Má Uganda EMS? Štúdia pojednáva o vybavení sanitky a nedostatku vyškolených odborníkov 

9. júla 2020, MAkerere University, School of Public Health, uskutočnil špecifický prieskum o stave EMS a starostlivosti o akútne zdravotnícke zariadenia v Ugande. Zistili, že na nižšej než národnej úrovni bol najmä nedostatok sanitných zariadení, ako sú nosidlá pre sanitky, nosné dosky a nedostatok vyškolených odborníkov.

Iba 16 (30.8%) z 52 hodnotených prednemocničných poskytovateľov malo štandardné pohotovostné vozidlá s potrebnou sanitkou zariadení, lieky a personál, aby správne reagovali na núdzový scenár. Tomu porozumela univerzita Makerere po prieskume v celej Ugande. To znamená, že takmer 70% sanitky v Ugande nemajú kapacitu na lekársku starostlivosť v prednemocničnom prostredí.

V rámci prieskumu uviedli, že ministerstvo zdravotníctva (MoH) uznalo potrebu zlepšiť služby sanitky. Cieľom tejto štúdie je zistiť stav pohotovostných lekárskych služieb (EMS) a akútnej zdravotnej starostlivosti v Ugande. Vykonali nasledujúce hodnotenie na vnútroštátnej aj na nižšej ako národnej úrovni, pričom zvážili kapacitu EMS na úrovni pred nemocnicou a na zariadení pomocou nástroja na hodnotenie systémov núdzovej starostlivosti (ECSSA) Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).

Zatiaľ čo sa vykonalo niekoľko štúdií na hodnotenie prednemocničnej starostlivosti v Kampale [7,8,9], zdá sa, že sa neuskutočnila žiadna štúdia na posúdenie stavu EMS a akútnej zdravotnej starostlivosti v Ugande na vnútroštátnej úrovni.

 

Cieľ štúdie a základy: úloha profesionálov a vybavenie záchrannej služby v Ugande EMS

Rovnako ako pohotovostná lekárska služba (EMS), by aj sanitkové služby v Ugande mali organizovať všetky aspekty starostlivosti poskytovanej pacientom v prednemocničných alebo ambulantných zariadeniach [1]. Zdravotníci a EMT (aj v úlohe vodičov sanitiek) musia riadiť pacientov so špeciálnymi sanitárnymi zariadeniami. Cieľom by malo byť zlepšenie výsledkov u pacientov s kritickými stavmi, ako sú pôrodníctvo, lekárske pohotovosti, ťažké zranenia a iné závažné ochorenia citlivé na čas.

Prednemocničná starostlivosť nie je oblasťou, ktorá sa obmedzuje výlučne na zdravotníctvo, ale môže zahŕňať aj iné odvetvia, ako sú polícia a hasiči. Okrem prednemocničnej starostlivosti má na výsledky pacientov veľký vplyv aj akútna starostlivosť poskytovaná v prijímajúcom zdravotníckom zariadení [4]. Prežitie a zotavenie pacienta závisí od prítomnosti vhodne vyškoleného zdravotníckeho personálu a dostupnosti potrebného vybavenia sanitky, ako sú nosidlá, chrbticovej dosky, kyslíkový systém a pod., lieky a zásoby v minútach a hodinách po príchode kriticky chorého pacienta do zdravotníckeho zariadenia [5].

 

EMS v Ugande: chýba vybavenie sanitky a vyškolení odborníci - veľkosť a metodika odberu vzoriek

Systém zdravotnej starostlivosti v Ugande je usporiadaný do troch hlavných úrovní:

  • národné sprostredkovacie nemocnice
  • regionálne sprostredkovacie nemocnice
  • všeobecné (okresné) nemocnice

V rámci okresu sa nachádzajú zdravotné strediská s rôznymi schopnosťami:

Zdravotné stredisko I a II: najzákladnejšie zdravotnícke zariadenie. Nevhodné pre vážne zdravotné ťažkosti [11];

Zdravotné stredisko II a IV: najkomplexnejšie lekárske služby.

Univerzita Makerere získala vzorkovací rámec pre všetky zdravotnícke zariadenia v Ugande od MZ SR a roztriedila zoznam podľa zdravotníckych oblastí. Zdravotné regióny boli ďalej zoskupené do 4 ugandských správnych regiónov Ugandy [12] (tj sever, východ, západ a stred), aby sa zabezpečilo, že vo vzorke bude zastúpený každý správny región. Študijný tím náhodne vybral v rámci každého georegionálneho regiónu jeden zdravotný región (obr. 1 - nižšie).

Table 1 on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Zdroj: BMC

 

Úmyselne zahŕňali ďalšie tri zdravotné regióny: zdravotný región Arua v západnom Níle, pretože v ňom žije veľké množstvo utečencov, čo môže mať vplyv na prístup a dostupnosť EMS. Ďalším regiónom je oblasť Karamoja, pretože má konfliktnú históriu a bola historicky znevýhodnená zlým prístupom ku všetkým sociálnym službám. Treťou je oblasť Kalangala, ktorá pozostáva z 84 ostrovov, a preto má osobitné problémy s dopravným prístupom.

Tím vedcov z Makerere University zoskupil všetky HC vo vybraných zdravotníckych regiónoch podľa vlastníctva (tj štátna, súkromná nezisková / mimovládna organizácia (PNFP / NGO) a súkromné ​​neziskové HC). Pre každý zdravotný región náhodne vybrali 2 súkromné ​​ziskové zdravotné strediská (tj 1 HC IV a 1 HC III), 4 zdravotné strediská PNFP / NGO (tj 2 HC IV a 2 HC III) a 4 štátne podniky zdravotné strediská (tj 2 HC IV a 2 HC III). Ak vo vybraných zdravotných regiónoch neexistoval súkromný alebo ziskový PNFP / NGO HC III alebo HC IV, vyplnili slot (-á) s vládnym majetkom HC III alebo HC IV.

Výsledkom ich stratégie odberu vzoriek bola vzorka obsahujúca 7 regionálnych odporúčacích nemocníc, 24 všeobecných (okresných) nemocníc, 30 HC IV a 30 HC III. Okres Kampala bol navyše považovaný za osobitný región z dôvodu jeho štatútu hlavného mesta s vysokou koncentráciou zdravotných zdrojov. Z troch RRH (tj Rubaga, Nsambya a Naguru) v meste bol do vzorky štúdie pridaný jeden RRH (Naguru).

Okrem toho zahrnuli políciu ako poskytovateľov prednemocničnej starostlivosti, pretože sú často prvými respondentmi pri nehodách a poskytujú obetiam prepravu. Štúdia je prierezovým národným prieskumom, ktorý zahŕňa 7 zdravotníckych regiónov, 38 okresov (obr. 2) [13], 111 zdravotníckych zariadení a 52 poskytovateľov prednemocničnej starostlivosti. Z každého z 38 okresov vedci uskutočnili rozhovory s jedným vyšším okresným úradníkom, najčastejšie okresným zdravotníckym úradníkom, ktorý je rozhodovacím orgánom na úrovni okresu, a celkom 202 kľúčových zamestnancov zapojených do starostlivosti o EMS a akútnych zdravotníckych zariadení.

uganda map of healthcare facilites and regions
Zdroj: BMC

 

V Ugande chýba vybavenie sanitky a vyškolení odborníci: zber údajov

Vedci z Makerere University upravili nástroj na hodnotenie systémov pre pohotovostnú starostlivosť WHO [14] vyvinutý Teri Reynoldsom a ďalšími [10]. Toto im pomohlo zozbierať údaje o EMS na úrovni pred nemocnicou a zdravotníckym zariadením. Nástroj pozostával z kontrolných zoznamov a štruktúrovaných dotazníkov, ktoré hodnotili šesť pilierov zdravotníckeho systému: vedenie a riadenie; financovania; informácií; pracovná sila v zdravotníctve; lekárske výrobky; a dodávka služieb. Preskúmali aj správy z predchádzajúcich štúdií EMS v Ugande [7,8,9] a zaplnili medzery v informáciách vďaka kľúčovému informátorovi pri osobnom rozhovore s vyšším úradníkom MOH.

 

 

EMS v Ugande: Prehľad výsledkov sanitného vybavenia a nedostatok vyškolených odborníkov

V nasledujúcej tabuľke sú zhrnuté výsledky zistené v rôznych oblastiach na vnútroštátnej aj nižšej úrovni. Podrobnejšie výsledky nájdete na odkazoch na konci článku.

Results Table 1A on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Zdroj: BMC

 

Údaje o EMS v Ugande: diskusia

Ukázalo sa, že Uganda má hlboký nedostatok vnútroštátnej politiky, usmernení a noriem v oblasti lekárskej pohotovosti. Tento nedostatok sa odráža v ktoromkoľvek odvetví v oblasti zdravotnej starostlivosti: financovanie; zdravotnícke výrobky a koordinácia.

Núdzovým oblastiam v zdravotníckych zariadeniach chýbala najzákladnejšia sanitárna technika a lieky na monitorovanie a liečenie rôznych pohotovostných zdravotných stavov. Tento vážny nedostatok vybavenia a liekov sa pozoroval na všetkých úrovniach systému zdravotníctva. Avšak súkromné ​​zdravotnícke zariadenia a sanitky boli relatívne lepšie vybavené ako tie štátne. Obmedzená dostupnosť a funkčnosť sanitného vybavenia na reagovanie na núdzové zdravotné stavy znamenala, že pacienti dostávali v prednemocničnej fáze veľmi obmedzenú starostlivosť a potom boli prepravovaní do zdravotníckych zariadení, ktoré boli len okrajovo lepšie vybavené na zvládanie svojich akútnych udalostí.

Pohotovostné služby boli postihnuté zlým vybavením, koordináciou a komunikáciou. Najmenej 50% poskytovateľov služieb EMS uviedlo, že zdravotné zariadenia nikdy neinformovali pred prenosom mimoriadnych udalostí. Tieto nemocnice, vrátane regionálnych odporúčacích nemocníc, nemali k dispozícii EMS 24 ha denne. V skutočnosti sú okolostojaci a príbuzní často jediní, ktorí pacientom lekársky pomáhajú. A policajné hliadkové vozidlá boli najbežnejším (pre 36 z 52 poskytovateľov) spôsobom prepravy pacientov, ktorí potrebujú neodkladnú starostlivosť.

Štúdia definovala sanitku ako pohotovostné vozidlo zabezpečujúce tak pohotovostnú prepravu, ako aj starostlivosť v prednemocničnom priestore, čo znamenalo, že väčšina poskytovateľov pred nemocnicou nemala sanitky, ale boli poskytovateľmi pohotovostnej prepravy. Okrem toho na všetkých úrovniach existovali dôkazy o nedostatočnom financovaní EMS.

Limity tejto štúdie sú chyby merania vyplývajúce zo spoliehania sa na vlastné správy pre niektoré z výstupov (napr. Využitie údajov na plánovanie). Väčšina kľúčových výsledkov (dostupnosť a funkčnosť liekov) v štúdii sa však merala priamym pozorovaním. Zistenia vedcov potvrdzujú zistenia z iných štúdií, ktoré používajú podobnú metodológiu a zistili, že nedostatok vodcovstva, právnych predpisov a financovania je kľúčovou prekážkou rozvoja EMS v rozvojových krajinách [16].

Jeden uvedený v tomto článku bol národným prieskumom, a preto sa zistenia mohli zovšeobecniť na celú Ugandu. Zistenia by sa mohli zovšeobecniť aj na ďalšie krajiny s nízkymi a strednými príjmami v Afrike, ktoré nemajú systémy EMS [1], a preto ich možno použiť na usmernenie úsilia zameraného na zlepšenie systémov EMS v týchto prostrediach.

 

Na záver…

Uganda má viacvrstvový systém zdravotníckych zariadení, do ktorých môžu pacienti ísť za lekárskou starostlivosťou. Z vyššie uvedených zistení by sa však mnohí mohli pýtať „Má Uganda EMS?“. Musíme spresniť, že táto štúdia sa uskutočnila v čase, keď neexistovala politika EMS, žiadne normy a veľmi slabá koordinácia na vnútroštátnej a nižšej ako vnútroštátnej úrovni.

Podľa zistení univerzity Makerere sa preto zdá rozumné dospieť k záveru, že v skutočnosti neexistoval žiadny EMS, ale bolo zavedených niekoľko dôležitých komponentov, ktoré bolo možné reštrukturalizovať ako východiskový bod pre zavedenie systému. To by vysvetľovalo príčinu vybavenia sanitky a nedostatok riadne vyškoleného personálu. Prebiehal však proces vypracovania politík a usmernení na zriadenie EMS.

 

REFERENCIE

  1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Predhospitálna pohotovostná starostlivosť: Zdravie Brady v predsieni; 2004.
  2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M., a kol. Stav pohotovostných zdravotníckych služieb (EMS) v Afrike. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273-83.
  3. Plummer V, Boyle M. EMS systémy v krajinách s nízkymi strednými príjmami: prehľad literatúry. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64-70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSdR, Narayan M, Theodosis C, a kol. Zdravotnícke systémy a služby: úloha akútnej starostlivosti. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386-8.
  5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Pokyny pre nevyhnutnú starostlivosť o traumy. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2004.
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Pohotovostné lekárske služby. Priority diskovej kontroly Dev. 2006, 2 (68): 626-8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Zranenia v cestnej premávke v Ugande: časové intervaly pred nemocničnou starostlivosťou od miesta zrážky po nemocnicu a súvisiace faktory ugandskej polície. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5.
  8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, a kol. 594 Vývoj a pilotné testovanie nástroja rýchleho hodnotenia prednemocničnej starostlivosti v Kampale v Ugande. Prevencia úrazov. 2016; 22: A213.
  9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Slabé stránky a kapacity ovplyvňujúce predhospitálovú pohotovostnú starostlivosť pre obete nehôd v cestnej premávke vo väčšej metropolitnej oblasti Kampala: prierezová štúdia. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Posilnenie zdravotníckych systémov na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti. Priority v oblasti kontroly chorôb: zlepšovanie zdravia a znižovanie chudoby 3. vydanie: Medzinárodná banka pre obnovu a rozvoj / Svetová banka; 2017.
  11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktory ovplyvňujúce pasívny dohľad nad T. b. ľudská africká trypanosomiáza z rhodesien v Ugande. Acta Trop. 2017; 165: 230-9.
  12. Wang H, Kilmartin L. Porovnanie vidieckeho a mestského sociálneho a hospodárskeho správania v Ugande: poznatky o využívaní mobilných hlasových služieb. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61 až 89.
  13. Vývojový tím QGIS. Geografický informačný systém QGIS 2018. K dispozícii na adrese: http://qgis.osgeo.org.
  14. Svetová zdravotnícka organizácia. Pohotovostná a úrazová starostlivosť Ženeva, Švajčiarsko. 2018. K dispozícii od: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Otvorená dátová súprava: nástroje na vytváranie informačných služieb pre rozvojové regióny. In: Zborník zo 4. medzinárodnej konferencie ACM / IEEE o informačných a komunikačných technológiách a rozvoji. Londýn: ACM; 2010. s. 1-12.
  16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Posúdenie stavu predhospitálnej starostlivosti v 13 krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381-9.

 

Authors

Albert Ningwa: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Katedra epidemiológie, Washingtonská univerzita, Seattle, WA, USA

Frederick Oporia: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Jozef Kalanzi: Oddelenie pohotovostných lekárskych služieb, Ministerstvo zdravotníctva, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Olivový Kobusingye: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

 

 

ČÍTAJTE TIEŽ

EMS v Ugande - Ugandská záchranná služba: Keď vášeň stretne obeť

Uganda na tehotenstvo s Boda-Boda, motocyklové taxíky používané ako motocyklové sanitky

Uganda: 38 nových sanitiek na návštevu pápeža Františka

 

 

ZDROJE

BMS: BioMed Central - Stav pohotovostných zdravotníckych služieb a starostlivosti o akútne zdravotnícke zariadenia v Ugande: zistenia z národného prierezového prieskumu

Peer Review: Stav pohotovostných lekárskych služieb a starostlivosti o akútne zdravotnícke zariadenia v Ugande: zistenia z národného prierezového prieskumu

Škola verejného zdravotníctva Vysoká škola zdravotných vied, Makerere University

 

WHO: pohotovostná starostlivosť

 

Tiež sa vám môže páčiť