Liečba psychiatrického pacienta na sanitke: ako reagovať v prípade násilného pacienta?
Pohotovostné lekárske služby musia čeliť mnohým rôznym situáciám, ako je psychiatrický pacient na sanitke, ktorý sa môže stať násilným a ťažko zvládnuteľným.
Ako musia záchranári ošetrovať a psychiatrický pacient na ambulancie? #AMBULANCE! komunita začala v roku 2016 analyzovať niektoré prípady. Toto je #Crimefriday príbeh, v ktorom sa dozviete lepšie, ako zachrániť svoje telo, svoj tím a svoju sanitku pred „zlým dňom v kancelárii“!
Príbeh je založený na liečbe psychiatrického pacienta. Ťažkosti tímu EMS pri liečbe psychiatrickej ženy, ktorá sa stala agresívnou a násilnou a ktorá spôsobila posádke veľa problémov.
Som dobrovoľník 37 EMT v národnom jazyku Organizácia EMS, Keďže som tiež na plný úväzok študent ošetrovateľky na univerzite (ako aj na manžela a otca) som schopný robiť iba zmeny týždenne alebo dvakrát týždenne.
Ako trochu všeobecných informácií o krajine, v ktorej sa nachádzam (ktorá bude bez názvu). Sme rozdelení do okresov 11. Môj okres je väčšinou mestský, ale zasahuje aj do blízkeho okolia. Terén v našej oblasti je pomerne kopcovitý, s veľmi malým množstvom rovných ciest. Naše mesto má približne jeden milión obyvateľov, hustota obyvateľstva je približne 1500 ľudí na kilometer štvorcový.
Naša priemerná doba odozvy ambulancie (na evakuáciu) je 9 minút (existuje aspoň 5-13 BLS sanitky a 4-5 Sanitky ALS v závislosti od dennej doby), hoci v dôsledku rozsiahlej siete záchranárov, často dochádza k EMT ( BLS / ALS zariadení- v závislosti od ich úrovne výcvik) prísť na scénu so svojím súkromným vozidlom do dvoch minút.
sanitky sú obsadené podľa anglo-amerického systému: EMT a zdravotníci personál sanitky s cieľom stabilizovať pacienta a previezť ho do nemocnice, na rozdiel od toho, aby lekári a zdravotné sestry liečili pacienta na mieste činu. Sanitky BLS sú obsluhované medzi EMN 2-4 (z ktorých jeden riadi sanitku) a sanitky ALS sú obsadené aspoň jednou zdravotník a 2-4 EMT (z ktorých jeden riadi). V rámci štandardnej zmeny hodín 8 každý tím pravdepodobne zaznamená medzi hovormi 3-10.
Sme obsluhovaní hlavnými nemocnicami 3, z ktorých jeden je traumatické centrum na úrovni jednej a má aj psychiatrické oddelenie, ale bohužiaľ (kvôli zlému urbanistickému plánovaniu) je najodľahlejšia nemocnica v meste a doprava môže ľahko prevziať viac ako polovicu. hodinu z niektorých miest v meste.
Náš servis pravidelne reaguje teroristické útoky okrem štandardných civilných hovorov Služba EMS zažiť. Čo sa týka lepšieho alebo horšieho stavu, pri riešení incidentov sme sa stali dosť zúfalí. Máme úzke vzťahy s národnou políciou, armádou a bezpečnostnými silami, ktoré môžu zvýšiť napätie s niektorými miestnymi obyvateľmi (ktorí sú členmi teroristických organizácií alebo povstaleckých skupín) a vnímajú nás ako nepriateľa.
Vo všeobecnosti sa očakáva, že budeme reagovať na volania - niektoré oblasti v našom okrese sú však buď obmedzené (iné miestne organizácie môžu potrebovať koordinovať miesto, kde môže byť pacient presunutý k nám na prepravu do príslušnej nemocnice) alebo požadovať políciu / armádu sprievod.
„Máme obrnené sanitky a náš personál je vybavený ochrannými odevmi / prilbami na ochranu pri reakcii na bezpečnostné situácie. Osobne som nereagoval na streľby / bombové útoky atď. Počas môjho pôsobenia v organizácii EMS (hoci k niekoľkým došlo, keď som bol v pohotovosti - môj tím v tom čase len reagoval na civilné hovory). Keďže som sa za posledné tri roky osobne nezúčastnil na takomto incidente a tiež aby som svoju prípadovú štúdiu uviedol ako relevantnú pre organizácie, ktoré (našťastie) musia čeliť len civilnému životu, opíšem prípad v civilnom živote, ktorý sa týka násilia. na strane a psychiatrického pacienta. "
Liečba psychiatrického pacienta na sanitke: prípad
„Naša organizácia má niekoľko častých cestujúcich. Niektorí ľudia (bohužiaľ) sú náchylní na nehody alebo majú rôzne druhy zdravotné podmienky fyzicky krehké. Ostatní pacienti majú rôzne psychiatrické stavy, ktoré im spôsobujú, že si pravidelne vyžadujú lekárske služby. Náš okres má aspoň jedného takého pacienta - malej 60-rok-starý psychiatrický pacient, ktorí môžu byť ľahko prepravení do nemocnice niekoľkokrát v jednej zmene. Typickým vzorom je, že tvrdí, že sa dusí, prevezie do nemocnice, prepustí, začne cestovať domov (ale niekedy sa len podarí prejsť cez ulicu), skôr než zavolá inú sanitku, aby ju odviezla do inej nemocnice na vyhodnotenie.
Pred touto konkrétnou udalosťou som ju osobne v minulosti niekoľkokrát odviezla do nemocnice. Bola pacienta, ako by často odmietnuť zostať sedieť so zapnutým bezpečnostným pásom bez dodatočného koučingu by sme ju nenechali blízko sphygmomanometer (merať krvný tlak), a mohol by sa stať verbálnym agresívne.
Takmer celý okres ju poznal, a keď príde hovor, typickou reakciou bude: „Ó nie, je to znova Jane Doe (fiktívne meno)“ alebo „Je pekné zachraňovať životy, ale veľa našej práce v oblasti EMS prepravuje všetko, čo Jane robí vonku… “Pacientka nebola hospitalizovaná na psychiatrickom oddelení, pretože nepredstavovala nebezpečenstvo pre seba ani pre spoločnosť - vzdúvame sa od zaväzovania alebo inštitucionalizácie pacientov. (hoci som si istý, že by bola umiestnená v psychiatrickej liečebni, keby žila v inej generácii).
V konkrétnom incidente mám na mysli „Jane Doe“, ktorá volala po ambulancii v blízkosti polnoci - najbližšej sanitky. Tím ALS- bol poslaný do jej domu, ale hovor preložili na BLS. Počas prepravy psychiatrického pacienta nás zdravotník informoval, že počúval jej pľúca, čo bolo jasné a mali by sme ju zobrať do neďalekej nemocnice. Dôvod, prečo tím ALS odovzdal hovor, bol pravdepodobne dvojaký: Prichádzal ďalší hovor, ktorý si vyžadoval zásah ALS - ak si spomeniem, bolo to pre batoľa, ktoré bolo v stave epileptikov a rýchlo sa stalo hypoxickým - ale pravdepodobne sa nechceli zaoberať s „Jane Doe“.
Sedel som s vodičom na prednom sedadle sanitky BLS, zatiaľ čo samica EMT sedela vzadu vedľa pacienta. (Zvyčajne nesedím na sedadle spolujazdca, keď je pacient v ambulancii. Keď som si však všimol, že Jane Doe mala na sebe minisukňu bez spodnej bielizne, keď sa dostávala do sanitky, inštinktívne som sedela v prednej časti. aby sa predišlo prípadným obvineniam, ktoré by mohli ľahko zničiť moju osobnú / profesionálnu povesť.)
Počas jazdy bola psychiatrická pacientka presvedčená, že sa na ňu smejeme (niečo, čo sa často týkalo „Jane Doe“ a všetci sme vedeli udržať vážny pokoj), a začala verbálny útok proti nám, najmä žena EMT, ktorá sedí vedľa nej. Aj keď sme ju ubezpečili, že sme sa jej nesmiali, ona bola ešte viac rozrušená a poškriabala EMT ruky. Keď sa situácia eskalovala fyzické násilie, EMT, ktorý bol napadnutý, sa presunul do kresla nad hlavu pacienta, kde nemohla byť dosiahnutá.
Akonáhle sa EMT vzdialil od zraku pacienta, trochu sa upokojila a my sme boli schopní pokračovať v prenose do vzdialenejšej nemocnice (s psychiatrickým oddelením) v tichosti, aby sme predišli ďalšiemu vzrušeniu. Následne bola inštitucionalizovaná (nie som si istá, či to bol priamy výsledok tejto výzvy) a žiaľ, krátko nato zomrela. “
Analýza, ako liečiť psychiatra na ambulancii
„Toto je bežný scenár niekoho, kto skutočne potrebuje našu pomoc, napriek tomu na nás útočí, a preto je pre nás náročnejšie pomáhať im. Podobné situácie sa môžu vyskytnúť s inými psychiatrického pacientaalebo ľudí pod vplyvom alkoholalebo nezákonných drog.
Časť incident vzniesla v mojej mysli niekoľko otázok:
- Mali by sme pridať tohto volajúceho do zoznamu „nereagovať“? Tu je psychiatrický pacient, ktorý nazhromaždil stovky tisíc dolárov za nezaplatené ambulancie, Opakovane nás volá a niekedy môže byť násilná. V zásade moja organizácia neoznamuje volajúcich na čiernej listine; je možné, že niekto, kto požaduje stovky EMS, bude raz v život ohrozujúcej núdzi. Mali by sme navyše niekomu odmietnuť lekárske služby, pretože majú nesplatený dlh? Opäť platí, že nedostatok platieb by nemal byť dôvodom na to, aby pacient zomrel. Mali by sa hľadať ďalšie právne prostriedky.
- Mali by sme trvať na sprievode polície / armády skôr, ako začneme liečiť tohto psychiatrického pacienta? Polícia je pravidelne odosielaná za určitých okolností, napríklad pri určitých druhoch hovorov (napr. Domáce násilie). Podobne v nebezpečných štvrtiach vstúpime iba s policajným sprievodom, ale pokiaľ viem, nemáme konkrétne adresy, na ktoré je potrebné postupovať mimoriadne opatrne. (Dáma nežije v susedstve klasifikovanom ako násilné alebo nebezpečné.) Čakanie na políciu / armádu prichádza, aby nás doprovodilo na miesto - je tu morálna dilema, pretože sa môže stratiť kritický čas. Zároveň vstup na nepriateľské územie bez sprievodu ohrozí tím - namiesto jedinej obete (ktorú by sme mali liečiť) by boli zranení aj lekári (a možno aj unesení sanitky atď.) - ako dozvedeli sme sa: „Bezpečnosť na prvom mieste ...“ Pretože je pravidelnou volajúcou osobou a zrejme sa stala násilnou inokedy, môže byť rozumné, aby sme začali mať zoznam konkrétnych adries, kde budeme čakať na vymáhanie práva. Premiestnil som psychiatrických pacientov, ktorých polícia nasledovala za sanitkou, v prípade potreby som pripravený zasiahnuť. Možno by to bolo rozumné opatrenie vo všeobecnosti - vyžaduje si ďalších pracovníkov a zriedka je skutočne potrebné.
- Aká je dobrá rovnováha pri rokovaniach s pacientmi, ktorí nekontrolujú svoje činy, napríklad s psychiatrickým pacientom? Usporiadanie polície alebo bezpečnostných síl, aby nás sprevádzali, by nás určite udržialo bezpečnejšie, ak by sa pacient stal nepoddajným, ale ich prítomnosť by mohla pacienta rozrušiť a spôsobiť, že sa stanú násilnými.
- Moje rozhodnutie sedieť v prednej časti sanitky bolo založené na obavách nestabilného pacienta, ktorý ma obvinil zo sexuálneho pochybenia. Je poľutovaniahodné, že sa vyskytli prípady bezohľadných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti - z našej strany vyžadovali zvýšenú opatrnosť. inštalácia CCTV (uzavreté okruhy televíznych kamier) na sanitkách - hoci by sa zabránilo mnohým dlhodobým následkom falošných obvinení, stále by to malo za následok značné nepohodlie, kým by sa tvrdenia nemohli vyvrátiť. právneho systému.
- Naša organizácia nemá protokol za použitie ľahkých obmedzení a namiesto toho sa spolieha na bezpečnostné sily, aby podviedli nešťastného psychiatra. Môže byť užitočné vytvoriť protokol pre obmedzenia alebo poskytnúť členom nášho tímu školenie o sebaobrane.
- Hoci máme Mayday kód, keď ambulancie je v úzkosť; protokol nebol aktivovaný. Keď odošleme kód dispečerovi, sú vyslané tímy SWAT, aby vyslobodili náš tím z nebezpečenstva. V tomto konkrétnom scenári sa možno považovalo za prehnané, aby tímy SWAT reagovali na malú starú dámu; a keďže sa upokojila, keď sa EMT pohlo, už nebolo potrebné získavať ďalšiu pomoc.
- Kým sme prenášali nášho psychiatrického pacienta, určite sme ich neosmievali. Je však možné, že dokázala vyzdvihnúť náš odmietavý postoj. Uvedomujem si, že po obzvlášť stresujúcom volaní musíme pustiť trochu pary a nemyslím si, že som jediný, kto má reakciu „oh nie, nie ... .. znova.“ Zaujímalo by ma, či existuje nejaký spôsob, ako môžeme uvoľniť napätie (ktoré je nesmierne dôležité pre naše blaho a našu schopnosť pokračovať v pomoci našim komunitám) zdravým spôsobom a spôsobom, ktorý nemá šancu, aby naši klienti vzbudili akúkoľvek opovrhnutie.
- Jedna lekcia, ktorú som si veľmi vzal na srdce, bola dôležitosť overenia záujmov a názorov môjho pacienta - a aby som bol veľmi opatrný, aby som nevyvolával dojem zosmiešňovania. Pred dvoma týždňami som mal možnosť vziať do nemocnice rozrušeného, paranoidného, bludného a samovražedného pacienta. Aj keď občas bolo veľmi ťažké udržať si rovnú tvár, podarilo sa mi viesť zdravotnú anamnézu a udržať pacienta v kľude po celý čas prenosu a až kým sme ho nemohli vidieť v psychiatrickej nemocnici. Počas tejto výzvy som si spomenul na túto prípadovú štúdiu a na vedľajšie účinky pacienta, ktorý cíti, že nie je braný vážne.
Odporučil by som, aby naša organizácia zahrnula viac školení v oblasti komunikačných a psychiatrických pacientov ako súčasť svojho školenia. Aj keď sa veľa naučíme o rôznych druhoch fyzických chorôb, nie je veľký dôraz na duševné / emocionálne choroby. Väčšina našich komunikačných školení je o tom, ako podstúpiť zdravotnú anamnézu, so základnými ukazovateľmi, ako je hovorenie na úrovni očí, atď. Bolo by užitočné naučiť sa zaobchádzať s psychiatrickým pacientom, ktorý je presvedčený, že sú kráľom krajiny. , že môžu hrať na Boha, bojí sa FBI a KGB, ktorí ich sledujú, a hrozí skokom (zhrnutie pacienta z minulého týždňa). “
#CRIMEFRIDAY - TU INÉ PRÍBEHY: