для жизни ситуации: бурная реакция при экстренном обследовании

Я работал врачом скорой помощи в Канаде в течение 4 лет. В округе, где произошел случай, работают 2 машины скорой помощи, чтобы преодолеть примерно 3400 км.² местности. Среднее время ответа может сильно различаться, от нескольких минут до 40 минут, в зависимости от расстояния до места вызова и легкости доступа (большинство дорог немощеные).

Одна машина скорой помощи укомплектована и оснащена ALS (Продвинутая поддержка жизни), в то время как другой укомплектован и оснащен BLS (Основная поддержка жизнит) уровень. Подразделение ALS укомплектовано Фельдшер и EMT и способен выполнить все ACLS (Advanced Cardiac Life Support), как определено Американская Ассоциация Сердца.

В отделении BLS работают 2 врача скорой помощи, и оно не может выполнять ACLS, но может предоставить множество других методов лечения, направленных на первоначальный ответ (таких как внутривенное введение, оксигенотерапия, размещение надгортанных дыхательных путей, кардиомониторинг и дефибрилляция). Блок BLS также может активировать блок ALS для резервного копирования и имеет возможность проконсультироваться с врачом по телефону.

На этом мероприятии первоначально присутствовало подразделение BLS, а подразделение ALS прибыло позже для резервного копирования.

Протоколы остановки сердца и прекращения реанимации приведены ниже для справки:

1. Протокол остановки сердца

 2. Прекратить реанимационный протокол

Это произошло в одной из нескольких индейских резерваций в округе. Резервации - это федеральные земли, которые были выделены для использования определенной группой (или племенем) аборигенов. Они существуют и действуют с некоторой автономией от населения в целом. Я ни в коем случае не специалист по отношениям с аборигенами в Канаде, и это довольно спорный вопрос в моей стране. Так что я надеюсь только передать, как это повлияло на произошедший инцидент и как оно повлияло на безопасность ситуации.

Опасные для жизни ситуации в Канаде: социальные условия аборигенов

Социальные условия варьируются между резервациями, но в среднем они намного беднее, чем среди населения. Просто краткая статистика, чтобы подчеркнуть этот момент:

• Уровень безработицы в резервациях примерно в 3 выше, чем в среднем по стране.
• 61% молодых взрослых аборигенов не заканчивают среднюю школу, а 43.7% не имеют никакого свидетельства об образовании, диплома или степени
• Показатели насильственных преступлений, совершенных в резервах, были на уровне 2004: в восемь раз выше для нападений, в семь раз выше для сексуальных посягательств и в шесть раз выше для убийств, чем в остальной части Канады.
• Ставки психическое здоровье проблемы значительно выше среди коренных народов, чем среди населения в целом, уровень самоубийств в 2.1 раза выше, чем у неаборигенных канадцев.

Место происшествия отражает многие из этих статистических данных. В нем непропорционально много проблем нищеты, насилия, психического здоровья и зависимости.

Канада также имеет долгую историю колонизации, которая исторически связана с принудительной ассимиляцией аборигенов правительством. Следовательно, существует стойкое недоверие к правительству в резервациях.

Опасные для жизни ситуации: кейс

Поскольку служба неотложной помощи и другие службы экстренного реагирования связаны как государственные служащие, это может создать препятствие для оказания медицинской помощи. Короче говоря, ношение униформы иногда является открытым приглашением к вражде.

СЛУЧАЙ - Мы ответили неизвестномуПарень убитСитуация в отдаленной индийской резервации. В пути обновленные данные о состоянии пациентов были сбивающими с толку и бессвязными. По имеющейся информации, семья обнаружила, что 50-летняя женщина была без сознания. На это мероприятие было отправлено несколько единиц, хотя из-за удаленности и недоступности они будут отставать от нас примерно на 20 минут.

На месте происшествия мы обнаружили, что пациент остановка сердцакачества КПП был начат семьей. Мы продолжили оживление усилия в ожидании резервного копирования. За это время стало доступно больше информации от семьи, с доказательствами, указывающими на то, что пациент был нежизнеспособен. Ближайшая больница находилась в 45 минутах езды, пациент получил СЛР в течение 30 минут и подтвердил асистолию в течение 20 минут - наши протоколы позволили прекратить реанимацию. . Мы проконсультировались с врач по телефону и согласился прекратить СЛР и объявить смерть на месте происшествия.

Второй отряд прибыл в это время. Мы связались с полицией в соответствии со стандартной процедурой неожиданной смерти дома. Семья из 6 человек собралась в общей комнате на другом конце дома, чтобы скорбеть. Когда мы собрали наши Оборудование, Я услышал какие-то толчки и движение из спальни прямо напротив комнаты, где лежало труп. Мой партнер в это время сказал мне, что, пока мы работали над кодом, он видел, как большой мужчина высунул голову из этой спальни, чтобы ненадолго понаблюдать. Затем мужчина удалился обратно в комнату и закрыл дверь. Именно в этот момент мы поняли, что на месте происшествия пропал человек.

Мы нашли поведение этого человека необычным по нескольким причинам. Тот факт, что он был так близко к телу, но когда мы изначально приехали, его не было среди членов семьи, пытавшихся оказать помощь или помочь с СЛР. Во-вторых, он решил изолировать себя от остальной части скорбящей семьи. В-третьих, он не пытался раскрыть нам свое присутствие. Мы с партнером кратко обсудили это, не пытаясь привлечь к нашему разговору слишком много внимания. Хотя нам показалась ситуация странной, мы не смогли найти ничего явно подозрительного или установить какой-либо определенный злонамеренный умысел от имени этого человека, поэтому мы договорились просто оставаться бдительными и поддерживать визуальный контакт с телом и друг с другом в это время.

После первоначального шока декларация о смерти немного утонув, я пошел поговорить с семьей о покойном. У меня было несколько стандартных повседневных вопросов о подтверждении личности и любых доказательствах болезни или очевидной причины смерти. Семья, хотя и скорбела, была очень дружелюбной и открыта для моего присутствия и вопросов. Однако, когда я спросил о человеке, скрывающемся в задней спальне, они стали очень неохотно предоставлять информацию о нем. Они отрицали, что знали его фамилию, и не указывали, каковы были его отношения с ними или покойным.

Они отказались приближаться к его спальне и заявили, что «лучше оставить его в покое». Это было в то время, когда я беседовал с семьей, я заметил радио-сканер, который спокойно следил за полицейскими каналами на кухонной полке. Я часто сталкивался с радиосканерами в частных резиденциях в заповеднике, но, по моему опыту, это обычно указывает на то, что кто-то в доме пытается избежать контакта с полицией (либо из-за невыполненных ордеров на арест, либо из-за участия в незаконной деятельности). Я также заметил, что по телевизору транслировались кадры с камер наблюдения, окружающих собственность. Такие меры безопасности являются ненормальными и несовместимыми для небольшого сельского домохозяйства с низким доходом.

В это время Вторая скорая помощь прибыла. Я предупредил их, что на месте происшествия есть доказательства подозрительных обстоятельств. Я спросил их, что, хотя они ничего не могли сделать, остаться на сцене с нами для безопасность в числах, пока полиция не прибыла. Они искренне согласились. Я тогда по рации диспетчер для ЭТА для полиции, Однако, поскольку полиция и EMS используют отдельные коммуникационные центры 2, я знал, что даже получение этой информации займет много времени.

В ожидании полиции, человек, прячущийся в задней комнате, вышел вперед, представился мужем погибшей и настойчиво приказал нам немедленно покинуть территорию. Он также настаивал на немедленном доступе к телу. Я попытался спокойно объяснить наше настоящее и процедуры, которые теперь будут происходить. Я также четко определил, что полиция направлялась к месту происшествия. Ему было неинтересно слушать, он продолжал ругаться на меня, пока я говорил. Затем он вернулся в свою спальню и замолчал.

Минут через 5 он вернулся и повторил ту же процедуру. Когда он вернулся в свою спальню, я попросил одного из членов другой команды попытаться напрямую связаться с полицией. И, несмотря на все мои попытки разрядить обстановку, в третий раз он начал толкать меня в стену и выкрикивать ругательства. Он дал мне четкие инструкции, что я должен уйти в следующие две минуты, иначе мне будет причинен вред. Он сказал, что «меня ждет мир боли» и что «я не знаю, что меня ударило». Затем он плюнул мне на ботинки и снова вернулся в свою спальню. В это время я передал по радио код, указывающий на экстренное реагирование полиции потребовалась сцена.

Когда прибыла полиция, этот человек сразу стал подавленным и покорным, превратившись в совершенно другую личность. Он спокойно вышел из своей комнаты по указанию полиции. Он был вежлив и уважителен к офицеру и даже извинился передо мной за свои действия. Он обвинил в своем агрессивном поведении бедствие стать свидетелем кончины жены.

Позже мы рассмотрели звонок с вовлеченными полицейскими. Они сообщили нам, что этот человек в прошлом был заключен в тюрьму за насильственные преступления. Он признался полиции, что его агрессия к EMS произошла из-за его невероятного чувства страха. В то время он был абсолютно убежден, что с его прошлым послужным списком он будет признан виновным в смерти своей жены. Насколько мне известно, жена перешла от медицинских осложнений.

АНАЛИЗ - Этот звонок был интересным на нескольких уровнях, хотя в то время он был невероятно страшным для меня. Толчок был очень незначительным, я не пострадал физически. Угрозы и ругань не были тем, чего я раньше не слышал. Плевание было грубым, но не представляло реальной биологической опасности. Но совокупный стресс всего этого действительно повлиял на меня и подорвал мою уверенность в работе с объявлениями о смерти на некоторое время.

Из этого инцидента было извлечено несколько уроков:

Ранняя активация полиции и самоуспокоенность

Ранняя активация полиции имеет важное значение в отдаленных и сельских условиях. Оглядываясь назад, когда первоначальная информация об отправке стала противоречивой и запутанной, я должен был быть более подозрительным. Было бы вполне приемлемо попросить полицию присутствовать на этом звонке, пока мы еще были в пути. В нашей организации всегда выступали за раннюю активацию полиции, и я знал об этом во время инцидента. Это было больше просто из-за самоуспокоенности, со временем я привык отвечать на звонки с небольшой или противоречивой информацией (с небольшими последствиями или без них).

Определение приемлемого риска

Хотя нам постоянно говорят, что нашим главным приоритетом является наша собственная безопасностьпо правде говоря, для передовых рабочих это может быть борьба между абсолютной безопасностью и тем, что реально возможно с оперативной точки зрения. Во время этого звонка я обнаружил, что больше всего на мое мнение о приемлемом риске повлиял как мой опыт, так и моя неопытность. Мой предыдущий опыт заставил меня с подозрением относиться к этому мужчине с учетом его первоначальных действий на месте происшествия (когда он прятался от нас в спальне) и к тому, как его семья взаимодействовала с ним. Это также привело меня к подозрению в преступном элементе, когда я заметил радиосканер и охранное оборудование. Но по правде говоря, хотя я заметил, что риск возрастает, я продолжал чувствовать, что он находится в пределах допустимого порога, вероятно, из-за моей неопытности. Моя неопытность позволила на мое суждение о ситуации повлиять на множество идей, которые были больше сосредоточены на восприятии и ожиданиях моих сверстников, чем на том, что на самом деле происходило. В моей голове возникали следующие мысли:

• Я не могу заполучить полицию. Но я не могу использовать радиокод чрезвычайного кода, это только для серьезных ситуаций. Например, когда к практикующему уже произошло физическое насилие, верно?
• Полиция отвечает издалека. Они могли бы заниматься другими приоритетами. Я могу подождать.
• Так что, если парень ведет себя странно. Мне не нужно вызывать много проблем, просто потому что я думаю, что он "выключен"

Я думаю, что единственный реальный способ борьбы с такого рода идеями состоит в том, чтобы создать лучшую взаимную поддержку между коллегами и коллегами на межведомственном уровне. Недостаточно обучить тому, что «безопасность - наш главный приоритет». Нам нужно действительно расширить понимание дальше, чтобы учесть тот факт, что порог риска для каждого будет разным. Но, независимо от этого, как бы то ни было, человек определяет свой собственный порог, он будет поддержан своими сверстниками и полицией.

Ознакомление с процессом скорби

Наши тренировки не подготовили нас к тому, чтобы хорошо справиться с этим конкретным инцидентом. Объявление о смерти не является предметом, который обычно рассматривается в программе ЕМТ. У меня было 3 часа обучения в этой области, у многих моих коллег их нет. Нам всегда говорили, что это ответственность полиции, а не то, о чем нам нужно много знать. Это хорошо работает для мегаполисов, но в сельских общинах нередки случаи, когда семья или сообщники умершего прибывают на место происшествия раньше, чем это удается полиции.

Я считаю, что это сильно повлияло на наши действия во время инцидента. Сочетание необходимости декларировать смерть и поддерживать скорбящую семью, но не знать, как это сделать, на самом деле привело нас к неуверенности в том, как судить о действиях и поведении человека. Это также привело нас к недооценке возможности быстрой эскалации насилия.

После этого инцидента я обсудил это со своими коллегами и обнаружил, что у меня возник огромный интерес к моему решению продолжить обучение в этой области. Мы обратились к службам помощи жертвам (подразделение полиции, которое поддерживает жертв преступлений или трагедий) и организовали учебную сессию, посвященную передовым методам объявления смерти, семейных уведомлений, реакции скорби и полицейских процессов, связанных с неожиданной смертью дома. ,

В прошлом году проблема присутствия семьи во время реанимации (FPDR) стала новой темой в нашей системе здравоохранения. Некоторые крупные организации (например, Американская кардиологическая ассоциация) поощряют FPDR, сообщая о том, что это основное право, и значительно помогают в процессе горевания. Это все еще не обычная практика, и только один крупный травматологический центр в нашей области активно поддерживает FPDR. В этом году он обсуждался на клиническом симпозиуме по EMS, и в целом был признан полезным, хотя большинство практикующих врачей не знали, как лучше всего реализовать его без ущерба для лечения пациентов или безопасности экипажа.

В заключение, заявление о смерти, уведомление ближайших родственников и общая реакция на скорбь не являются общепринятой практикой в ​​нашей системе EMS. Но недавно появилась инициатива, чтобы исправить это.