Zníženie počtu hospitalizácií so srdcovým zlyhaním v Taliansku: nedávne prepuknutie pandémie koronavírusovou chorobou 19 (COVID ‐ 19) si vynútilo prijatie obmedzovacích opatrení, ktoré upravili vzorce prijímania niekoľkých chorôb do nemocníc.

Cieľom štúdie je preskúmať mieru hospitalizácií pre zlyhanie srdca (HF) v prvých dňoch vypuknutia epidémie COVID ‐ 19 v Taliansku v porovnaní s rovnakým obdobím predchádzajúceho roka a skorším obdobím toho istého roku.

Srdcové zlyhanie, talianska štúdia

úvod

V decembri 2019 sa vo Wu-chan, Hubei v Číne objavil zhluk prípadov vírusovej pneumónie spôsobený novým RNA beta ‐ koronavírusom, ktorý sa nazýva ťažký akútny respiračný syndróm - koronavírus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).

Infekcia spôsobená SARS ‐ CoV ‐ 2 bola pomenovaná koronavírusová choroba 19 (COVID ‐ 19) a potom ju Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikovala ako pandémiu, ktorá zaviedla na celom svete prísne obmedzujúce opatrenia, ako je napríklad sociálny dištanc. a zákaz účasti na verejnom prostredí, ktoré nútilo ľudí zostať doma.

V Taliansku, po rozšírení a rozšírení infekčných chorôb, bolo prijaté uzamknutie národnej vlády.

Blokovacie opatrenia a prestavba niekoľkých nemocníc v konkrétnych centrách na liečbu iba pacientov s COVID-19 priniesli drastické zníženie ambulantných výkonov špecialistov, ktorí nie sú COVID-19.

Okrem toho bola počas obdobia uzamknutia pozorovaná zmena v spôsoboch prijímania do nemocnice pre iné choroby, napríklad kardiovaskulárne choroby.

Aj keď sú tieto opatrenia rozhodujúce pre kontrolu infekcie, ich vplyv na život ohrozujúce zdravotné stavy nesúvisiaci s COVID-19 nie je zatiaľ známy.

Srdcové zlyhanie (HF) predstavuje dôležitý zdravotný problém s prevalenciou okolo 1–2% v priemyselných krajinách s maximom ≥ 10% u osôb starších ako 70 rokov

Po 1 roku bola miera hospitalizácie 32% u pacientov s ambulantne riadeným SZ a 44% u hospitalizovaných pacientov so SZ, zatiaľ čo miera úmrtnosti zo všetkých príčin bola 7% a 17%.

Pacienti s HF predstavujú krehkú populáciu so sklonom k ​​častým recidívam a destabilizáciu s horším výsledkom pre COVID ‐ 19.

Z dôvodu častej opätovnej aktivácie a klinického zhoršenia nemôžu mať pacienti so srdcovým zlyhaním počas obdobia uzamknutia prístup k rutinnej ambulantnej kontrole, aby mohli odhaliť horší výsledok, ktorý sa javí ako obzvlášť ovplyvnený vypuknutím COVID-19 a súvisiacim uzamknutím.

V tejto súvislosti predpokladáme, že sa miera hospitalizácií pre SZ zmenila v reakcii na opatrenia na kontrolu pandémie COVID ‐ 19.

Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť mieru hospitalizácie pre HF počas pandémie COVID ‐ 19, odo dňa po prvom potvrdenom prípade v Taliansku (21. februára 2020) do 31. marca 2020, v porovnaní s obdobím roku 2020 pred prvým potvrdeným prípadom COVID ‐ 19, od 1. januára do 20. februára 2020, a s rovnakým obdobím roku 2019, od 21. februára do 31. marca.

Metódy

V súčasnosti ide o multicentrickú, observačnú a retrospektívnu štúdiu.

Cieľom bolo spätne posúdiť počty hospitalizácií v súvislosti s HF v 19 nemocniciach v Taliansku počas prvých dní prepuknutia COVID-20 (tj. 2020. februára XNUMX) v porovnaní s rovnakým obdobím predchádzajúceho roka a skorším obdobím počas toho istého roku.

Protokol o štúdii

Boli identifikované tri obdobia:

1. Obdobie prípadu, odo dňa nasledujúceho po prvom potvrdenom prípade COVID ‐ 19 v Taliansku, tj 21. februára, do 31. marca 2020.
2. „Vnútorné“ kontrolné obdobie od 1. januára do 20. februára 2020.
3. „Medziročné“ kontrolné obdobie od 21. februára do 31. marca 2019.

Výskyt (IR) hospitalizácie na KV počas talianskych ohnísk COVID ‐ 19 bol primárnym koncovým ukazovateľom. Miera hospitalizácie pre SZ sa porovnávala medzi obdobím prípadu a dvoma kontrolnými obdobiami.

Do tejto štúdie boli zahrnutí po sebe idúci pacienti prijatí na SZ v zúčastnených centrách> 18 rokov.

Epidemiologické a klinické [tj. Vek, pohlavie, etiológia KV, percento epizódy hospitalizácie na KV a ejekčná frakcia (EF)] boli spätne získané kontrolou klinických záznamov a listy o prepustení z nemocnice boli získané z elektronickej databázy vyvinutej v každej nemocnici a štúdie vyšetrovatelia ich starostlivo skontrolovali.

HF bol identifikovaný podľa definície súčasných pokynov.

Protokol štúdie bol schválený etickou komisiou Policlinico Umberto I (č. 5838).

Štúdia sa uskutočnila podľa Helsinskej deklarácie.

Štatistická analýza

Kategorické premenné sa uvádzali ako percentá, zatiaľ čo spojité premenné sa uvádzali ako medián (medzikvartilové rozpätie) alebo priemer (štandardná odchýlka).

Kontinuálne premenné boli porovnané pomocou t testu, zatiaľ čo kategorické premenné boli porovnané pomocou χ2 testu.

Miera výskytu primárneho výsledku (hospitalizácie súvisiace s KV) sa vypočítali vydelením počtu kumulatívnych udalostí počtom dní pre každé časové obdobie.

Pomery incidencie (IRR) porovnávajúce obdobie prípadu s každým z kontrolných období boli vypočítané pomocou Poissonovej regresie na modelovanie počtu hospitalizácií súvisiacich s VF za deň, čo predstavuje možný klastrový efekt nemocničných centier.

Hodnoty P <0.05 sa považovali za štatisticky významné.

Štatistická analýza sa uskutočňovala pomocou SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) a R Studio verzie 3.3.0.

Pre mätúce premenné vek, mužské pohlavie a srdcové zlyhanie so zníženým EF (HFrEF) / srdcové zlyhanie so zachovaným EF (HFpEF) sme vykonali analýzu kovariancie (ANCOVA).

výsledky

Do tejto štúdie bolo zahrnutých celkovo 505 pacientov prijatých v XNUMX nemocniciach v Taliansku s diagnózou SZ.

Počas sledovaného obdobia, od 21. februára do 31. marca 2020, bolo pacientov s HF 112.

Z nich bolo 57 (50.89%) mužov, priemerný vek (± SD) bol 76 ± 19 rokov, 45 (40.1%) bolo pri ich prvej epizóde SZ a etiológiou bola ischémia u 47 (41.9%) pacientov.

Pokiaľ ide o triedu New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) a 39 (34.8%) bolo v triedach II, III a IV.

Priemerná (± SD) dvojplošník EF bola 39% (± 11).

Počas sledovaného obdobia bol priemerný denný príjem 2.80 hospitalizácií denne.

Táto miera bola významne nižšia v porovnaní s dvoma kontrolnými obdobiami.

Konkrétne, počas medziročného kontrolného obdobia bolo prijatých celkovo 192 pacientov {perióda IRR vs. inter-ročné kontrolné obdobie: 0.57 [95% interval spoľahlivosti (CI) 0.45–0.72] P <0.001; priemerný denný príjem: 4.92 hospitalizácie za deň}, zatiaľ čo počas intra-ročného kontrolného obdobia bolo prijatých celkovo 201 pacientov [perióda IRR prípad vs. intra-ročné kontrolné obdobie: 0.71 (95% CI 0.564-0.89) P = 0.003; priemerný denný príjem: 3.94 hospitalizácie za deň] (obrázok 1 a tabuľka 2).

Účastnícke centrá a počet prijatých SZ na každú nemocnicu a obdobie sú uvedené v tabuľke 3.

Pacienti prijatí počas obdobia štúdie boli porovnateľní s pacientmi prijatými počas intra-ročných a medziročných kontrolných období, pokiaľ ide o vek, pohlavie, percento prvej epizódy SZ, zachovanú EF, etiológiu (tj ischemickú a neischemickú) a nemocničná úmrtnosť (tabuľka 1).

Pokiaľ ide o triedy NYHA, počas obdobia štúdie boli pacienti menej často prijatí do triedy II v porovnaní s medziročným obdobím (P = 0.019).

Tento rozdiel z hľadiska triedy NYHA je nezávislý od ischemickej etiológie HF (tabuľka 4).

EF bol navyše nižší u pacientov prijatých počas sledovaného obdobia v porovnaní s intra-ročným obdobím (43 ± 13; p = 0.015) as medziročným obdobím (42 ± 13; p = 0.034) (tabuľka 1).

Vykonali sme kovariančnú analýzu na vyhodnotenie, či premenná perióda ovplyvňuje výsledky triedy EF a NHYA, berúc do úvahy mätúce premenné ako vek, mužské pohlavie a pomer HFrEF / HFpEF.

O tom sme pozorovali, že trieda parametrov NYHA vykazovala štatisticky významné rozdiely medzi prípadovým obdobím a medziročným kontrolným obdobím (P = 0.014).

Najmä pacienti prijatí počas medziročného kontrolného obdobia vykazovali nižšiu triedu NYHA v porovnaní s pacientmi prijatými počas obdobia prípadov.

Pokiaľ ide o triedu NYHA, medzi prípadovým obdobím a intra-ročným kontrolným obdobím neboli pozorované štatisticky významné rozdiely (P = 0.29).

Neboli pozorované štatisticky významné rozdiely týkajúce sa EF medzi prípadovým obdobím a medziročným kontrolným obdobím (P = 0.83) a medzi prípadovým obdobím a intra-ročným kontrolným obdobím (P = 0.80).

 

Diskusia

Srdcové zlyhanie predstavuje mnohostranný syndróm a je spojené s vysokou mierou úmrtí a hospitalizácií na celom svete.10-14

Počas výluky COVID ‐ 19, životného štýlu a úpravy stravovania, oddelenia pacientov od príbuzných a opatrovateľov spolu s nárastom nerovností v zdraví môžu viesť k vyššiemu výskytu nových prípadov SZ a destabilizácii SZ.

15 - 17 Navyše, niekoľko kardiovaskulárnych stavov, ako akútne koronárne syndrómy, ktoré často súvisia s následným výskytom SZ, bolo počas obdobia uzamknutia nedostatočne diagnostikovaných a nedostatočne liečených.5, 18, 19

Naše výsledky naznačujú významné zníženie počtu hospitalizácií s KV na kardiovaskulárnych oddeleniach v 8 nemocniciach v Taliansku počas pandémie COVID ‐ 19.

Pacienti hospitalizovaní pre SZ v priebehu sledovaného obdobia boli porovnateľní s pacientmi prijatými v priebehu ročných a medziročných kontrolných období, pokiaľ ide o vek, pohlavie, percento prvej epizódy SZ, úmrtnosť v nemocnici a etiológiu.

Pacienti prijatí počas obdobia štúdie vykazovali horšiu triedu NYHA v porovnaní s pacientmi hospitalizovanými počas rovnakého obdobia predchádzajúceho roka.

Zároveň bol EF nižší u pacientov prijatých počas štúdie, v porovnaní s oboma kontrolnými obdobiami.

Po korekcii hodnôt triedy EF a NYHA podľa veku, mužského pohlavia a pomeru HFrEF / HFpEF bola trieda NYHA signifikantne nižšia u pacientov prijatých počas medziročného kontrolného obdobia v porovnaní s pacientmi prijatými počas obdobia prípadov; pre EF nebol pozorovaný žiadny významný výsledok.

Aj napriek krátkosti študijného obdobia naše výsledky vyvolávajú otázku, či obmedzovacie opatrenia, ktoré dokázali kontrastovať s pandémiou COVID ‐ 19, nezabránili pacientom so SZ dostať diagnostické a terapeutické možnosti.

Na druhej strane, pacienti pravdepodobne oneskorili prejav v dôsledku strachu zo vírusu alebo nesprávnej interpretácie klinického stavu a symptómov.

15-17 Je zaujímavé, že môžeme tvrdiť, že redukcia udalostí môže súvisieť s lepšou starostlivosťou o seba a prísnejšími odporúčaniami o životnom štýle počas tohto obdobia. Zatiaľ čo nedávne údaje preukázali významné zvýšenie úmrtnosti, počas obdobia uzamknutia v Taliansku to nebolo úplne vysvetlené iba prípadmi COVID-19.

19 V skutočnosti v niektorých prípadoch mohli pacienti s KV zomrieť doma bez toho, aby vyhľadali lekársku pomoc počas uzamknutia COVID ‐ 19.

Aj keď sa verejná mienka, masmédiá a systémy zdravotnej starostlivosti zameriavajú na COVID ‐ 19, je potrebné zmeniť perspektívu, ktorej čelí komplexný syndróm HF. 15, 20 - 22

Záverom možno konštatovať, že v Taliansku sa v prvých dňoch vypuknutia nákazy COVID-19 pozorovalo významné zníženie počtu hospitalizácií pre SZ. Podobné nálezy boli zaznamenané v štáte Mississippi (USA) .23

Obmedzenia štúdie

Táto pozorovacia retrospektívna štúdia má určité obmedzenia z dôvodu ťažkostí so zberom klinických údajov počas pandemickej núdze. Rozsiahly zber údajov nebol možný pre všetky centrá, najmä počas počiatočnej fázy pandémie.

Údaje týkajúce sa prezentácie KV a podtypov počas uzamknutia si môžu zaslúžiť ďalšie preskúmanie, aby bolo možné lepšie vyšetriť hospitalizáciu a riziko ambulantnej liečby súvisiace so KV.

Doba štúdia je krátka a čo je dôležitejšie, v súčasnosti ide o retrospektívnu observačnú štúdiu; na potvrdenie našich pozorovaní sú teda potrebné ďalšie prospektívne štúdie o dlhšom období, ktoré skúmajú dôvody oneskorenia kontaktu s nemocnicou.

Rozdiely medzi regiónmi, pokiaľ ide o zber údajov, by sa mali vysvetliť predovšetkým pri zohľadnení rozdielnych veľkostí a typológií kardiologických oddelení nemocníc zahrnutých do štúdie.

Ďalším dôvodom môže byť tiež rozdielne šírenie vírusu SARS ‐ CoV ‐ 2 podľa rôznych regiónov, ktoré ovplyvňovali úlohu a reorganizáciu každej nemocnice v manažmente pacientov s COVID ‐ 19 a pacientmi bez COVID ‑ 19 počas vypuknutie pandémie.

Poďakovanie

Konceptualizácia štúdie bola vykonaná pomocou PS, MM a FF. Kurátor údajov bol vykonaný pomocou PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR a AG Formálnu analýzu uskutočnili PS, ADA, AS, FDA a MM. Metodiku vytvorili PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG a MM Dohľad sa uskutočňoval pomocou GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM a FF Validácia sa uskutočňovala pomocou GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM a FF Vizualizáciu zabezpečili GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM a FF. Pôvodný návrh vypracovali PS, ADA, AS , FDA a MM Recenziu a úpravy zápisu vykonali PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM a FF

Čísla a štatistiky si prečítajte celú správu

ehf2.13043

Srdcové zlyhanie, Prečítajte si tiež:

Regenerácia srdcového tkaniva: Liečba bez buniek môže byť kľúčom k vyriešeniu mnohých srdcových chorôb

Prečítajte si taliansky článok

zdroj:

Wiley Online Library