Pľúcna ventilácia nie je len procedúra, ktorú pacient potrebuje: tohtoročný Covid-19 z nej urobil stelesnenie toho, ako a ako veľmi sa zmenil zásah záchranára v zdravotníctve.

Presne pred rokom veľká časť ambulancie transporty zahŕňali pacientov s traumou, ako aj intra- a mimonemocničné transporty.

Dnes zohráva určitú úlohu pľúcna ventilácia a je nevyhnutné sa s ňou oboznámiť, aj keď len stručne.

Áno, čo je pľúcna ventilácia? Akú úlohu zohráva pľúcny ventilátor v každodennom živote záchranára alebo zdravotníckeho pracovníka?

Pľúcna, umelá alebo mechanická ventilácia nahrádza alebo podporuje činnosť inspiračných svalov a zaisťuje dostatočný objem plynu do pľúc.

Je to mechanický, automatický a rytmický proces, regulovaný vyššími centrami, prostredníctvom ktorých kostrové svaly kontrakcie a relaxácie bránice, brucha a rebrových klietok podporujú výmenu vzduchu v alveolách.

Počas inhalácie sa intraalveolárny tlak stáva mierne negatívnym v porovnaní s atmosférickým tlakom (-1 mmHg), čo spôsobuje, že vzduch prúdi dovnútra pozdĺž dýchacích ciest.

Na druhej strane počas normálneho výdychu intraalveolárny tlak stúpne na približne + 1 mmHg a spôsobí prúdenie vzduchu smerom von.

Zariadenie, ktoré vykonáva túto úlohu, sa nazýva pľúcny ventilátor alebo mechanický ventilátor alebo umelý ventilátor.

Pľúcny ventilátor úplne alebo čiastočne nahradzuje mechanické funkcie dýchacieho systému, keď dýchací systém nie je schopný sám vykonávať svoju úlohu v dôsledku chorôb, úrazov, vrodených chýb alebo liekov (napr. Anestetiká počas chirurgického zákroku).

Ventilátor môže do pľúc nasať akýsi druh zmesi plynov, čo im umožňuje vydychovať so známou frekvenciou a zodpovedajúcim tlakom.

Aby bolo možné dodať pacientovi potrebné množstvo kyslíka a odstrániť produkovaný oxid uhličitý, musí byť ventilátor schopný:

- nafúknite kontrolované množstvo zmesi vzduchu alebo plynov do pľúc;

- zastavenie insuflácie;

- umožniť únik vydychovaných plynov;

- operáciu opakujte nepretržite.

Na rozdiel od prirodzeného vetrania je pri umelom vetraní pomocou pľúcneho ventilátora pozitívny tlak nielen v horných dýchacích cestách, ale aj intrathoraciálne.

Aby sa rozšírili pľúca a hrudný kôš, musí ventilátor posielať vzduch pod tlakom: pľúca sú vždy pod atmosférickým tlakom, aj keď netečie.

Podtlaková mechanická ventilácia vedie k zvýšeniu respiračných výmen s opätovným otvorením zle vetraných miest k ventilácii, ale môže súčasne viesť k poraneniu dýchacieho systému (barotrauma).

Mechanické vetranie sa používa v prípadoch:

- akútne závažné ochorenie pľúc

- apnoe spojené so zastavením dýchania (tiež z intoxikácie);

- ťažká a akútna astma;

- akútna alebo chronická respiračná acidóza;

- stredná / ťažká hypoxémia;

- nadmerná dýchacia práca;

- ochrnutie bránice v dôsledku Guillain-Barrého syndrómu, Myasthenia Gravis, akútnej krízy svalovej dystrofie alebo amyotrofickej laterálnej sklerózy, chrbticovej poranenie miechy alebo účinok anestetík alebo svalových relaxancií;

- zvýšená práca dýchacích svalov, ktorá sa prejavuje nadmernou tachypnoe, supraklavikulárnym a interkostálnym opätovným vstupom a veľkými pohybmi brušnej steny;

- hypotenzia a šok, ako napríklad pri kongestívnom srdcovom zlyhaní alebo sepse.

Pľúcna ventilácia, typy pľúcnych ventilátorov

Existujú rôzne typy mechanických ventilátorov:

- podtlakový mechanický ventilátor

- pretlakový mechanický ventilátor

- mechanický intenzívny alebo subintenzívny ventilátor (alebo pohotovostný / lekársky pohotovostný transport)

- mechanický ventilátor pre nenarodenú intenzívnu starostlivosť alebo pre subintenzívnu starostlivosť (alebo pohotovostný / lekársky pohotovostný transport)

Mechanické ventilátory sa navyše delia na:

- Invazívna ventilácia

- Neinvazívna ventilácia

Podtlak mechanický / umelý ventilátor

Podtlaková mechanická ventilácia predstavuje prvú generáciu mechanických pľúcnych ventilátorov, známych tiež ako oceľové pľúca.

Oceľové pľúca v skratke iba reprodukujú mechanické dýchanie zaznamenané za normálnych podmienok, ktoré myopatia alebo neuropatia znemožňuje nedostatočnou funkciou svalov rebier.

Systémy podtlaku sa stále používajú, hlavne u pacientov s nedostatočnými hrudnými svalmi v hrudníku, ako je to pri obrne.

Pozitívny tlak mechanický / umelý ventilátor (neinvazívny)

Tieto nástroje sú určené na neinvazívne vetranie, a to aj doma na liečbu obštrukčného spánkového apnoe.

Ventilátor pracuje tak, že do dýchacích ciest pacienta pri pozitívnom tlaku insufluje plynné zmesi (zvyčajne vzduch a kyslík).

Domáce ventilátory (elektromechanický zdroj energie)

Piestové alebo vratné čerpadlo: Zhromažďuje plyny aj pri nízkom tlaku, mieša ich a počas inspiračnej fázy ich tlačí do vonkajšieho okruhu.

Menej efektívne pri kompenzácii únikov

Turbína: Nasáva plyny, stláča ich a prostredníctvom jednosmerného inspiračného ventilu ich posiela pacientovi.

Môžu regulovať tlak prietokom a dodávkou objemu.

Domáce ventilátory (turbína s nízkotlakovým systémom prívodu plynu):

1. CPAP a autoCPAP

1. Dvojúrovňový

3. Pressovolumetrický

1. CPAP a autoCPAP (nie režim ventilácie, ale typ ventilátora)

- používajú sa na liečbu porúch spánku;

- CPAP poskytuje vopred stanovenú úroveň rovnakého pozitívneho tlaku v oboch fázach dýchania, ktorá zabraňuje kolapsu dýchacích ciest;

- self CPAP dodáva pozitívny tlak v oboch fázach dýchania podľa potrieb pacienta v konkrétnom čase (je nastavený rozsah tlaku).

2. Dvojúrovňový

- neinvazívny ventilačný prístroj ponúkajúci dve úrovne tlaku: IPAP (pozitívny tlak v inspiračnej fáze) a EPAP (pozitívny tlak vo výdychovej fáze);

- neumožňujú sledovanie ventilačných parametrov;

- používajú sa na liečbu porúch spánku;

- keď CPAP neopravuje apnoe a / alebo závažné apnoe alebo súvisiacu hypoxémiu.

3. Tlakovo-objemové ventilátory

Umožňujú použitie pretlakového alebo objemového režimu vetrania. Rozlišujú sa podľa použitého obvodu.

Pľúcna ventilácia na jednotke intenzívnej starostlivosti (pneumatický zdroj energie)

pľúca ventilátory môže pracovať v invazívnom aj neinvazívnom režime ventilácie, niekoľko hlavných funkcií:

- Pracujú s vysokotlakovým stlačeným plynom (4 BAR)

- Poskytnite stabilitu FiO2

- Zaručujú objemový prísun aj v prípade vysokej impedancie (obézny pacient)

FiO2 je inhalovaná frakcia O2. Je to skratka používaná v medicíne na označenie% kyslíka (O2) inhalovaného pacientom.

FiO2 je vyjadrený ako číslo medzi 0 a 1 alebo ako percento. FiO2 v atmosférickom vzduchu je 0.21 (21%).

Pľúcny ventilátor pozostáva z nasledujúcich základných funkčných blokov

- generátor pozitívneho tlaku schopný produkovať tlakový gradient medzi prostredím vonkajšieho atmosférického tlaku a alveolmi, určujúci množstvo prietoku plynu, ktoré má byť pre pacienta izolované.

Táto funkcia sa dosiahne buď vytvorením sily, ktorá sa aplikuje na vlnovec obsahujúci zmes insuflačného plynu, alebo znížením tlaku plynov v pevnom systéme pomocou série kaskádových ventilov;

- systém merania aktuálneho objemu (VT);

- séria prístrojov na načasovanie dýchacieho cyklu, ktoré vhodným otváraním a zatváraním ventilov ovládajúcich inspiračný a výdychový tok umožňujú prechod z nádychu do výdychu a naopak;

- okruh pacienta pozostávajúci zo všetkých častí, ktoré spájajú ventilátor s dýchacím systémom pacienta. Môžu to byť otvorené okruhy (bez opätovného dýchania), ktoré pri každom výdychu vypúšťajú vydychované plyny von, alebo uzavreté okruhy s absorbérmi CO2, pomocou ktorých sa vydychovaný plyn pacienta po absorpcii CO2 zachytáva;

- odporové prvky pozostávajúce zo všetkých potrubí vložených medzi generátor pozitívneho tlaku a dýchací systém pacienta, ktoré vytvárajú odpor proti prenikaniu plynu do nich.

Pľúcna ventilácia: ako funguje ventilátor

Pľúcne ventilátory ponúkajú rôzne režimy prevádzky, ktoré je možné prispôsobiť podľa konkrétnych potrieb pacienta.

Základným kritériom, na ktorom zdravotnícky personál zakladá svoj výber ventilačného modelu, je schopnosť pacienta dýchať nezávisle.

Riadený režim sa vyberie, keď pacient nemá spontánnu respiračnú aktivitu a vyžaduje od lekára, aby na ovládacom paneli pľúcneho ventilátora upravil prevádzkové časy (doba inšpirácie, doba exspirácie, doba pauzy, frekvencia inspirácie).

Existujú dve možnosti riadeného vetrania: vetranie s konštantným prietokom a vetranie s konštantným tlakom, v závislosti od zvoleného množstva (prietoku alebo tlaku) ako riadiaceho parametra ventilačného systému.

Asistovaný režim sa používa na ťažkosti s dýchaním u pacientov, ktorí sú ešte stále schopní zahájiť inspiračnú fázu.

Pľúcny ventilátor musí byť informovaný o pokuse pacienta inšpirovať sa a pomáhať mu pri tom.

Nakoniec synchronizovaný režim pozostáva z počiatočnej fázy, v ktorej je pacient ventilovaný vysielaním určitého množstva vzduchu do pľúc v preddefinovanom časovom intervale v režime riadeného konštantného prietoku; potom nasleduje obdobie spontánneho dýchania, ak si pacient obnovil funkčnosť dýchacieho systému, alebo obdobie asistovanej ventilácie v prípade pretrvávajúcich ťažkostí.

Prečítajte si tiež: 

Ručné vetranie, 5 vecí, na ktoré nezabudnite

Nový pľúcny ventilátor na pomoc pacientom COVID-19 v mnohých rozvojových krajinách, ďalší znak svetovej odpovede na vírus

Pacienti s COVID-19: Poskytuje vdýchnutý oxid dusnatý počas mechanickej ventilácie výhody?

FDA schvaľuje spoločnosť Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a súvisiacej s ventilátormi

Prečítajte si taliansky článok

zdroj:

Ventilátory Polmonare Stephan ® EVE IN pre intenzívnu a vnútornú prenosovú terapiu

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112