A фельдшер призван к широкому кругу инцидентов, которые могут включать в себя отдельные пациенты для нескольких пациентов, среды, такие как проживание пациента на дорогах и в общественных местах, таких как бары, театры, рестораны и т. д.

Как и со всеми парамедиками, никогда не знаешь, что у тебя будет и на что ты будешь отвечать, К сожалению, нападения на медработников становятся все больше с каждым днем.

В нашей сегодняшней истории рассказывается об опыте фельдшера с 35-летним опытом работы в ALS (Advanced Life Support), службе, в которой работают 26 транспортных средств скорой помощи и 3 машины быстрого реагирования в течение дня и 16 машин скорой помощи без машин для оказания помощи в ночное время.

Каждая машина скорой помощи укомплектована двумя парамедиками ALS, а машины реагирования укомплектованы фельдшером 1 ALS. Кроме того, каждую ночь дежурят два супервайзера ALS, которые способны реагировать, но, как правило, делают это только тогда, когда доступное количество машин скорой помощи падает ниже доступных единиц 3.

Сообщество, в котором живет и работает главный герой, представляет собой муниципалитет, состоящий из городов 7 и города 1 с общим населением жителей 609,000. У сообщества есть некоторая промышленность, но в основном спальное сообщество с большим количеством жителей, едущих в области на запад.

ВВЕДЕНИЕ - При всех вызовах вам предоставляется базовая информация о пациенте, которая, как правило, неточная, с минимальной информацией о сцене. Единственная гарантия, которая у вас есть, заключается в том, что вы, по сути, гарантируете, что вы идете в свой вызов слепым по отношению к тому, что действительно ожидает вас по ту сторону двери.

На основании запроса на ответ вы можете ответить только со своим партнером, с соответствующими организациями, такими как пожарная служба и полиция или с добавлением тактических полицейских с просьбой поставить на сцену. Когда вас просят подняться на сцену, вам советуют ответить на вызов, но оставайтесь на месте, пока полиция не сообщит, что место для вас безопасно и безопасно для входа.

Хотя машины каждой союзной службы выглядят совершенно по-разному, всего несколько лет назад все респонденты выглядели одинаково, темные мундиры с только плечевым гребнем, указывающим, каким был ответчик. Из-за нескольких инцидентов медработники сейчас носить рубашки высокой видимости (ярко-желтый), в то время как полиция осталась с темным синим.

Хотя формы теперь выглядят по-другому, мы все еще находимся в кризисной обстановке, со всеми реагирующими обращаются, поскольку они являются полицейскими (авторитетным лицом в форме) и в ожидании культуры пациента / свидетелей, их домашние предрассудки могут легко применяться.

В отношении безопасность, медработники и пожарных Получать обширное обучение для их специальности, но ограниченное обучение в отношении безопасности. Кроме того, вы можете работать с партнером, который имеет опыт работы в 6 менее месяца и еще не развил свои дорожные навыки. В настоящее время мы действуем в соответствии с политикой, которая разрешает использование для постановки (постановка подразумевает не выход на сцену, независимо от того, что происходит с пациентом), если мы чувствуем, что сцена опасна, но постановка предполагает, что мы можем полностью увидеть сцену и оценить меняющиеся проблемы безопасности. Если сцена находится снаружи, задача проще, чем если бы звонок находился в резиденции.

В нашем сообществе нам повезло, что между странами нет вооруженных конфликтов, но медработники по-прежнему сталкиваются с широким спектром насилия, которое может включать в себя оружие, ножи, нападения, взрывные устройства, самоубийства в результате насилия и химического воздействия, химическую войну, опьянение алкоголь / наркотики, дорожно-транспортные происшествия и поведение свидетелей вокруг любой конкретной сцены.

В последние два года мы с коллегами сталкивались опьянение как алкоголь и незаконный наркотики, оружие, такое как оружие и ножи, словесные угрозы за оказанную помощь или не предоставленную. Пример оказания неоплачиваемой помощи может быть связан с тем, что некоторые пациенты обращаются за наркотиками для облегчения боли, и когда их не применяют на основании медицинских предписаний фельдшера, пациент становится довольно разгневанным.

СЛУЧАЙ - Среди всех звонков наш скорая помощь обслуживание Отвечает также, один тип считается скрытым заданием или «резервным», что означает, что у сообщества, находящегося рядом с вами, больше нет медицинской помощи в связи с объемом звонков, и вы обязаны посещать эту зону для покрытия. Дополнительная информация, в нашем сервисе, несмотря на то, что мой партнер и я обучены на одном уровне, мы чередуем задачи после каждого звонка от сопровождающего до водителя, и в этом случае я ехал.

Мой инцидент произошел в 02: 00 в субботу вечером в июле, когда охват в регионе ниже, но население временно увеличивается в развлекательных зонах, таких как бары / ночные клубы, от жителей более крупного сообщества, приехавших к нам в качестве развлекательных зон. не так заняты.

Мой партнер и я отвечали на дежурный звонок, когда мы оказались остановлены на красный свет на главном перекрестке в городе. В северо-западном углу находится бар, в северо-восточном углу - McDonalds (ресторан быстрого питания), в юго-восточном углу - еще один ресторан / бар, а в юго-западном углу - заправочная станция.

Когда мы сидели на перекрестке и ждали, пока индикатор не сменится на зеленый, наше радио связалось с нашим центром связи, позвонив по номеру грузовика. Они попросили нас посетить Экстренный вызов за происходящую драку на парковке бара, и полиция и пожарные также будут присутствовать на вызове. К сожалению, проблема заключалась в том, что бар находился в северо-западном углу того места, где мы находились, и мы стали свидетелями парковки, на которой находились люди, близкие к 200, и никаких других агентств поблизости.

Как стандартная практика, мой партнер и я советовали, что мы были на месте, но ожидали полиции из-за большого количества людей на парковке. Кроме того, когда люди увидели нас, они стали убегать во всех направлениях. Несколько мгновений спустя наше радио снова щебетало с обновлениями, которые начались как 1 зарезал человека, следующее обновление было тогда 2 нанес удар и неизвестно, находятся ли на месте нападавшие, а затем 2 нанесли удар ножом и один из них ударил по машине.

Когда мы получали обновления, на сцене не было союзных агентств, и люди начали подбегать к нашему автомобилю, сообщая о травмы. Поскольку мы советовали, что ожидаем прибытия полиции и обеспечения безопасности, у нас была неоднозначная реакция со стороны прохожие это варьировалось от «Ах, хорошо» до «вы были расистом и позволили им умереть преднамеренно».

Мой партнер и я остались в нашем автомобиле и обновили наш центр связи. Примерно через 4 минут после первоначальной отправки начали прибывать полицейские подразделения и охранять место происшествия. Когда прибыли первые два полицейских подразделения, мы отправились на место происшествия, чтобы приступить к оценке и уходу за пациентов. Мы были направлены к первому пациенту с острыми ножами, о котором мой партнер начал заботиться, основываясь на остроте пациента, пока я оценивал оставшуюся часть парковки для других пациентов и проверял, чтобы в баре никто не пострадал.

Всего нашел Всего пациентов 10, 4 подвергся нападению в результате боевых действий, 1 был сбит транспортным средством на низких скоростях и нанёс удар 5 начиная от небольшой колотой раны до груди, колотых ран до живота и потрошения. В дополнение к пациентам 10, у каждого пациента были истеричные люди 2-4, и все еще было близко к людям 100, бродящим по зоне парковки.

Итак, в качестве обновления, пациенты 10 окружены почти тридцатью истеричными друзьями, люди 100 зависают и пытаются вмешаться, полицейские 4 и два медработника. Когда прибыли вторая и третья машины скорой помощи, я направил их к следующим пациентам с высокой остротой зрения.

На этом этапе свидетели стали разгневанными потому что они чувствовали, что о неправильных людях заботятся сначала и что их друзья / другие должны быть впереди всех других, независимо от травмы. С течением времени в вызове прибыли пожарные службы и прибыло больше полиции, в которую входили обычные патрульные офицеры, офицеры K9 и тактические офицеры.

Кадровое обеспечение в нашем сообществе приравнивается к полицейскому подразделению, в состав которого входит один сотрудник полиции, основной обязанностью которого является безопасность на месте, пожарное подразделение, в состав которого входят пожарные 4 (2 могут оказать помощь в уходе за пациентом, поскольку один обеспечивает безопасность своего автомобиля, а один является сотрудником грузовика). и может помочь с уходом за пациентом на Уровень EMR и еще один фельдшер блок, в котором работают два фельдшера.

Нападения на медработников — обычное дело. Моя забота о безопасности возникла, когда я просматривал свой сортировка план и определение количества оставшихся пациентов. Я просматривал свой план, используя капот машины скорой помощи в качестве стола и стоя спиной к толпе, поскольку я чувствовал, что место происшествия безопасно из-за большого количества спасателей на месте происшествия. Пока я обновлял наш коммуникационный центр, меня быстро схватил и оторвал от моей задачи разгневанный человек, который поднял кулак и потребовал, чтобы мы немедленно позаботились о его друге и в первую очередь перестали заботиться о других.

К счастью, я все еще держал руку на своем портативном радиомикрофоне и смог быстро двигать большим пальцем и активировать аварийную сигнализацию на радио. После того, как будильник был активирован, все ЭМС радио на месте происшествия прозвучала аварийная сигнализация, которая заставила всех медработников прекратить свою деятельность и посмотреть, кто активировал сигнализацию. Казалось, навсегда, но прежде чем я смог что-то сказать по радио, этот человек был сбит с ног тактическим полицейским и арестован.

После нескольких минут, чтобы прояснить мои мысли, мы продолжили нашу заботу и обеспечили надлежащий и профессиональный уход за всеми пациентами, независимо от того, были ли они невинным свидетелем или нападавшим.

АНАЛИЗ - Я не был готов к тому, что случилось, и я стал удовлетворен сценой, когда я вернулся к сцене и сосредоточился на задаче. Весь инцидент произошел так быстро, было трудно рассмотреть какие-либо другие действия со стороны меня или других. Единственным плюсом было то, что мои годы обучения и опыт позволили мне активировать мою аварийную сигнализацию, не догадываясь о необходимости активации или заботе о том, «что подумают другие».

Поскольку инцидент смягчился, я вспоминаю, как использовал какой-то объяснительный язык, который, скорее всего, не был профессиональным, и с сегодняшним обществом видеозапись всего и размещение его в социальных сетях плохо отразится на мне, моем агентстве или моей профессии.

На месте все были заняты выполнением поставленных задач. Когда у вас есть возможность бездельничать и думать о вещах, вы понимаете, что работа с пациентом / сценой с опущенной головой 99.9% времени безопасна и приемлема, но именно 0.01% времени может закончить вашу карьера.

После того, как инцидент был завершен, и все пациенты прошли лечение и были переведены, наша команда старших руководителей Команда по Критическим Инцидентам и Стрессам (СНГ) чтобы все участники были в порядке. Не только к одному предмету инцидента, но и к инциденту в целом. Когда группа заговорила, стало очень ясно, что каждая команда респондентов работала в своем собственном пузыре и не знала всей сцены вокруг них.

Мы доверяли всем, чтобы обеспечить нашу безопасность, но не приняли во внимание огромную разницу в количестве между респондентами и свидетелями. Что касается предопределенных порогов приемлемого риска, я думаю, что мы все были. Каждый, кто находится на догоспитальном этапе, знает о рисках, и мы хорошо работаем над тем, чтобы быть в безопасности.

Но давление со стороны сверстников и предполагаемые ожидания плохо воспринимаются, когда у вас есть респонденты с большим разнообразием опыта. Мой опыт может позволить мне более широкий разброс в уходе и оценке сцены по сравнению с кем-то, кто был включен только в течение короткого времени.

Одной из смягчающих проблем, с которой мы сталкиваемся, является неточность нашей ответной информации. В моем сообществе одна организация контролирует центр связив то время как вторая организация контролирует компонент ответа. За прошедшие годы мы привыкли к тому, что наш коммуникационный центр никогда не дает нам всю точную информацию и испытывает трудности с управлением отклонениями вне коробки во время происшествия.

Я понимаю, что они ограничены тем, какую информацию им предоставляют, и законодательство / SOG не позволяют им мыслить нестандартно. Что касается этого звонка, они почувствовали, что у нас было только три пациента, и им было трудно справиться с ситуацией, состоящей из десяти пациентов, в дополнение к управлению другими звонками в регионе.
Думая о предыдущих инцидентах, чуть более года назад, та же самая парковка, та же самая проблема, то же самое время дня. Единственное отличие заключалось в том, что борьба привела к стрельба двух человек, и информация поступила как стрельба, а не просто драка.

Когда я анализирую этот и другие инциденты, на которые реагировали мои коллеги, одна вещь, которая стала очень очевидной, была циклическая волна самоуспокоенности, которую мы все терпим. Происходит инцидент, и ваши чувства возрастают, а способ управления всеми вызовами после этого меняется. С течением времени, и никаких инцидентов в вашей профессии не происходит, ваши чувства снижаются, и вы снова попадаете в зону самоуспокоенности управление сценой и уход за пациентом.

Была ли наша задержка в начале лечения пациентов фактором в вызове? Я чувствую, что это усилило беспокойство окружающих и пациентов, и многие пришли к предположению. Хотя я уверен, что задержка добавила беспокойства, я не был бы уверен, как отложить задержку, поскольку безопасность поставщика имеет приоритет над всем остальным.

Наши тренировки готовили нас, да и нет? Специально для нашей области мы хорошо обучаемся динамическим вызовам с одним пациентом, но не очень хорошо тренируемся на нескольких пациентах / свидетелях, очень динамичных вызовах. В прошлом мы просили Почтовые обзоры инцидентов (PIR) На сценах, где участвуют несколько пациентов, и в прошлом наша команда менеджеров отвечала: «В этом нет необходимости. Ничего подобного не случится снова ». По мере того, как старшие менеджеры уходят на пенсию, а молодые менеджеры занимают их место, я надеюсь, что все изменится на эти динамические вызовы, так как мы очень хороши в норме, но нуждаемся в практике с необычным, и прежде чем это станет результатом посещения коллеги.