Má Uganda EMS? Štúdia pojednáva o vybavení sanitky a nedostatku vyškolených odborníkov
9. júla 2020, MAkerere University, School of Public Health, uskutočnil špecifický prieskum o stave EMS a starostlivosti o akútne zdravotnícke zariadenia v Ugande. Zistili, že na nižšej než národnej úrovni bol najmä nedostatok sanitných zariadení, ako sú nosidlá pre sanitky, nosné dosky a nedostatok vyškolených odborníkov.
Iba 16 (30.8%) z 52 hodnotených prednemocničných poskytovateľov malo štandardné pohotovostné vozidlá s potrebnou sanitkou zariadení, lieky a personál, aby správne reagovali na núdzový scenár. Tomu porozumela univerzita Makerere po prieskume v celej Ugande. To znamená, že takmer 70% sanitky v Ugande nemajú kapacitu na lekársku starostlivosť v prednemocničnom prostredí.
V rámci prieskumu uviedli, že ministerstvo zdravotníctva (MoH) uznalo potrebu zlepšiť služby sanitky. Cieľom tejto štúdie je zistiť stav pohotovostných lekárskych služieb (EMS) a akútnej zdravotnej starostlivosti v Ugande. Vykonali nasledujúce hodnotenie na vnútroštátnej aj na nižšej ako národnej úrovni, pričom zvážili kapacitu EMS na úrovni pred nemocnicou a na zariadení pomocou nástroja na hodnotenie systémov núdzovej starostlivosti (ECSSA) Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).
Zatiaľ čo sa vykonalo niekoľko štúdií na hodnotenie prednemocničnej starostlivosti v Kampale [7,8,9], zdá sa, že sa neuskutočnila žiadna štúdia na posúdenie stavu EMS a akútnej zdravotnej starostlivosti v Ugande na vnútroštátnej úrovni.
Cieľ štúdie a základy: úloha profesionálov a vybavenie záchrannej služby v Ugande EMS
Rovnako ako pohotovostná lekárska služba (EMS), by aj sanitkové služby v Ugande mali organizovať všetky aspekty starostlivosti poskytovanej pacientom v prednemocničných alebo ambulantných zariadeniach [1]. Zdravotníci a EMT (aj v úlohe vodičov sanitiek) musia riadiť pacientov so špeciálnymi sanitárnymi zariadeniami. Cieľom by malo byť zlepšenie výsledkov u pacientov s kritickými stavmi, ako sú pôrodníctvo, lekárske pohotovosti, ťažké zranenia a iné závažné ochorenia citlivé na čas.
Prednemocničná starostlivosť nie je oblasťou, ktorá sa obmedzuje výlučne na zdravotníctvo, ale môže zahŕňať aj iné odvetvia, ako sú polícia a hasiči. Okrem prednemocničnej starostlivosti má na výsledky pacientov veľký vplyv aj akútna starostlivosť poskytovaná v prijímajúcom zdravotníckom zariadení [4]. Prežitie a zotavenie pacienta závisí od prítomnosti vhodne vyškoleného zdravotníckeho personálu a dostupnosti potrebného vybavenia sanitky, ako sú nosidlá, chrbticovej dosky, kyslíkový systém a pod., lieky a zásoby v minútach a hodinách po príchode kriticky chorého pacienta do zdravotníckeho zariadenia [5].
EMS v Ugande: chýba vybavenie sanitky a vyškolení odborníci - veľkosť a metodika odberu vzoriek
Systém zdravotnej starostlivosti v Ugande je usporiadaný do troch hlavných úrovní:
- národné sprostredkovacie nemocnice
- regionálne sprostredkovacie nemocnice
- všeobecné (okresné) nemocnice
V rámci okresu sa nachádzajú zdravotné strediská s rôznymi schopnosťami:
Zdravotné stredisko I a II: najzákladnejšie zdravotnícke zariadenie. Nevhodné pre vážne zdravotné ťažkosti [11];
Zdravotné stredisko II a IV: najkomplexnejšie lekárske služby.
Univerzita Makerere získala vzorkovací rámec pre všetky zdravotnícke zariadenia v Ugande od MZ SR a roztriedila zoznam podľa zdravotníckych oblastí. Zdravotné regióny boli ďalej zoskupené do 4 ugandských správnych regiónov Ugandy [12] (tj sever, východ, západ a stred), aby sa zabezpečilo, že vo vzorke bude zastúpený každý správny región. Študijný tím náhodne vybral v rámci každého georegionálneho regiónu jeden zdravotný región (obr. 1 - nižšie).
Úmyselne zahŕňali ďalšie tri zdravotné regióny: zdravotný región Arua v západnom Níle, pretože v ňom žije veľké množstvo utečencov, čo môže mať vplyv na prístup a dostupnosť EMS. Ďalším regiónom je oblasť Karamoja, pretože má konfliktnú históriu a bola historicky znevýhodnená zlým prístupom ku všetkým sociálnym službám. Treťou je oblasť Kalangala, ktorá pozostáva z 84 ostrovov, a preto má osobitné problémy s dopravným prístupom.
Tím vedcov z Makerere University zoskupil všetky HC vo vybraných zdravotníckych regiónoch podľa vlastníctva (tj štátna, súkromná nezisková / mimovládna organizácia (PNFP / NGO) a súkromné neziskové HC). Pre každý zdravotný región náhodne vybrali 2 súkromné ziskové zdravotné strediská (tj 1 HC IV a 1 HC III), 4 zdravotné strediská PNFP / NGO (tj 2 HC IV a 2 HC III) a 4 štátne podniky zdravotné strediská (tj 2 HC IV a 2 HC III). Ak vo vybraných zdravotných regiónoch neexistoval súkromný alebo ziskový PNFP / NGO HC III alebo HC IV, vyplnili slot (-á) s vládnym majetkom HC III alebo HC IV.
Výsledkom ich stratégie odberu vzoriek bola vzorka obsahujúca 7 regionálnych odporúčacích nemocníc, 24 všeobecných (okresných) nemocníc, 30 HC IV a 30 HC III. Okres Kampala bol navyše považovaný za osobitný región z dôvodu jeho štatútu hlavného mesta s vysokou koncentráciou zdravotných zdrojov. Z troch RRH (tj Rubaga, Nsambya a Naguru) v meste bol do vzorky štúdie pridaný jeden RRH (Naguru).
Okrem toho zahrnuli políciu ako poskytovateľov prednemocničnej starostlivosti, pretože sú často prvými respondentmi pri nehodách a poskytujú obetiam prepravu. Štúdia je prierezovým národným prieskumom, ktorý zahŕňa 7 zdravotníckych regiónov, 38 okresov (obr. 2) [13], 111 zdravotníckych zariadení a 52 poskytovateľov prednemocničnej starostlivosti. Z každého z 38 okresov vedci uskutočnili rozhovory s jedným vyšším okresným úradníkom, najčastejšie okresným zdravotníckym úradníkom, ktorý je rozhodovacím orgánom na úrovni okresu, a celkom 202 kľúčových zamestnancov zapojených do starostlivosti o EMS a akútnych zdravotníckych zariadení.
V Ugande chýba vybavenie sanitky a vyškolení odborníci: zber údajov
Vedci z Makerere University upravili nástroj na hodnotenie systémov pre pohotovostnú starostlivosť WHO [14] vyvinutý Teri Reynoldsom a ďalšími [10]. Toto im pomohlo zozbierať údaje o EMS na úrovni pred nemocnicou a zdravotníckym zariadením. Nástroj pozostával z kontrolných zoznamov a štruktúrovaných dotazníkov, ktoré hodnotili šesť pilierov zdravotníckeho systému: vedenie a riadenie; financovania; informácií; pracovná sila v zdravotníctve; lekárske výrobky; a dodávka služieb. Preskúmali aj správy z predchádzajúcich štúdií EMS v Ugande [7,8,9] a zaplnili medzery v informáciách vďaka kľúčovému informátorovi pri osobnom rozhovore s vyšším úradníkom MOH.
EMS v Ugande: Prehľad výsledkov sanitného vybavenia a nedostatok vyškolených odborníkov
V nasledujúcej tabuľke sú zhrnuté výsledky zistené v rôznych oblastiach na vnútroštátnej aj nižšej úrovni. Podrobnejšie výsledky nájdete na odkazoch na konci článku.
Údaje o EMS v Ugande: diskusia
Ukázalo sa, že Uganda má hlboký nedostatok vnútroštátnej politiky, usmernení a noriem v oblasti lekárskej pohotovosti. Tento nedostatok sa odráža v ktoromkoľvek odvetví v oblasti zdravotnej starostlivosti: financovanie; zdravotnícke výrobky a koordinácia.
Núdzovým oblastiam v zdravotníckych zariadeniach chýbala najzákladnejšia sanitárna technika a lieky na monitorovanie a liečenie rôznych pohotovostných zdravotných stavov. Tento vážny nedostatok vybavenia a liekov sa pozoroval na všetkých úrovniach systému zdravotníctva. Avšak súkromné zdravotnícke zariadenia a sanitky boli relatívne lepšie vybavené ako tie štátne. Obmedzená dostupnosť a funkčnosť sanitného vybavenia na reagovanie na núdzové zdravotné stavy znamenala, že pacienti dostávali v prednemocničnej fáze veľmi obmedzenú starostlivosť a potom boli prepravovaní do zdravotníckych zariadení, ktoré boli len okrajovo lepšie vybavené na zvládanie svojich akútnych udalostí.
Pohotovostné služby boli postihnuté zlým vybavením, koordináciou a komunikáciou. Najmenej 50% poskytovateľov služieb EMS uviedlo, že zdravotné zariadenia nikdy neinformovali pred prenosom mimoriadnych udalostí. Tieto nemocnice, vrátane regionálnych odporúčacích nemocníc, nemali k dispozícii EMS 24 ha denne. V skutočnosti sú okolostojaci a príbuzní často jediní, ktorí pacientom lekársky pomáhajú. A policajné hliadkové vozidlá boli najbežnejším (pre 36 z 52 poskytovateľov) spôsobom prepravy pacientov, ktorí potrebujú neodkladnú starostlivosť.
Štúdia definovala sanitku ako pohotovostné vozidlo zabezpečujúce tak pohotovostnú prepravu, ako aj starostlivosť v prednemocničnom priestore, čo znamenalo, že väčšina poskytovateľov pred nemocnicou nemala sanitky, ale boli poskytovateľmi pohotovostnej prepravy. Okrem toho na všetkých úrovniach existovali dôkazy o nedostatočnom financovaní EMS.
Limity tejto štúdie sú chyby merania vyplývajúce zo spoliehania sa na vlastné správy pre niektoré z výstupov (napr. Využitie údajov na plánovanie). Väčšina kľúčových výsledkov (dostupnosť a funkčnosť liekov) v štúdii sa však merala priamym pozorovaním. Zistenia vedcov potvrdzujú zistenia z iných štúdií, ktoré používajú podobnú metodológiu a zistili, že nedostatok vodcovstva, právnych predpisov a financovania je kľúčovou prekážkou rozvoja EMS v rozvojových krajinách [16].
Jeden uvedený v tomto článku bol národným prieskumom, a preto sa zistenia mohli zovšeobecniť na celú Ugandu. Zistenia by sa mohli zovšeobecniť aj na ďalšie krajiny s nízkymi a strednými príjmami v Afrike, ktoré nemajú systémy EMS [1], a preto ich možno použiť na usmernenie úsilia zameraného na zlepšenie systémov EMS v týchto prostrediach.
Na záver…
Uganda má viacvrstvový systém zdravotníckych zariadení, do ktorých môžu pacienti ísť za lekárskou starostlivosťou. Z vyššie uvedených zistení by sa však mnohí mohli pýtať „Má Uganda EMS?“. Musíme spresniť, že táto štúdia sa uskutočnila v čase, keď neexistovala politika EMS, žiadne normy a veľmi slabá koordinácia na vnútroštátnej a nižšej ako vnútroštátnej úrovni.
Podľa zistení univerzity Makerere sa preto zdá rozumné dospieť k záveru, že v skutočnosti neexistoval žiadny EMS, ale bolo zavedených niekoľko dôležitých komponentov, ktoré bolo možné reštrukturalizovať ako východiskový bod pre zavedenie systému. To by vysvetľovalo príčinu vybavenia sanitky a nedostatok riadne vyškoleného personálu. Prebiehal však proces vypracovania politík a usmernení na zriadenie EMS.
REFERENCIE
- Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Predhospitálna pohotovostná starostlivosť: Zdravie Brady v predsieni; 2004.
- Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M., a kol. Stav pohotovostných zdravotníckych služieb (EMS) v Afrike. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273-83.
- Plummer V, Boyle M. EMS systémy v krajinách s nízkymi strednými príjmami: prehľad literatúry. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64-70.
- Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSdR, Narayan M, Theodosis C, a kol. Zdravotnícke systémy a služby: úloha akútnej starostlivosti. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386-8.
- Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Pokyny pre nevyhnutnú starostlivosť o traumy. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2004.
- Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Pohotovostné lekárske služby. Priority diskovej kontroly Dev. 2006, 2 (68): 626-8.
- Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Zranenia v cestnej premávke v Ugande: časové intervaly pred nemocničnou starostlivosťou od miesta zrážky po nemocnicu a súvisiace faktory ugandskej polície. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5.
- Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, a kol. 594 Vývoj a pilotné testovanie nástroja rýchleho hodnotenia prednemocničnej starostlivosti v Kampale v Ugande. Prevencia úrazov. 2016; 22: A213.
- Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Slabé stránky a kapacity ovplyvňujúce predhospitálovú pohotovostnú starostlivosť pre obete nehôd v cestnej premávke vo väčšej metropolitnej oblasti Kampala: prierezová štúdia. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
- Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Posilnenie zdravotníckych systémov na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti. Priority v oblasti kontroly chorôb: zlepšovanie zdravia a znižovanie chudoby 3. vydanie: Medzinárodná banka pre obnovu a rozvoj / Svetová banka; 2017.
- Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktory ovplyvňujúce pasívny dohľad nad T. b. ľudská africká trypanosomiáza z rhodesien v Ugande. Acta Trop. 2017; 165: 230-9.
- Wang H, Kilmartin L. Porovnanie vidieckeho a mestského sociálneho a hospodárskeho správania v Ugande: poznatky o využívaní mobilných hlasových služieb. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61 až 89.
- Vývojový tím QGIS. Geografický informačný systém QGIS 2018. K dispozícii na adrese: http://qgis.osgeo.org.
- Svetová zdravotnícka organizácia. Pohotovostná a úrazová starostlivosť Ženeva, Švajčiarsko. 2018. K dispozícii od: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
- Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Otvorená dátová súprava: nástroje na vytváranie informačných služieb pre rozvojové regióny. In: Zborník zo 4. medzinárodnej konferencie ACM / IEEE o informačných a komunikačných technológiách a rozvoji. Londýn: ACM; 2010. s. 1-12.
- Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Posúdenie stavu predhospitálnej starostlivosti v 13 krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381-9.
Authors
Albert Ningwa: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda
Kennedy Muni: Katedra epidemiológie, Washingtonská univerzita, Seattle, WA, USA
Frederick Oporia: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda
Jozef Kalanzi: Oddelenie pohotovostných lekárskych služieb, Ministerstvo zdravotníctva, Kampala, Uganda
Esther Bayiga Zziwa: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda
Claire Biribawa: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda
Olivový Kobusingye: Katedra kontroly chorôb a životného prostredia, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda
ČÍTAJTE TIEŽ
EMS v Ugande - Ugandská záchranná služba: Keď vášeň stretne obeť
Uganda na tehotenstvo s Boda-Boda, motocyklové taxíky používané ako motocyklové sanitky
Uganda: 38 nových sanitiek na návštevu pápeža Františka
ZDROJE
BMS: BioMed Central - Stav pohotovostných zdravotníckych služieb a starostlivosti o akútne zdravotnícke zariadenia v Ugande: zistenia z národného prierezového prieskumu
Peer Review: Stav pohotovostných lekárskych služieb a starostlivosti o akútne zdravotnícke zariadenia v Ugande: zistenia z národného prierezového prieskumu
Škola verejného zdravotníctva Vysoká škola zdravotných vied, Makerere University
WHO: pohotovostná starostlivosť