MEDEVAC v Taliansku, hlavné komplikácie a liečba pri preprave kritických pacientov?

Každý z nás vie, čo je to MEDEVAC, najmä to, ako sa vykonáva v našej krajine. Komplikácie sú však vždy v zálohe. Prečítajte si, čo talianske organizácie 112 a 118 vydali pred niekoľkými dňami o tom, ako liečiť komplikácie počas poskytovania leteckej ambulancie.

Liečba kritického pacienta v lietadle je absolútne náročná a vyžaduje si dobre pripravených lekárov. V Taliansku vydali organizácie EMS 118 a 112 dokument o rôznych komplikáciách, ktoré sa môžu vyskytnúť počas MEDEVAC a o tom, ako sa správať v prípade (na konci článku autori).

V porovnaní s HEMS alebo SAR, keď sa MEDEVAC - lekárska evakuácia alebo preprava - vykonáva pomocou lietadla s pevnými krídlami a zdôrazňuje kombináciu pozemného vozidla a vzduchu. ambulancie lietadiel. Je to celkom odlišné napríklad od HEMS. Po prvé, pretože je vybavené lietadlom s rotujúcimi krídlami (helikoptérou) a po druhé, môže poskytovať starostlivosť od presného miesta, kde je pacient lokalizovaný, a doručiť ho do vhodnejšieho lekárskeho zariadenia.

Kedy sú poskytované dodávky MEDEVAC s pevnými krídlami? Pri sekundárnom prenose na diaľku u viac alebo menej kritických pacientov primárny zásah na diaľku u pacientov nachádzajúcich sa v izolovaných oblastiach a v prípade transportu orgánov alebo zdravotníckych tímov pre klinické potreby na vzdialených miestach.

Najmä pri pôrode MEDEVAC je pacient často kritický, čo si vyžaduje viac pozornosti. Guido Villa, Marco Botteri a Roberta Boni vydali 118. júna 112 pre 118 AREU, Emergenza 12 a taliansku národnú organizáciu 2020 dokument, v ktorom upozorňujú na komplikácie a uznesenia.

 

Nasálna intubácia, problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas letu

Predĺžená nazálna intubácia môže spôsobiť prepravovaným pacientom v MEDEVAC veľké problémy. Hlavným problémom je bolesť, ktorú môžu spôsobiť zmeny nadmorskej výšky. Podstatné je neustále kontrolovať vitálne funkcie pacienta, najmä ak pacient nemôže komunikovať. Stalo sa, že počas letu MEDEVAC v niektorých prípadoch niektorí vojenskí lekári prepúšťali tlak stredného ucha pomocou oceľového vretena 18 G katétra a vykonávali myringotómiu.

Tento druh postupu však predstavuje značné riziko, ak sa vykonáva na nestabilnom lietadle. Normálne sa to neodporúča. Nakladacie a vykladacie manévre pacienta sú nebezpečné, zatiaľ čo vy riskujete náhodnú extubáciu. Preto je fixácia endotracheálnej trubice alebo tracheotómia iba nevyhnutná ako
počas týchto fáz venovať osobitnú pozornosť.

Náhodné kľačanie trubice alebo náhly nárast sekrétu môžu brániť dýchacím cestám a zhoršiť stav. Odborník musí nájsť nápravu problému veľmi rýchlo a kompetentne. Počas letu MEDEVACom sa odporúča skontrolovať tlak manžety intubovaných pacientov. Jeho variácie by mohli ovplyvniť toto veľmi konkrétne prostredie.

 

Problémy s dýchacími cestami počas letov MEDEVAC: ako ich zvládnuť?

Sú to tie najzložitejšie, ktoré spravujú pri letoch MEDEVAC. Všeobecne môžu byť spojené s letovou nadmorskou výškou alebo s dostupnosťou doplnkového kyslíka (viac informácií v ďalšom odseku nižšie).

Kyslík sa môže podávať neinvazívnym spôsobom alebo priamo umelou ventiláciou v uzavretom okruhu. Skutočnou kontraindikáciou letu zostáva pred odletom neodstránený pneumotorax kvôli závažnému riziku hypertenzie počas priameho letu. V pochybných prípadoch je vhodné udržiavať správny tlak v kabíne, tj nie viac ako 2500 stôp. Zodpovedá oveľa nižšej letovej nadmorskej výške, čo vedie k nižšej rýchlosti a vyššej spotrebe letového paliva.

U už umelo ventilovaných pacientov bude potrebné po dosiahnutí cestovnej výšky kalibrovať všetky parametre respiračnej asistencie, pričom sa bude pracovať na dostupnom monitorovaní (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - objem / min - tlaky dosiahnuté v okruhu - údaje obehového čerpadla). Pokiaľ ide o zvyšok, je potrebné dodať, že je potrebné predtým intubovať pacienta na zemi, u ktorého je počas letu stredná šanca na zhoršenie dýchacej alebo neurologickej stránky, aby na palube nosiča nevznikli zložitejšie manévre.

Pri týchto predmetoch je tiež nevyhnutné umiestniť filter umiestnený medzi potrubie a spojenie s ventilátorom, aby sa vzduchové cesty primerane zvlhčovali aj na krátke vzdialenosti. Tým by sa znížilo riziko upchatia prírodných a umelých dýchacích ciest. Niekedy môže byť užitočné vložiť NG trubicu, aby sa predišlo dilatácii žalúdka v nadmorskej výške s pridruženými problémami s ventiláciou.

 

Kardiovaskulárne zmeny počas liečby MEDEVAC

Kardiovaskulárny systém môže utrpieť vplyv lietania s lietadlom počas dodávky MEDEVAC. Aj u zdravých jedincov sa zvyšuje srdcová frekvencia, krvný tlak, periférna vazokonstrikcia a znižuje sa saturácia kyslíkom a výmena tkanív. Tieto zmeny sú u zdravých jedincov veľmi malé, ale môžu byť prvým náznakom relevantnejších a nebezpečnejších negatívnych klinických javov u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Preto je vhodné starostlivo monitorovať aj pacientov s nízkym klinickým záväzkom a podávať O2 toky vopred, ktoré kompenzujú zníženú dostupnosť kyslíka v nadmorskej výške so zníženou oxygenáciou tkaniva. Je tiež dôležité pamätať na to, že v lietadlách nie je možné zavádzať infúzie, preto je potrebné používať tlakové vaky.

Na infúzne tekutiny a / alebo infúzne pumpy poháňané batériou na podávanie liekov. Pokiaľ ide o problém PM alebo endotorakických MKCH, neexistujú žiadne osobitné správy, zatiaľ čo použitie AED pomocou samolepiacich platničiek nie je kontraindikované, ale používa zvyčajné bezpečnostné opatrenia v prípade, najmä uzavretím voľného prívodu kyslíka a vždy varujte letovú posádku ako prvý.

 

MEDEVAC s traumou a neurologickými komplikáciami

Pacienti s neurologickými problémami, ktorí dostávajú transportný typ MEDEVAC, musia byť starostlivo sledovaní, pokiaľ ide o ich stav vedomia a ďalšie prvky, ktoré zahŕňajú mobilitu, riziko epileptických kríz a kontrolu bolesti. Vzhľadom na to, že kóma nie je sama o sebe kontraindikáciou za chodu, jej hĺbkou a jej príčinami
symptomatológia je mimoriadne dôležitá pri rozhodovaní o stave pacienta pre let.

Keď je možné napraviť nedostatky orgánov v dôsledku inaktivácie CNS, výsledky lekárskej prepravy sa musia vykonať s teoretickou výnimkou rýchlo sa rozvíjajúcich zranení, ak sa nekontrolujú aj pred prepravou. Skutočnými absolútnymi kontraindikáciami počas letu zostávajú závažný pneumocephalus (vážne riziko jeho expanzie pri katastrofických následkoch) a vysoký intrakraniálny tlak (PIC), ktorý sa nedá znížiť vhodnou terapiou pred odchodom alebo nekontrolovateľným počas pôrodu.

V traumatických prípadoch a v prípade podozrenia poranenie miechy môže byť najvhodnejším rizikom imobilizácia môže byť vykonaná pomocou vákuového matraca s tenkou vrstvou umiestnenou medzi pacientom a kontaktným povrchom imobilizéra. Tým by sa predišlo akémukoľvek nebezpečenstvu a zabránilo by sa možnému dekubitu, na ktorý sú títo pacienti veľmi náchylní, najmä na dlhé úseky.

Rovnaká pozornosť by sa mala venovať všetkým pacientom, ktorí majú periférne neurologické ochorenia, citlivé aj motorické. U všetkých vyššie popísaných pacientov (najmä u pacientov s kómou) je vždy vhodné skontrolovať potrebu umiestnenia SNG primeraného kalibru, ak ešte nie je zavedený, aby ste držali žalúdok a zabránili možnosti zvracania.

Môžu zvážiť katetrizáciu močových ciest na sledovanie diurézy, často špiónom dehydratácie subjektu a nepriamo funkcionalizujúcou homeostatiku. V prípade osôb, ktorým hrozí kríza, je vhodné pred odchodom vykonať alebo upraviť vhodnú antiepileptickú liečbu, aby sa predišlo problémom s takýmito krízami počas letu, často v dôsledku nerovnováhy v dráždivých tŕňoch pri premiestnení. Nakoniec, najmä pri úplnom svedomí, by sa malo vždy pred odchodom vyhodnotiť a počas cesty sa znovu prehodnotiť bolesť, ktorej je pacient postihnutý, aby sa vykonalo správne a správne vyšetrenie.

 

Iné rôzne prípady kritického zdravotného stavu pri dodávkach MEDEVAC

Existuje mnoho ďalších prípadov pacientov, ktorí môžu byť transportovaní metódou MEDEVAC, a medzi nimi trpia inými chorobami, ktoré si vyžadujú lekársky prenos vzduchom do. Nasleduje opis základných problémov, ktoré sú spojené s pacientmi s polytraumou, popáleninami, dysbarizmom, s s brušnými chirurgickými problémami alebo s prebiehajúcim tehotenstvom.

Trauma: okrem toho, čo sme už povedali predtým, a najmä kontroly životných funkcií, musia venovať pozornosť správnemu umiestneniu pacienta na vákuovom matraci. V závislosti od stúpania lietadla musia odborníci postupne vypúšťať vzduch, ktorý sa musí počas letu systematicky vykonávať, aby sa zaistila jedna prirodzená strata konzistencie so stúpaním vektora do nadmorskej výšky. Pacienti s traumou hlavy by mali byť pokiaľ možno ubytovaní na nosidlách lietadla s hlavou v smere vzletu planiny, zatiaľ čo tí, ktorí majú kontrolu nad tlakom zlého človeka na relatívnu hypovolémiu, by mali mať hlavu na bočnej strane chvosta lietadla. Pokiaľ ide o drenáž, ktorá je už prítomná, je potrebné použiť zobcový ventil flauty (Heimlich) pre hrudné odtoky so sterilným vakom a opakovanými kontrolami priechodnosti a zachytávanie sekrétu pomocou elektrického pneumatického sacieho systému. Rovnako opatrne treba postupovať aj pri drenážnych brušných cestách, bez vloženého ventilu.

BURNS: rovnaké preventívne opatrenia pre pacientov s traumou, k opatrnosti bezpečnej cesty venóznej veľkého kalibru a zvýšenej tepelnej kontrole (monitorovanie možné pomocou endogénnej sondy) a ochrane pred stresovými vredmi je potrebné pridať nasledujúce pacienti.

DYSBARIZMUS: s výnimkou pacientov so závažnou embóliou akútneho plynu, ktorí majú absolútnu kontraindikáciu na okamžitý fixný letecký transport, ak predtým neboli stabilizovaní alebo liečení v hyperbarickej komore, u ktorých sa zistilo, že trpia dekompresnou chorobou (MDD - vrátane 90) % prípadov dysbarizmu) sa môže tiež prepraviť v prvých niekoľkých hodinách, ak je určený na včasné ošetrenie vo vybavenej hyperbarickej komore vzdialenej viac ako 250 km od miesta udalosti, ktorý nie je rýchlo dosiahnuteľný inými prostriedkami alebo pomocou iný povrch alebo krídlo znamená rotujúce (najlepšie).

Terapia, ktorá sa má uskutočniť pred a počas lekárskeho transportu, zahŕňa kontinuálnu kyslíkovú terapiu pri 100% FiO2, infúziu najmenej 500 ml Ringer laktátu / acetátu a / alebo Dextranu 40, podávanie kyseliny acetylsalicylovej až 1 g / deň na os alebo 500 mg ev lyzín acetylsalicylátu) a hydrokortizónu 500 mg ev x 4 alebo dexametazónu 8 mg ev opakovateľne. Počas letu by tlaková výška mala byť čo najmenšia (pravdepodobne na úrovni mora) a malo by sa pokračovať v podávaní súčasnej terapie; niektorí autori tiež navrhujú použitie enoxaparínu 4000 UI sc.

CHIRURGIA ABDOMINA: samotný pacient po operácii brušnej chirurgie nemá konkrétne kontraindikácie ani pri presunoch na veľké vzdialenosti, treba však pamätať na to, že niektoré zákroky nechávajú určité množstvo vzduchu vo vnútri brucha, takže expanzia tohto vzduchu zachyteného vo vysokej nadmorskej výške môže spôsobiť nepríjemné pocity a v niektorých prípadoch skutočné núdzové situácie, ktoré sa nedajú ľahko zvládnuť. Uzatvorení alebo subokludovaní pacienti, ktorí ešte neboli operovaní, môžu tiež upozorniť na situácie skutočnej obtiažnosti kliniky pre silné napätie na stenách črevných slučiek spôsobené silným meteorizmom pri silnom náraste.

V prípade takýchto závažných problémov brucha sa odporúča vopred zachovať alebo zvýšiť zostup do letovej výšky okolo 22,000 XNUMX stôp, aby sa v kabíne dostatočne natlakovalo, aby sa znížili príznaky pacienta a / alebo použitie SNG a rektálnej defenzívnej sondy. ,

Tehotenstvo: do 36. týždňa pravidelného tehotenstva preprava zdravotníckej starostlivosti podporovanej nosidlami nepredstavuje riziko pre plod ani pre tehotnú ženu; odporúčanie sa týka použitia prevažne ľavého boku a použitia preventívnych odstupňovaných elastických pančúch. Po tomto období sú jeden alebo dvaja skúsení pôrodníci (napr. Pôrodná asistentka + anestéziológ alebo neonatológ) a dostupnosť špeciálnej porodnej súpravy, ktorá zahŕňa zdravotnícke zariadenia pre matku aj pre dieťa ako pre nenarodené dieťa.

PREČÍTAJTE SI ČLÁNOK V TALIANSKU

 

 

ČÍTAJTE TIEŽ

Air Ambulance a MEDEVAC v Nigérii - prichádzajú z neba, sú to Lietajúci lekári!

HEMS a SAR: zlepší medicína v leteckej ambulancii záchranné misie s vrtuľníkmi?

MEDEVAC v Ázii - Vykonávanie lekárskej evakuácie vo Vietname

Medevac život v kanadskej Arktíde

 

 

SOURCE

 

 

 

 

Tiež sa vám môže páčiť