Požiare, vdýchnutie dymu a popáleniny: príznaky, príznaky, pravidlo deviatich
Požiare sú dôležitou príčinou zranení, úmrtí a ekonomických škôd. Poškodenie spôsobené vdýchnutím dymu vedie k dramatickému zhoršeniu úmrtnosti u pacientov s popáleninami: v týchto prípadoch sa k poškodeniu popálením pridáva aj poškodenie vdýchnutím dymu, ktoré má často fatálne následky.
Príznaky, znaky a diagnostika u obetí požiaru
Zvýšená morbidita a úmrtnosť spojená s inhalačnými poraneniami u pacientov s popáleninami si vyžaduje ich rýchle rozpoznanie a liečbu.
Rýchly klinický test, fibrooptická bronchoskopia, RTG hrudníka, hemogasanalýza, EKG a hemodynamické monitorovanie sú kľúčovými krokmi v diagnostickom postupe.
Dôsledné sledovanie pacienta týmito metódami umožňuje v prípade potreby prijať včasné a vhodné opatrenia.
Niektoré dôležité detaily môžu byť užitočné pri hodnotení a počiatočnom ošetrení obetí požiaru, ktorí sa nadýchli dymu.
Pozitívna anamnéza expozície v uzavretom vysoko zadymenom prostredí by mala viesť k podozreniu na poranenie pri vdýchnutí, a to aj pri absencii jasných klinických príznakov.
Stav bezvedomia by mal zvýšiť pravdepodobnosť otravy udusením a/alebo oxidom uhoľnatým (CO) a kyanidom (RCN).
Klasický znak čerešňovo-červenej farby kože v prípadoch otravy CO nie je sám o sebe spoľahlivý.
PRVÁ POMOC: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS NA NÚDZOVOM EXPO
Oximetria je dôležitým testom na diagnostiku intoxikácie CO, avšak nízke hladiny Hbco nevylučujú možnosť významného poškodenia pľúc v strednom a neskorom štádiu po popálení.
Pulzná oxymetria je piatym životne dôležitým parametrom pri monitorovaní akútnych pacientov, avšak SpO2 presne neodráža koncentrácie Hbo u pacientov s otravou CO, pretože oxyhemoglobín a Hbco majú podobné spektrum absorpcie svetla, preto budú hodnoty SpO2 falošne zvýšené u pacientov s otravou CO .
Pulzná oxymetria je užitočná len u pacientov s popáleninami s takmer normálnymi hodnotami Hbco.
Popáleniny tváre, spálené vibrisy, bukálny a laryngeálny edém, zuhoľnatené úlomky v dýchacích cestách a spúte naznačujú inhalačné poranenie, ale ich absencia to nevylučuje.
Prítomnosť zuhoľnatených častíc v spúte, ktorá sa tiež považuje za veľmi citlivý príznak vdýchnutia dymu, nemusí byť zistená počas 8-24 hodín a vyskytuje sa len u asi 40 % jedincov s poranením pľúc.
Laryngeálny stridor, chrapot, nezreteľná reč a retrakcie hrudníka naznačujú prítomnosť lézie horných dýchacích ciest a potrebu jej dôkladného vyhodnotenia.
Laryngoskopia a fibrooptická bronchoskopia sú veľmi užitočné pri hľadaní lézií horných dýchacích ciest a pri odstraňovaní nadbytočných slín a zvyškov, ktoré môžu byť prítomné.
Výskyt kašľa, dyspnoe, tachypnoe, cyanózy, syčania, sipotu alebo rhonchi naznačujú vážnejšie poranenia pri vdýchnutí.
Elektrokardiogram (EKG) často ukazuje tachykardiu a môže tiež vykazovať príznaky ischemickej choroby srdca.
NASTAVENIE ŠPECIÁLNYCH VOZIDIEL PRE HASIČSKÉ BRIGÁDY: OBJAVTE NAVRHNUTÚ ČIERNU NA EMERGENCY EXPO
Röntgenový test hrudníka často nevykazuje žiadne známky poranenia pri vdýchnutí
Scintigrafická štúdia vykonaná po intravenóznej injekcii xenónu-133 naznačuje poškodenie malých dýchacích ciest, ak nedôjde k úplnej eliminácii izotopu do 90 sekúnd.
Bohužiaľ nie je praktické vykonať tento test v počiatočnej fáze liečby.
Spirometria sa osvedčila na detekciu lézií malých dýchacích ciest a horných dýchacích ciest.
Maximálny výdychový prietok aj úsilná exspiračná rýchlosť na 50 % úsilnej vitálnej kapacity sú výrazne znížené.
Použiteľnosť tejto metódy je však obmedzená na tých pacientov, ktorí môžu vykonávať príkazy vyšetrujúceho a vynaložiť primerané dýchacie úsilie.
Analýza arteriálnych krvných plynov (ABG) je veľmi užitočná na posúdenie závažnosti a progresie poškodenia pľúc.
Zníženie PaO2 a zvýšenie P(Aa)O2 (viac ako 300), alebo zníženie pomeru PaO2/FiO2 (menej ako 350), sú praktické a citlivé indikátory zhoršenej funkcie dýchania.
Respiračná alkalóza je bežná v období bezprostredne po popálení a často pokračuje hypermetabolickou fázou.
Respiračná acidóza je indikátorom respiračného zlyhania a je zvyčajne spojená s ťažkou hypoxémiou.
Asfyxia, zvýšené hladiny Hbco (nad 40), otrava HCN a nízky srdcový výdaj sú faktory, ktoré potenciálne vedú k závažnej metabolickej acidóze.
Elektrokardiogram (EKG) a hemodynamické monitorovanie sú nevyhnutné u pacientov s popáleninami tretieho stupňa, ktoré siahajú na viac ako 10 percent povrchu tela, či už sú spojené s poranením pri vdýchnutí alebo nie.
Pri rozsiahlych popáleninách, najmä tých, ktoré sú komplikované inhalačným poranením, je možné monitorovať pľúcny arteriálny tlak, srdcový výdaj a iné hemodynamické premenné, aby sa optimalizovala infúzia tekutín počas resuscitácie, aby sa zabránilo hypotenzii, zlyhaniu obličiek a preťaženiu tekutinami.
ŠPECIÁLNE VOZIDLÁ PRE HASIČOV: Navštívte ALLISON BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Oheň horí, pravidlo deviatich
Hodnotenie poranení kože sa vykonáva pomocou fyzikálneho vyšetrenia, testovania telesnej hmotnosti (na sledovanie vodnej bilancie) a zisťovania rozsahu popáleného povrchu tela.
Poslednú menovanú možno približne vypočítať, pričom sa použije takzvané pravidlo deviatich, po určení miery zapojenia hlavy, prednej a zadnej časti trupu a končatín.
V pravidle deväť u dospelých predstavuje každá anatomická oblasť približne 4.5 % alebo 9 % alebo 18 % celkového povrchu tela.
Hĺbka popálenia sa posudzuje na základe jeho klinického vzhľadu, pričom vždy treba mať na pamäti tieto stručné informácie:
- popálenina prvého stupňa: Popálenina epitelu, prejavujúca sa ako erytém a bolesť;
- popálenina druhého stupňa: popálenina epidermis a dermis, prejavujúca sa erytémom, pľuzgiermi a bolesťou
- popálenina tretieho stupňa: Popálenina, ktorá deštruuje kožu až po podkožie alebo v podkoží a prejavuje sa bledým alebo sivohnedým sfarbením postihnutého povrchu, ktoré nie je bolestivé, v dôsledku úplného zničenia všetkých zmyslových orgánov v podkoží. koža.
Prečítajte si tiež
Výpočet povrchovej plochy popáleniny: Pravidlo 9 u dojčiat, detí a dospelých
Prvá pomoc, identifikácia ťažkého popálenia
Chemické popáleniny: Tipy na liečbu a prevenciu prvej pomoci
Elektrické popáleniny: Tipy na liečbu a prevenciu prvej pomoci
6 faktov o starostlivosti o popáleniny, ktoré by mali traumatické sestry vedieť
Poranenia výbuchom: Ako zasiahnuť pri traume pacienta
Čo by malo byť v pediatrickej súprave prvej pomoci
Kompenzovaný, dekompenzovaný a nezvratný šok: Čo sú a čo určujú
Popáleniny, prvá pomoc: Ako zasiahnuť, čo robiť
Prvá pomoc, ošetrenie popálenín a obarení
Infekcie rán: Čo ich spôsobuje, s akými chorobami sú spojené
Patrick Hardison, Príbeh transplantovanej tváre hasiča s popáleninami
Prvá pomoc a liečba úrazu elektrickým prúdom
Úrazy elektrickým prúdom: Úrazy elektrickým prúdom
Núdzová liečba popálenín: Záchrana popáleného pacienta
Psychológia katastrof: Význam, oblasti, aplikácie, školenia
Medicína veľkých núdzových situácií a katastrof: stratégie, logistika, nástroje, triedenie
Požiare, vdýchnutie dymu a popáleniny: štádiá, príčiny, vzplanutie, závažnosť
Zemetrasenie a strata kontroly: Psychológ vysvetľuje psychologické riziká zemetrasenia
Mobilný stĺp civilnej ochrany v Taliansku: Čo to je a kedy je aktivovaný
PTSD: Prví respondenti sa ocitnú v Danielových dielach
Civilná ochrana: Čo robiť počas povodne alebo ak hrozí záplava
Zemetrasenie: Rozdiel medzi veľkosťou a intenzitou
Zemetrasenia: Rozdiel medzi Richterovou a Mercalliho stupnicou
Rozdiel medzi zemetrasením, následným otrasom, predčasným a hlavným otrasom
Závažné núdzové situácie a zvládanie paniky: Čo robiť a čo nerobiť počas zemetrasenia a po ňom
Zemetrasenia a prírodné katastrofy: Čo máme na mysli, keď hovoríme o „trojuholníku života“?
Taška na zemetrasenie, základná núdzová súprava v prípade katastrof: VIDEO
Pohotovostná súprava pre núdzové situácie: ako si to uvedomiť
Taška na zemetrasenie: Čo treba zahrnúť do pohotovostnej súpravy Grab & Go
Ako nepripravený ste na zemetrasenie?
Núdzová pripravenosť pre našich miláčikov
Rozdiel medzi vlnami a trasením zemetrasenia. Čo škodí viac?