Zvyšovanie odolnosti študentov voči stresu
zvyšujúce sa Zdravotník Odolnosť študentov voči stresu: Posudzovanie korelátov a vplyv intervencieabstraktné
zdroj: Vysoká škola štvrťročne, Toronto
Táto pilotná štúdia sa zamerala na študentov zdravotníckych záchranárov v poslednom ročníku vysokoškolského štúdia. Pomocou randomizovaného kontrolovaného dizajnu pred testom/po teste sa táto štúdia snažila určiť, či by vnímaná podpora zo strany rovesníkov, negatívny postoj k emocionálnemu prejavu a špecifické procesy zvládania významne predpovedali úrovne psychologického hlásenia. úzkosť a symptómy vyhorenia a či je možné využiť skupinovú poradenskú intervenciu na ovplyvnenie zmeny požadovaným smerom. Identifikovali sa významné korelácie a objavilo sa množstvo zaujímavých trendov, ktoré podčiarkujú potrebu ďalšieho výskumu v tejto oblasti.
Zvýšená odolnosť študentov k stresu:
Hodnotenie súladu a vplyv intervencie
Paramedici čelia každodenným okolnostiam, ktoré sú nepredstaviteľné vo väčšine ostatných línií práce. Obyčajne sa zaoberajú jednotlivcami, ktorí prechádzajú cez niektoré z najstrašnejších a najkritickejších období ich života. Rozhodnutia a opatrenia týchto prvých respondentov majú potenciál zachrániť životy a minimalizovať zranenia. Takže tlak na rýchle a presné posúdenie môže byť skvelý. Navyše, záchranári musia riešiť skutočnosť, že bez ohľadu na ich činnosť niektorí pacienti zomrú. Rovnako budú existovať situácie, s ktorými sa stretnú, ktoré budú brániť spravodlivosti, spravodlivosti a / alebo logike. Ich pracovné prostredie sa mení a je nepredvídateľné od volania po volanie. Vzhľadom na všetky tieto faktory môže mať vnútorný pracovný stres tohto typu práce značný vplyv na fyzické a emocionálne zdravie samotných zdravotníckych pracovníkov. Práve táto otázka sa v poslednom čase stala predmetom rozvíjajúceho sa výskumu.
Štúdie naznačujú, že až 22% záchranárov trpí príznakmi posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004. ; van der Ploeg & Kleber, 2003) a až 8.6% je ohrozených vyhorením (van der Ploeg & Kleber, 2003). Desať percent lekárov uvádza mieru únavy, ktorá ich vystavuje riziku práceneschopnosti alebo zdravotného postihnutia (van der Ploeg & Kleber, 2003).
Vo vzorke: ambulancie Alexander & Klein (2001) zistili, že 32 % uviedlo klinické úrovne všeobecnej psychopatológie v dotazníku všeobecného zdravia (ktorý identifikuje maloletých psychiatrický poruchy vo vzorkách komunity) v porovnaní s 18 % vo všeobecnej populácii. V inej štúdii 10 % pracovníkov pohotovostnej ambulancie uviedlo pravdepodobné klinické úrovne depresie a 22 % uviedlo pravdepodobné klinické úrovne úzkosti (Bennett et. al, 2004). Ďalej Boudreaux, Mandry a Brantley (1997) zistili, že medzi zdravotníkmi väčší pracovný stres súvisel so zvýšenou úrovňou depresie, úzkosti, nepriateľstva a globálneho psychického utrpenia.
V literatúre sa objavuje nedávny trend snažiť sa identifikovať a pochopiť faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu vyhorenia a psychickej tiesne u záchranárov. V súčasnosti vynikajú ako potenciálne významné prediktory tri faktory: 1) vzájomná podpora; 2) postoj k emocionálnemu prejavu; a 3) stratégie zvládania.
Podpora peerov a postoj k emocionálnemu prejavu
Zistilo sa, že úrovne vzájomnej podpory nepriamo súvisia s mierou únavy, vyhorenia, stresových symptómov a PTSD medzi pohotovostnými pracovníkmi (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long. , 1997; van der Ploeg a Kleber, 2003). Podobne Lowery a Stokes (2005) zistili, že dysfunkčná podpora rovesníkov aj negatívny postoj k emočnému prejavu predpovedajú vývoj symptómov PTSD u študentov zdravotníckych služieb a že pre študentov zdravotníckych záchranárov je nielen ťažké prístup k funkčnej odbornej pomoci, ale aj so zvyšovaním ich funkčného obdobia sa nestali dostupnejšími. Aj keď pohotovostní pracovníci naznačujú, že rovnocenná podpora je dôležitá na pomoc pri zvládaní stresu (Jonsson & Segesten, 2003), obavy týkajúce sa dôvernosti, sociálneho odmietnutia, ktoré sa považujú za neadekvátne, a rizík pre kariérne vyhliadky, mnohým nedovolia požiadať o podporu. a vyjadrovanie emócií s rovesníkmi (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Ako zistili Alexander a Klein (2001), zatiaľ čo väčšina zdravotníkov sa domnieva, že nechať si svoje myšlienky a pocity pre seba nepomohlo, viac ako 80% pripustilo, že to urobilo.
Kopírovanie stratégií
Stratégie zvládania, ktoré zdravotníci zvyčajne používajú, majú tendenciu zameriavať sa na emocionálnu represiu (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Tieto stratégie majú, bohužiaľ, veľmi významný pozitívny vzťah k symptómom psychického a fyzického stresu (Wastell, 2002). V štúdii korelátov špecifických procesov zvládania Boudreaux et al (1997) pomocou dotazníka Ways of Coping Questionnaire (WOC) identifikovali Accepting Responsibility, Confrontative Coping a Escape-Avoidance ako štýly zvládania, ktoré najviac súviseli s maladaptívnym výsledky (tj väčšie vyhorenie, vyššie úrovne vnímaného stresu a zvýšená fyziologická reaktivita).
Súčasná štúdia
Na základe týchto zistení by sa zdalo, že nedostatok funkčnej vzájomnej podpory, negatívny prístup k emocionálnemu prejavu a maladaptívne zvládanie procesov sú v profesijnej kultúre paramedikov bežné, čo potenciálne zvyšuje riziko maladaptívnych výsledkov u týchto prvých respondentov. Predchádzajúci výskum naznačil, že programy a služby určené na pomoc zdravotníkom pri lepšom zvládaní stresu z povolania môžu znížiť úroveň úzkosti (Alexander a Klein, 2001; Boudreaux a kol., 1997). Na aktívnu podporu EÚ je preto potrebné určiť účinné intervencie a stratégie na zvýšenie odolnosti zdravie a bezpečnosť zdravotníckych študentov a záchranárov v odbore.
Účel súčasnej pilotnej štúdie bol dvojaký. Po prvé, skúmala, či vnímaná podpora peerov, postoj k emocionálnemu prejavu a použitie špecifických procesov zvládania boli prediktívnymi úrovňami symptómov vyhorenia a psychologickej núdze, ktoré hlásili paramedici. Po druhé, na rozdiel od prevažne retrospektívneho, opisného výskumu, ktorý sa v tejto oblasti uskutočnil v minulosti, táto štúdia použila náhodne kontrolovaný návrh pred testom / po testovaní na určenie, či sa vyššie uvedené prediktory vyhorenia zmenia alebo nie požadovaných smerov, medzi jednotlivcami, ktorí sa zúčastnili psychoeducačnej skupinovej intervencie. Ďalej sa skúmala zmena úrovní syndrómu vyhorenia a psychologickej núdze, aby sa zistilo, či intervencia psychoedukcionálnej skupiny spôsobila významné zmeny v skupine liečených pacientov.
Špecifické predpovede boli:
- Vnímaná pozitívna podpora od partnerov by bola nepriamo spojená s príznakmi psychického utrpenia a vyhorenia.
- Viac stoických postojov k emocionálnemu vyjadrovaniu (vyššie skóre na ATEE) by súviselo so zvýšeným príznakom psychickej námahy a vyhorenia.
- Použitie špecifických stratégií zvládania (tj prijímanie zodpovednosti, konfrontačné vyrovnanie a vyhýbanie sa únikom) by bolo pozitívne spojené so zvýšeným psychickým strachom.
- Na rozdiel od svojich rovesníkov v kontrolnej skupine bez liečby, paramedici, ktorí sa zúčastnili na psychoeducatívnych skupinových stretnutiach zameraných na vývoj stratégií adaptívneho stresového manažmentu, by sa uvádzalo: vyšší stupeň vnímania podpory peerom; pozitívnejší prístup k emocionálnemu prejavu; nižšie potvrdenie špecifických stratégií zvládania stresu (tj prijatie zodpovednosti, konfrontačné vyrovnanie a únik); a väčšie zníženie symptómov vyhorenia a psychickej strachu.
Metóda
účastníci
Pre túto štúdiu bolo prijatých 13 účastníkov (2 žien) z posledného ročníka dvojročného zdravotníckeho programu na vysokej škole. Pretože tam bolo 41 potenciálnych účastníkov, naznačuje to miera účasti 71%, čo naznačuje, že významná zaujatosť dobrovoľníkov je pomerne nepravdepodobná. Štrnásť účastníkov (8 žien) bolo náhodne zaradených do kontrolnej skupiny a pätnásť účastníkov (5 žien) bolo náhodne zaradených do liečebnej skupiny. Pred zhromaždením opatrení po teste zo štúdie šesť účastníkov vypadlo. Traja z týchto jedincov (všetci muži) boli v kontrolnej skupine a traja z týchto jedincov boli v liečebnej skupine (2 ženy). Konečná vzorka preto pozostávala z 23 jedincov, 11 v kontrolnej skupine (8 žien) a 12 v liečebnej skupine (3 ženy). Vek bol v rozmedzí od 20 do 25 v kontrolnej skupine (M = 21.82, SD = 1.72) a od 19 do 28 v liečenej skupine (M = 21.58, SD = 2.31). Tento vekový rozdiel nebol štatisticky významný.
V rámci zdravotníckeho programu sa účastníci zapojili do klinických aktivít pred a počas tejto štúdie. Počas prvého ročníka programu absolvovali 150 hodín klinickej práce vrátane umiestnenia na sanitkách, na oddeleniach urgentnej a urgentnej starostlivosti v nemocniciach a v zariadeniach dlhodobej starostlivosti. Počas druhého ročníka absolvovali študenti v treťom semestri 120 hodín ambulancie a počas celého posledného semestra potom pokračovali v umiestňovaní sanitky na plný úväzok (tj. 44 hodín týždenne).
Opatrenia
Balík hodnotenia pred a po testovaní pozostával z vlastných hlásení 6:
- Dotazník o demografických informáciách (tj meno, vek, pohlavie)
- Dotazník Ways of Coping Questionnaire (WOC) - meradlo so 66 položkami používané na hodnotenie a identifikáciu kognitívnych a behaviorálnych procesov zvládania. Skladá sa z 8 stupníc: Konfrontačné zvládanie; Dištancovanie sa; Sebakontrola; Hľadanie sociálnej podpory; Prijímanie zodpovednosti; Vyhýbanie sa úniku; Plánované riešenie problémov; a pozitívne prehodnotenie. Toto opatrenie poskytuje účastníkom štvorbodovú hodnotiacu stupnicu, ktorá udáva frekvenciu, s akou využívajú špecifické procesy zvládania stresových situácií. Interná spoľahlivosť, ktorá sa hodnotí pomocou Cronbachovho koeficientu alfa, sa pohybuje od 4 do 61 v rámci 79 stupníc (Folkman & Lazarus, 8).
- Kontrolný zoznam príznakov 90 Revised (SCL-90-R) - meradlo 90, ktoré hodnotí širokú škálu symptómov psychologického stresu prostredníctvom dimenzií primárnych symptómov 9. Rozmery záujmu tejto štúdie zahŕňali: Somatizáciu (úzkosť vyplývajúca z vnímania telesnej dysfunkcie); Depresia (reprezentatívna škála prejavov klinickej depresie); Úzkosť (všeobecné príznaky úzkosti vrátane niektorých somatických korelátov); Interpersonálna citlivosť (pocity nedostatočnosti a menejcennosti, najmä v porovnaní s inými); a nepriateľstvo (myšlienky, pocity a činy, ktoré sú charakteristické pre stav hnevu). Globálny index závažnosti, ktorý meria celkovú psychologickú úzkosť (tj kombinuje počet a intenzitu symptómov tiesne) a index pozitívnej symptomatickej tiesne, ktorý je mierou intenzity symptómov, bol tiež použitý. Tento nástroj na hodnotenie využíva Likertovu stupnicu 5-point (od 0 = Not at All po 4 = extrémne), na ktorej účastníci označujú, aký problém im bol problém v predchádzajúcom týždni narušený. Interné koeficienty spoľahlivosti pre rozmery symptómov 9 hodnotené koeficientom alphas boli v rozsahu od nízkeho .77 po vysoké hodnoty .90. Spoľahlivosť test-retest pre škály spadá medzi .80 a .90 (Derogatis, 1994).
- Maslach Burnout Inventory (MBI) - 22-položkové opatrenie používané na hodnotenie syndrómu vyhorenia, ktorý prejavujú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Účastníci na 7-bodovej hodnotiacej škále (0 = nikdy, 6 = každý deň) uvedú, ako často vnímajú konkrétny stav svojej práce. Tento zoznam pozostáva z troch subškál, ktoré merajú tri aspekty syndrómu vyhorenia: 1) subškála Emočné vyčerpanie, ktorá meria „pocity emocionálneho nadmerného a vyčerpaného prácou“; 2) subškála depersonalizácie, ktorá hodnotí „bezcitnú a neosobnú reakciu voči príjemcom služieb, starostlivosti, liečby alebo pokynov“; a 3) subškála Osobné dosiahnutie, ktorá „hodnotí pocity kompetencie a úspešné výsledky v práci s ľuďmi“ (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Tieto subškály majú Cronbachove alfa koeficienty 86, 76 a 70. (van der Ploeg a Kleber, 2003).
- Postoj k škále emocionálnych prejavov - 20-položková mierka s 5-bodovou Likertovou škálou, ktorá sa používa na hodnotenie individuálnych rozdielov a správania týkajúcich sa emocionálneho prejavu (napr. „Keď som naštvaný, zoskupujem svoje pocity“, „Vždy by ste si mali nechať svoje city k sebe samému “). Účastníci naznačia, do akej miery súhlasia s tým, aké pravdivé je dané tvrdenie o nich. Vysoké skóre naznačuje viac stoických postojov, viery a správania. Toto opatrenie má Cronbachovu alfa hodnotu 90, čo naznačuje vysokú vnútornú spoľahlivosť (Joseph, Williams, Irving a Cammock, 1994).
- Dotazník krízovej podpory vzájomnej podpory - pre účely súčasnej štúdie bolo použitých iba 6 zo 14 položiek obsahujúcich toto opatrenie. Položky zahrnuté v tejto štúdii sa týkali vnímania vzájomnej podpory všeobecne, zatiaľ čo tie vynechané sa vzťahovali na vnímanie vzájomnej podpory po konkrétnej kríze. Šesť položiek bolo sčítaných, aby sa získalo celkové skóre vnímanej vzájomnej podpory. Účastníci pomocou 7-bodovej Likertovej škály (1 = nikdy, 7 = vždy) odpovedali na predložené otázky spôsobom, ktorý najlepšie vystihuje ich súčasnú situáciu (napr. „Kedykoľvek chcete hovoriť, ako často je tam kolega ochotný počúvať? “,„ Sú vaši kolegovia sympatickí alebo vás podporujú? “). Interná spoľahlivosť meraná Cronbachovou alfa pre celý dotazník sa pohybovala od 67 do 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Cronbachova alfa pre šesťpoložkovú stupnicu použitú v tejto štúdii bola 6.
Postup
Na jeseň 2007 boli všetci študenti posledného ročníka v paramedickom programe komunitnej vysokej školy 2, ktorí sa zúčastnili tejto štúdie. Bol poskytnutý prehľad účelu a metód štúdie a otázky boli zodpovedané.
Po poskytnutí informovaného súhlasu boli účastníci náhodne zaradení do kontrolnej skupiny bez liečby alebo do skupiny liečby. Všetci dokončili balík predbežných testov, ktorý sa uskutočnil medzi minútami 20-45.
Vzhľadom na veľkosť liečenej skupiny (n = 15) bola táto skupina ďalej rozdelená do dvoch menších skupín (n = 8 a n = 7), ktorým bola podaná rovnaká liečebná intervencia. Menšie skupiny tejto veľkosti sa odporúčajú na intervencie v skupinách poradenstva, pretože sú dostatočne veľké na to, aby členom poskytovali príležitosti na interakciu s ostatnými, pričom sú stále dostatočne malé na to, aby členom poskytli pocit spolupatričnosti v rámci skupiny (Corey a Corey, 1987). Obidve skupiny sa stretli s tým istým poradcom na 13 psychoedukačných skupinových sedeniach počas 4 mesiacov - pred začiatkom semestra klinického štúdia na plný úväzok. To umožňovalo takmer týždenné skupinové sedenia (tj. 12 sedení) v priebehu 15-týždňového jesenného semestra plus dve ďalšie sedenia predtým, ako študenti začali svoje klinické stáže na plný úväzok na začiatku zimného semestra. Skupinové zameranie bolo trojaké: 1) podpora pozitívnej vzájomnej podpory; 2) budovanie pozitívnych postojov k emocionálnemu prejavu; a 3) zvyšovanie vedomostí účastníkov a aplikácie adaptívnych stratégií zvládania stresových udalostí. Skupinový proces a obsah boli založené na kognitívno-behaviorálnej teórii poradenstva o zmene. (Zoznam tém relácie nájdete v prílohe A.) Skupinové sedenia boli zvyčajne formátované tak, aby obsahovali: dychové / fokusačné / relaxačné cvičenie, odhlásenie účastníka; úvod do témy relácie; reflexné cvičenie pre jednotlivcov / malé skupiny; skupinové vysvetlenie; dychové / zameranie / relaxačné cvičenie a odhlásenie zamerané na to, ako môžu účastníci počas budúceho týždňa vedome využívať kognitívne / behaviorálne stratégie na zvýšenie svojej schopnosti zvládať stres. Jedenáste zasadnutie, ktoré sa uskutočnilo týždeň pred záverečnými skúškami, malo však iné zameranie. Toto sedenie bolo čisto zážitkové a relaxačné, zamerané na to, že účastníci liečebnej skupiny boli vyzvaní, aby dostali 15 minút krk a ošetrenie chrbta od registrovaného masážneho terapeuta.
Pacienti s kontrolnou a liečebnou metódou dokončili rovnaký balík hodnotenia po tom, čo preniesli 2 mesiace na klinické umiestnenie na plný úväzok (tj bol medzi predbežným testom a po testovaní šesťmesačný interval).Analýza dát
Dáta boli vyhodnotené v rámci štyroch samostatných viacpriestorových analýz rozptylových výpočtov s rozdeleným grafom, pričom ako nezávislé premenné boli použité čas (pred testom verzus po teste) a skupina (liečba versus kontrola). Účinkom záujmu pre obidve tieto analýzy bol termín interakcie, pretože významná interakcia medzi časom a skupinou by naznačovala, že liečba v priebehu času spôsobovala významnú zmenu. V prípade významného viacrozmerného účinku sa jednorozmerné účinky hodnotili proti nemodifikovanej alfa (Hummel a Sligo, 1971). V prípade nevýznamného mnohorozmerného účinku bol použitý upravený Bonferroniho korekčný postup (Jaccard & Wan, 1996, s. 30).
Prvá rodina porovnaní pozostávala z ôsmich "spôsobov zvládnutia" (konfrontačný, vzdialený, sebaovládajúci, hľadajúci sociálnu podporu, prijímanie zodpovednosti, vyhýbanie sa úniku, plánovanie riešenia problémov a pozitívne prehodnotenie). Druhá skupina porovnávaní pozostávala z troch "vypálených" premenných (emocionálne vyčerpanie, depersonalizácia a osobný úspech), premennej "postoj k emocionálnemu prejavu" a premennej "peer support". Tretia skupina porovnaní pozostávala z piatich špecifických domén psychickej námahy (somatizácia, interpersonálna citlivosť, depresia, úzkosť, nepriateľstvo), merané pomocou SCL90-R. Nakoniec, štvrtá skupina porovnaní zahŕňala dve všeobecné indexy psychologického núdzového stavu (globálny index závažnosti a index pozitívnych symptómov).
Na vyhodnotenie determinantov psychologického úzkosti a vyhorenia sa vypočítali korelácie medzi produktmi a momentmi medzi ukazovateľmi hodnotenia podpory peerov, postojmi k emocionálnemu prejavu, stratégiami zvládania, "vyhořením" a príznakmi psychologickej núdze. výsledky
Prediktormi psychologickej núdze a vyhorenia
Tabuľky 1 prezentujú korelačnú maticu skóre pred testom všetkých účastníkov, ktorá hodnotí tri hypotetické konštrukty (tj. Podporu kolegov, postoj k emočnému prejavu a spôsoby zvládania) ako prediktory piatich konkrétnych oblastí psychologického utrpenia (somatizácia, interpersonálna citlivosť, depresia, úzkosť, nepriateľstvo) a dva všeobecné indexy psychologickej tiesne (index globálnej závažnosti a index tiesne pozitívnych symptómov). Tabuľka 2 uvádza koreláciu s výsledkami všetkých účastníkov pred testom, ktorá podobne hodnotí tri hypotetické konštrukty ako prediktory troch domén vyhorenia (emočné vyčerpanie, odosobnenie a pocity osobného úspechu).
Tabuľka 1
Bivariátne korelácie medzi predbežnými meraniami spôsobov zvládania, postojmi k emocionálnemu prejavu, podporou peerov a psychologickou núdzou
| Spôsoby vyrovnania | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Postoj k Emocionálne výraz |
|
| symptóm Kontrolný zoznam 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | . 11 | . 12 | . 11 | . 06 | .38 * | -. 09 | .37 * | . 12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | . 12 | -. 13 | .37 * | . 33 | -. 23 | . 02 | .55 ** |
| DEP | . 02 | . 02 | . 31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | . 04 | . 15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | . 23 | . 15 | . 24 | -. 14 | .38 * | . 17 |
| HOS | . 30 | -. 17 | -. 13 | . 17 | . 17 | . 22 | . 17 | . 15 | . 28 |
| GSI | -. 04 | . 05 | . 17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | . 28 | .48 ** |
| PSDI | . 05 | . 04 | . 06 | -. 19 | .44 * | .37 * | . 04 | . 05 | .46 ** |
Poznámka: * p <.05, jednostranný, ** p <.01, jednostranný, n = 29
Spôsoby riešenia subškálov: CC = Konfrontačné zvládanie, DI = Distančné, SC = Samokontrola, SSS = Hľadanie sociálnej podpory, AR = Prijímanie zodpovednosti, EA = Vyhýbanie sa úniku, PPS = Plánované riešenie problémov, PR = Kontrolný zoznam pozitívnych prejavov opätovného zváženia 90 -Opravené premenné (SCL90-R): SOM = somatizácia, IS = interpersonálna citlivosť, DEPR = depresia, ANX = úzkosť, HOS = nepriateľstvo, GSI = index všeobecných symptómov, PSDI = index tiesne pozitívnych symptómov
Tabuľka 2
Bivariátne korelácie medzi predtestovacími metódami zvládania, postojmi k emocionálnemu prejavu, podporou peerov a vyhorením
| Spôsoby vyrovnania | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Postoj k Emocionálne výraz |
|
| Maslach Burnout Inventár |
|||||||||
| EE | . 11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | . 19 | . 24 | . 04 | .37 * |
| DE | . 21 | . 07 | -. 18 | . 08 | . 09 | . 27 | . 00 | . 18 | .37 * |
| PA | . 21 | .39 * | .37 * | . 23 | -. 04 | . 22 | . 02 | -. 06 | -. 13 |
Poznámka: * p <.05, jednostranný, n = 29
Spôsoby riešenia subškálov: CC = Konfrontačné zvládanie, DI = Dištancovanie, SC = Samokontrola, SSS = Hľadanie sociálnej podpory, AR = Prijímanie zodpovednosti, EA = Vyhýbanie sa únikom, PPS = Plánované riešenie problémov, PR = Pozitívny prepočet Maslach Burnout Inventory Premenné: EE = Emočné vyčerpanie, DE = Depersonalizácia, PA = Osobné dosiahnutie
Spôsoby vyrovnania
Prostriedky (a štandardné odchýlky) pre osem stratégií zvládania sú uvedené v tabuľke 3. Interakcia medzi skupinou a časom bola na multivariačnej úrovni nevýznamná. Jednorozmerné analýzy však naznačujú, že jedinci v liečebnej skupine preukazujú významne lepšie plánované riešenie problémov, F (1, 20) = 13.20, p <006. Jednotlivci v liečebnej skupine tiež vykazujú trend k zlepšeniu pozitívneho prehodnocovania, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Tabuľka 3
Pretest / posttest znamená (a štandardné odchýlky) pre osem procesov vyrovnávania
| skupina | Pretest M (SD) |
posttestu M (SD) |
|
| Konfrontatívna konfrontácia | ovládanie | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| liečba | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| dištancovať | ovládanie | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| liečba | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Self-Controlling | ovládanie | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| liečba | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Hľadanie sociálnej podpory | ovládanie | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| liečba | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Prijatie zodpovednosti | ovládanie | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| liečba | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Uniknúť-Zamedzenie | ovládanie | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| liečba | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Plánované riešenie problémov | ovládanie | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| liečba | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Pozitívne prehodnotenie | ovládanie | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| liečba | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Poznámka: n = 22
Prostriedky (a štandardné odchýlky) pre tri domény vyhorenia, postoj k emocionálnemu vyjadreniu a podpora peerov sú uvedené v tabuľke 4. Interakcia medzi skupinou a časom bola na úrovni viacnásobného významu nevýznamná. Nezávislé analýzy naznačujú, že jednotlivci v rámci liečenej skupiny preukazujú zmenu v postoji k emocionálnemu prejavu, ktorý sa blíži k štatistickej významnosti, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 v smere k tomu, že jednotlivci sa po liečbe stávajú menej stoickými. Jednotlivci v rámci liečenej skupiny tiež preukazujú zvýšenie pocitu osobného úspechu, ktorý má štatistickú významnosť, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Tabuľka 4
Pretest / posttest znamená (a štandardné odchýlky) tri rozmery vyhorenia, postoje k emocionálnemu výrazu a peer support
| skupina | Pretest M (SD) |
posttestu M (SD) |
|
| MBI - Emocionálne vyčerpanie | ovládanie | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| liečba | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Depersonalizácia | ovládanie | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| liečba | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - osobný úspech | ovládanie | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| liečba | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Postoj k | ovládanie | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Emocionálne výraz | liečba | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Peer Support | ovládanie | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| liečba | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Poznámka: n = 22
Pozorné preskúmanie prostriedkov v tabuľke 4 ukazuje, že všetky tri domény inventára vyhorenia vykazujú v porovnaní s kontrolnou skupinou väčšie zlepšenie medzi jednotlivcami v rámci liečenej skupiny. Hoci veľkosť zmeny nie je štatisticky významná, smer ukazuje trend smerom k štatistickej významnosti.
Psychologická núdza
Uvádzajú sa prostriedky (a štandardné odchýlky) pre päť konkrétnych domén psychickej tiesne (somatizácia, interpersonálna citlivosť, depresia, úzkosť a nepriateľstvo) a pre dva všeobecné indexy psychologickej tiesne (globálny index závažnosti a index tiesne pozitívnych symptómov). v tabuľke 5. V rámci analýzy piatich špecifických domén psychickej tiesne bola interakcia medzi skupinou a časom na multivariačnej úrovni nevýznamná. Jednorozmerné analýzy naznačujú, že pre žiadnu z premenných psychologického utrpenia neexistujú významné interakčné účinky. Podobne multivariačná interakcia medzi skupinou a časom bola nevýznamná pre analýzu zahŕňajúcu dva všeobecné indexy psychologickej tiesne, rovnako ako jednorozmerné analýzy jednotlivých premenných. Jednotlivci v liečenej skupine však preukázali trend k zlepšeniu pozitívneho indexu núdze symptómov, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Tabuľka 5
Pretest / posttest znamená (a štandardné odchýlky) opatrenia psychickej námahy
| skupina | Pretest M (SD) |
posttestu M (SD) |
|
| somatizační | ovládanie | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| liečba | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Citlivosť medzi ľuďmi | ovládanie | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| liečba | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| Depresia | ovládanie | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| liečba | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| úzkosť | ovládanie | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| liečba | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Nepriateľstvo | ovládanie | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| liečba | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Globálny index závažnosti | ovládanie | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| liečba | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Pozitívny index tiesne príznakov | ovládanie | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| liečba | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Poznámka: n = 23
Rovnako ako u prípadov vyhorenia, všetky sedem z týchto psychologických stresových premenných preukázalo väčšie zlepšenie medzi jednotlivcami v rámci liečenej skupiny v porovnaní s jednotlivcami v kontrolnej skupine. Aj keď veľkosť zmeny nie je štatisticky významná, smer ukazuje trend smerom k štatistickej významnosti.
Nakoniec, pri porovnaní priemernej zmeny z predbežného testu po test, na 7 psychologických strachových premenných a premenných 3 na vyhorenie, skutočnosť, že liečená skupina vykazovala v porovnaní s kontrolnou skupinou väčšie zlepšenie na 10 / 10 týchto premenných bola určená testom na podozrenie, že bol štatisticky významný pri p = 0.00195.
Diskusia
Korelácia Burnout a psychologická núdza
Peer Support. Zistenia tejto pilotnej štúdie prispievajú k diskusii o dôležitosti vzájomnej podpory pri predpovedaní ťažkostí medzi záchranármi. Na rozdiel od niektorých predchádzajúcich štúdií (Beaton a kol., 1997; van der Ploeg a Kleber, 2003), vnímaná vzájomná podpora medzi študentmi zdravotníckych záchranárov v súčasnej štúdii významne nekorelovala s príznakmi psychologického utrpenia a syndrómu vyhorenia - a hoci nedostatok preukázaná štatistická významnosť môže byť čiastočne spôsobená nedostatkom štatistickej sily, treba si uvedomiť, že korelácie sa u väčšiny psychologických symptómov blížili k nule. Toto zistenie je v súlade s výsledkami prezentovanými Regehr et. al (2002), ktorí neuvádzajú žiadne významné korelácie medzi vnímanou podporou spolupracovníkov a symptómami depresie a úrovňou utrpenia.
Postoj k emocionálnemu vyjadreniu. Negatívny postoj k emočnému prejavu, ako sa predpovedalo, významne koreloval s mierami psychologického utrpenia a syndrómu vyhorenia a zo vzťahu vyplynulo, že u účastníkov, ktorí podporili viac stoické postoje, a preto bolo menej pravdepodobné, že prejavia svoje emócie, bolo tiež pravdepodobnejšie, že hlásili zvýšené príznaky interpersonálnej citlivosti, depresie a celkového globálneho utrpenia, ako aj symptómov vyhorenia súvisiacich s emocionálnym vyčerpaním a odosobnením. Toto zistenie rozširuje predchádzajúce zistenia Lowery & Stokes (2005), ktorí zistili, že negatívny postoj študentov zdravotníckych záchranárov k vyjadreniu emócií významne koreloval s ich skóre poúrazovej stresovej poruchy, a Stephens & Long (1997), ktorí zistili, že keď všetci boli kontrolované ďalšie premenné sociálnej podpory, iba postoje k vyjadreniu emócií významne zmierňovali vplyv traumy na výsledné príznaky PTSD.
Kopírovacie procesy. Pokiaľ ide o vzťahy medzi procesmi zvládania a psychickými problémami a príznakmi vyhorenia, objavilo sa niekoľko faktorov. Ako sa predpokladalo, na základe predchádzajúcich štúdií bolo vyššie skóre v premenných „Prijatie zodpovednosti a úniku“ významne korelované so zvýšenou symptomatológiou psychickej tiesne. Na rozdiel od našich počiatočných hypotéz sa však zistilo, že konfrontatívne zvládanie výrazne nepriamo súvisí so somatizáciou, čo môže naznačovať, že agresívne úsilie o riešenie problému mohlo týchto jednotlivcov nejako ochrániť pred internalizáciou fyziologických stresových reakcií. Dištančné a sebakontrolné škály zvládania navyše významne korelovali s škálou osobného úspechu MBI, ktorá je mierou pocitov kompetencie a úspešného dosiahnutia vlastnej práce s ľuďmi. Pretože nedostatok osobného úspechu bol identifikovaný ako jedna z hlavných zložiek syndrómu vyhorenia, zdá sa, že procesy vyrovnávania a sebakontroly spojené s riadením súvisia so zvýšenou odolnosťou na tejto škále vyhorenia.
Pred skúškou porovnanie po testovaní
Nezistili sa žiadne významné rozdiely medzi liečenou a kontrolnou skupinou v miere vnímanej rovnocennej podpory. Liečená skupina sa však od kontrolnej skupiny líšila zmenami v ich prístupe k emočnému prejavu, čo naznačuje pohyb k tomu, aby sa medzi obdobím pred a po teste stal menej stoický. Zatiaľ čo sa liečená skupina významne nelíšila od kontrolnej skupiny, pokiaľ ide o predpovedaný pokles špecifických procesov zvládania (tj. Prijímanie zodpovednosti, vyhýbanie sa úniku a konfrontačné zvládanie problémov), došlo k neočakávanému trendu v súvislosti so zvýšením podpora dvoch ďalších procesov zvládania medzi obdobím pred a po teste: plánované riešenie problémov (tj zámerné úsilie zamerané na problém zamerané na zmenu situácie v kombinácii s analytickým prístupom k riešeniu problémov) a pozitívne hodnotenie (tj zameranie na osobný rast) v snahe vytvoriť pozitívny význam). Môže to byť spôsobené integráciou kognitívno-behaviorálnych stratégií zameraných na psychoeduktívnu skupinu účastníkmi liečebnej skupiny, ktorá im má pomôcť pri identifikácii aspektov problémov v rámci ich kontroly a následnom vývoji kognitívno-behaviorálnych stratégií zameraných na riešenie, ktoré by mohli efektívne využívať. vyrovnať sa s týmito problémami a sprievodným stresom.
Pokiaľ ide o príznaky vyhorenia a príznaky psychickej tiesne, rozdiely medzi skupinami boli menej výrazné, ale bol zrejmý trend. Jednotlivci v liečebnej skupine v porovnaní s jedincami v kontrolnej skupine preukázali väčšie zlepšenie na všetkých 7 škálach psychickej tiesne a 3 premenných vyhorenia. Zdá sa teda, že u jednotlivcov v liečenej skupine mohlo dôjsť po liečbe k zlepšeniu symptomatológie.
Hoci tieto zmeny neboli medzi skupinami štatisticky významné, zostávajú otázky o tom, či si účastníci všimli tieto zmeny, a ak áno, či ich považujú za osobne zmysluplné alebo významné.
Obmedzenia a návrhy ďalšieho štúdia
Táto pilotná štúdia poskytla príležitosť ďalej preskúmať koreláty pracovného stresu, ktoré zažívajú študenti zdravotníckych záchranárov. Poskytlo tiež letmý pohľad na možnosť ovplyvnenia týchto premenných prostredníctvom intervenčnej skupinovej intervencie.
Pretože táto vzorka pozostávala iba zo študentov zdravotníckych záchranárov, mala malú veľkosť a náhodné priradenie viedlo k liečebným a kontrolným skupinám, ktoré neboli vyvážené z hľadiska pohlavia, musia sa výsledky interpretovať opatrne. Objavili sa však niektoré zaujímavé pozorovania a trendy, ktoré si zasluhujú ďalšie štúdium.
Budúci výskum by mal pokračovať nielen v zisťovaní a overení korelácií psychologickej námahy a vyhorenia, ale aj v identifikovaní zásahov, ktoré sú potenciálne účinné pri zvyšovaní odolnosti voči pracovnému stresu medzi študentmi zdravotníckych pomôcok. Aby sa to dosiahlo, mala by sa použiť zmiešaná metóda (tj kvalitatívne a kvantitatívne opatrenia) pred testom po testovaní, pričom kontrolné a liečebné skupiny pozostávajú z veľkej vzorky mužských a ženských účastníkov. Konštrukcia, ktorá sa po testovaní ihneď po dokončení zásahu psychoedukačnej skupiny dokončí a opäť otestuje o rok neskôr, môže tiež pomôcť určiť, či je na konci liečby zjavná zmena, a ak áno, či je konzistentná v priebehu času. Môže byť tiež cenné porovnávať začínajúcich zdravotníkov s veteránmi a posúdiť, či dlhoročné skúsenosti v práci ovplyvňujú výsledky.
Záverom možno povedať, že ide o oblasť, ktorá si zaslúži ďalší výskum, pretože môže mať dôležité dôsledky na emočné a fyzické zdravie našich osôb reagujúcich na prvé miesto, ako aj dôsledky pre učebné osnovy v postsekundárnych inštitúciách, ktoré pripravujú týchto odborníkov.
Referencie
Alexander, DA, & Klein, S. (2001). Pracovníci rýchlej zdravotnej pomoci a kritické udalosti. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC a Corneil, W. (1997). Sociálna podpora a konflikt sietí v hasiči a záchranári. Western Journal of Nursing Research, 19, 297 - 313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K. a Woollard, M. (2004). Úrovne problémov v oblasti duševného zdravia medzi britskými pracovníkmi záchrannej zdravotnej služby Emergency Medicine Journal, 21, 235-236.
Blumenfield, M. a Byrne, DW (1997). Vývoj posttraumatickej stresovej poruchy u pracovníkov mestskej záchrannej zdravotnej služby. Elektronický časopis Medscape Psychiatry and Mental Health, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C., & Brantley, PJ (1997). Stres, spokojnosť s prácou, zvládanie a psychická tieseň medzi pohotovostnými lekárskymi technikmi. Prehospital and Disaster Medicine, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). Príznaky PTSD, reakcia na dotieravé spomienky a zvládanie u pracovníkov záchrannej služby. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.
Corey, MS a Corey, G. (1987). Skupiny: Proces a prax. Brooks / Cole Publishing Company, Kalifornia.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, K. (1999). Vystavenie traumatickým udalostiam a prevalencia symptomatológie posttraumatického stresu u mestských hasičov v dvoch krajinách. Journal of Occupational and Health Psychology, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Kontrolný zoznam príznakov-90-R: Správa, hodnotenie a postupy. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S., a Lazarus, RS (1988). Spôsoby vyrovnania - príručka. Consulting Psychologists Press, Inc.
Hummel, TJ a Sligo, JR (1971). Empirické porovnanie jednorozmernej a mnohorozmernej analýzy variantných postupov. Psychological Bulletin, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J., & Wan, CK (1996). Prístupy LISREL k efektom interakcie pri viacnásobnej regresii. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2003). Význam traumatických udalostí opísaný sestrami v záchrannej službe. Úrazové a pohotovostné ošetrovateľstvo, 11, 141-152.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2004). Denný stres a predstava o sebe u personálu švédskej sanitky. Prehospital and Disaster Medicine, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K. a Mattson, B. (2003). Posttraumatický stres medzi zamestnancami švédskej sanitky. Emergency Medicine Journal, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R., & Yule, W. (1992). Krízová podpora a psychiatrická symptomológia u dospelých, ktorí prežili katastrofu výletnej lode Jupiter. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P. a Cammock, T. (1994). Predbežný vývoj opatrenia na posúdenie postojov k emocionálnemu prejavu. Osobnosť a individuálne rozdiely, 16, 869-875.
Lowery, K., & Stokes, MA (2005). Úloha vzájomnej podpory a emočného vyjadrenia posttraumatickej stresovej poruchy u študentov zdravotníckych záchranárov. Journal of Traumatic Stress, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Maslach Burnout Inventory. CPP Inc. Mountain View, Kalifornia.
Progrebin, MR a Poole, ED (1991). Polícia a tragické udalosti: Riadenie emócií. Journal of Criminal Justice, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G. a Hughes, J. (2002). Vystavenie ľudskej tragédii, empatii a traume v ambulanciách záchranárov. American Journal of Orthopsychiatry, 72 (4), 505-513.
Stephens, C., & Long, N. (1997). Vplyv traumy a sociálnej podpory na posttraumatickú stresovú poruchu: Štúdia novozélandských policajtov. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Vystavenie úrazu: Dlhodobé účinky potlačenia emocionálnych reakcií. Journal of Nervous & Mental Disease, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E., & Kleber, RJ (2003). Akútne a chronické stresové faktory medzi zamestnancami rýchlej zdravotnej pomoci: prediktory zdravotných príznakov. Pracovná a environmentálna medicína, 60 (Suppl I), i40-i46.
Príloha A
Témy psychoeducatívnej skupiny
(Len pre liečbu)
Relácia 1: Vitajte, Úvod, Základné pravidlá, Prehľad tém a Rozhovory Dyada
Referencia 2: Individuálna povaha stresorov a reakcie na stres
Session 3: Osobné zdroje pre riešenie stresu
Session 4: Relaxačné stratégie
Session 5: Identifikácia a hodnotenie automatických myšlienok
Session 6: Osobné pravidlá, štandardy a očakávania
Session 7: Osobné / profesionálne zodpovednosti
Session 8: Osobný výkon / sféra vplyvu
Session 9: Preskúmanie stýpacích stýl
Relácia 10: Rozvíjanie dôvery a realistických očakávaní o umiestnení
Session 11: Registrované klinické skúšky
Referencia 12: Zaobchádzanie s ťažkými ľuďmi
Relácia 13: Osobné / profesionálne hranice a ďalšie relaxačné stratégie
Financovanie tohto výskumu poskytoval Fond pre výskumné iniciatívy Fanshawe College. Autori by tiež chceli poďakovať Markovi Hunterovi, Pam Skinnerovej a Shelley Myerovej za podporu a pomoc pri tomto projekte.
Korešpondencia týkajúca sa tohto článku by mala byť adresovaná spoločnosti Shirley Porter, poradkyni, fakulte Fanshawe College, stredisko študentských úspechov, 1001 Fanshawe College Blvd, F2010, PO Box 7005, Londýn, Ontario, Kanada N5Y 5R6; e-mail: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, Poradkyňa RSW, CCC, je poradkyňa na Fanshawe College v Londýne v Ontáriu v Kanade, kde poskytuje študentom osobné, vzdelávacie a kariérne poradenstvo. Má osobitný záujem o posttraumatickú stresovú poruchu, ako aj o kritický incidentový stres, ktorý skúsení paramedici študenti na klinickom umiestnení.
Andrew Johnson, Ph.D. je odborným asistentom na Fakulte zdravotníckych vied na univerzite v západnom Ontáriu a je poľným lídrom v odbore meraní a metód v magisterskom programe v odbore zdravotnícke a rehabilitačné vedy. Jeho výskumné záujmy zahŕňajú individuálne rozdiely v osobnosti a kognitívnych schopnostiach, najmä pokiaľ ide o ich zdravotné výsledky.