Porovnanie prednemocničných škál na predpovedanie oklúzie veľkej prednej cievy v ambulancii

Prednemocničné škály a ich užitočnosť v ambulanciách, štúdia publikovaná v Jame začína touto otázkou: aké sú miery výkonnosti a uskutočniteľnosti predikčných škál pre oklúziu veľkej prednej cievy, keď sú overené externe a porovnávané priamo v prostredí záchrannej zdravotnej služby?

V tejto štúdii pacientov, ktorí dostali kódy akútnej mozgovej príhody, sa analyzuje 7 prednemocničných predikčných škál

V tejto kohortovej štúdii 2007 pacientov, ktorí dostali kódy akútnej cievnej mozgovej príhody, 7 predikčných škál ukázalo dobré skóre presnosti, vysokú špecifickosť a nízku citlivosť, čo štatisticky uprednostňuje Los Angeles Motor Scale a Rapid Arterial Occlusion Evaluation scale.

Miera uskutočniteľnosti uprednostňovala stupnicu závažnosti prednemocničnej akútnej mŕtvice.

Súčasné výsledky naznačujú, že malé, ale štatisticky významné rozdiely v presnostiach sa zdajú byť klinicky významné vo väčších populáciách na zníženie oneskorenia liečby s následnými zlepšenými klinickými výsledkami a že pred zavedením stupnice by sa mala zvážiť realizovateľnosť.

DEFIBRILÁTORY, NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Význam prednemocničných váh v ambulanciách

Účinnosť endovaskulárnej trombektómie (EVT) pre symptomatickú oklúziu veľkej prednej cievy (sLAVO) s časom prudko klesá.

Pretože EVT je obmedzená na komplexné centrá pre cievnu mozgovú príhodu, prednemocničné triedenie pacientov s kódmi akútnej cievnej mozgovej príhody pre sLAVO je kľúčové, a hoci sa už používa niekoľko predikčných škál, chýbajú externé overenia, priame porovnanie a údaje o uskutočniteľnosti.

Cieľ: Vykonať externú validáciu a priame porovnania 7 predikčných škál sLAVO v prostredí záchrannej zdravotnej služby (ZZS) a posúdiť realizovateľnosť škály záchranármi ZZS.

Táto prospektívna kohortová štúdia sa uskutočnila medzi júlom 2018 a októbrom 2019 vo veľkom mestskom centre v Holandsku s približne 2 miliónmi obyvateľov a zahŕňala 2 EMS, 3 komplexné centrá pre cievnu mozgovú príhodu a 4 centrá pre primárnu cievnu mozgovú príhodu.

Účastníkmi boli po sebe idúci pacienti vo veku 18 rokov alebo starší, pre ktorých bol aktivovaný kód akútnej cievnej mozgovej príhody iniciovaný EMS.

Z 2812 805 kódov akútnej mozgovej príhody bolo 28.6 (2007 %) vylúčených, pretože sa nepoužila žiadna aplikácia alebo neboli dostupné žiadne klinické údaje, takže do analýz bolo zahrnutých XNUMX pacientov.

ZDRAVOTNÁ PORADENSTVO PRE PODUJATIA A VÝCVIK PRVEJ POMOCI: DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS AT EMERGENCY EXPO

Analyzované prednemocničné predikčné škály

Aplikácie s klinickými pozorovaniami vyplnenými záchranármi EMS pre každý kód akútnej mozgovej príhody umožňujúci rekonštrukciu nasledujúcich 7 predikčných škál: Los Angeles Motor Scale (LAMS); rýchle hodnotenie arteriálnej oklúzie (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Závažnosť prednemocničnej akútnej mozgovej príhody (PASS); pohľad-tvár-paže-reč-čas; Field Assessment Triage Stroke Triage for Emergency Destination; a pohľad, asymetria tváre, úroveň vedomia, zánik/nepozornosť.

Plánovanými primárnymi a sekundárnymi výstupmi boli sLAVO a miera uskutočniteľnosti (tj podiel kódov akútnej cievnej mozgovej príhody, pre ktoré bolo možné zrekonštruovať prednemocničnú škálu).

Prediktívne merania výkonu zahŕňali presnosť, citlivosť, špecifickosť, Youdenov index a prediktívne hodnoty.

Z 2007 pacientov, ktorí dostali kódy akútnej mozgovej príhody (priemerný [SD] vek, 71.1 [14.9] rokov; 1021 [50.9 %] mužov), malo 158 (7.9 %) sLAVO.

Presnosť škál sa pohybovala od 0.79 do 0.89, pričom najvyššie skóre dosiahli škály LAMS a RACE.

Citlivosť škál sa pohybovala od 38 % do 62 % a špecifickosť od 80 % do 93 %.

Miera uskutočniteľnosti škály sa pohybovala od 78 % do 88 %, pričom najvyššia miera bola na stupnici PASS.

Táto štúdia zistila, že všetkých 7 predikčných škál malo dobrú presnosť, vysokú špecifickosť a nízku citlivosť, pričom LAMS a RACE boli škály s najvyšším skóre.

Miera uskutočniteľnosti sa pohybovala medzi 78 % a 88 % a mala by sa vziať do úvahy pred implementáciou stupnice.

jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901

Prečítajte si tiež:

Ako rýchlo a presne identifikovať pacienta s akútnou mozgovou príhodou v prednemocničnom prostredí?

Žiadne núdzové volania na príznaky mŕtvice, problém toho, kto žije sám kvôli zablokovaniu COVID

Dôležitosť volania na miestne alebo národné číslo tiesňového volania v prípade podozrenia na mŕtvicu

Certifikácia starostlivosti o mŕtvicu pre nemocnicu Memorial Hospital Of Freemont

Vyššie riziko mozgovej mŕtvice pre veteránov s poruchami duševného zdravia

Mŕtvica je problém pre ľudí s dlhou pracovnou dobou

Škála prednemocničnej cievnej mozgovej príhody Cincinnati. Jeho úloha v pohotovostnom útvare

zdroj:

JAMA

Tiež sa vám môže páčiť