HEMS, ako funguje záchrana helikoptér v Rusku: analýza päť rokov po vytvorení All-Russian Medical Aviation Squadron
Operácie HEMS sú nevyhnutné a životne dôležité v každom kúte sveta vrátane Ruska, kde sa pred piatimi rokmi rozhodlo o centralizácii zdravotníckych leteckých služieb.
V roku 2021 lietadlá National Air ambulancie Služba (NSSA), vytvorená úsilím Štátnej korporácie Rostec, po dokončení viac ako 5,000 6,000 misií pomohla zachrániť životy a zdravie viac ako XNUMX XNUMX pacientom.
Za posledné tri roky trh s vrtuľníkmi päťnásobne znásobil svoju hodnotu, z 3,886 2018 miliárd rubľov v roku 16,672 na rekordných 2021 XNUMX miliárd v roku XNUMX.
Jedno euro má hodnotu, keď píšeme tento článok o 60 rubľov.
Ale je to proces, ktorý nejde hladko a projekt centralizácie leteckej záchrannej služby naráža na pomerne veľký odpor miestnych.
NAJLEPŠIE ZARIADENIE NA PREVÁDZKU LEMOV? NAVŠTÍVTE NORTHWALL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
HEMS v Rusku, vytvorenie All-Russian Medical Aviation Squadron
Začiatok projektu vytvorenia All-Russian Medical Aviation Squadron možno rámcovo datovať do rokov 2011-2012, kedy bola zorganizovaná špecializovaná pracovná skupina pod Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.
Stanoveným cieľom bolo zaviesť a sprofesionalizovať vrtuľníkovú službu.
V októbri 2013 predstavila Veronika Skvortsová, vtedajšia predsedníčka ministerstva zdravotníctva, tematický pilotný projekt s rozpočtovou investíciou 2.2 miliardy rubľov.
Predpokladalo sa, že do dvoch rokov bude vypracovaný mechanizmus fungovania zdravotníckej leteckej služby a formalizovaný legislatívny základ a ak sa pogetto rozbehne, centralizácia zdravotníckej leteckej dopravy hore-dole po krajine sa začne v r. 2016.
Vzhľadom na veľkosť národa, projekt, ktorý koordinoval HEMS a MEDEVAC: Rusko má oblasti obrovskej veľkosti
Pre miestne lety boli v projekte použité vrtuľníky a malé lietadlá a pre medziregionálne a medzinárodné lety – lietadlá na stredné a dlhé trate.
Treba si uvedomiť, že z hľadiska veľkosti je Taliansko 57-krát väčšie ako Rusko.
V tom čase zdroj Zashchita VTsMK, zdravotnícke letectvo trvalo fungovalo v 40 regiónoch, avšak v troch z nich len s jednorazovými aplikáciami.
V siedmich krajoch plnili úlohu leteckého záchranára vrtuľníky Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska, v šiestich pravidelná civilná letecká doprava.
S miestami vzletu to išlo o niečo lepšie: z celkového počtu 234 jednotiek sa 118 dalo označiť za vybavené, z ktorých len 19 sa nachádzalo v blízkosti kliník.
Pilotnými regiónmi projektu centralizácie boli územie Chabarovsk, republika Sacha (Jakutsko), región Archangelsk a Amur.
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie v roku 2016 prijalo profilový prioritný program, podľa ktorého 34 regiónov s ťažko dostupnými územiami mohlo získať federálnu dotáciu na nákup zdravotníckych leteckých služieb.
Na tento účel vyčlenil regulátor v rozpočte do roku 10 viac ako 2020 miliárd rubľov.
V júli 2017 na leteckej výstave MAKS v Žukovskom (neďaleko Moskvy) lekársky tím Heli-Drive odovzdal prezidentovi Putinovi úplne nový Ansat s medicínskym modulom ako prototyp hlavného doska budúceho NSSA.
Rusko, myšlienka centralizácie zdravotníckych služieb HEMS a MEDEVAC konečne získala svoje funkčné kontúry na jeseň 2017
Jej veľvyslancom sa stal Anatolij Serďukov, šéf leteckej skupiny Rostec State Corporation.
Parametre projektu počítali s organizáciou jedného federálneho prevádzkovateľa zdravotníckych leteckých služieb – s vlastnou flotilou, pozostávajúcou najmä z domácich vrtuľníkov s medicínskymi modulmi, spoločným dispečingom a súborom štandardov založených na najlepších svetových postupoch.
Implementačný mechanizmus projektu bol pôvodne koncipovaný ako „vzájomná infraštruktúra“: poskytovanie lietadiel regiónom výmenou za zaručené zahrnutie poplatku za evakuáciu lekárov do systému povinného zdravotného poistenia.
Zároveň bola zriadená Národná letecká ambulancia JSC, z ktorej 25 % získala od JSC Rychag, vlastnená Rostecom, a zvyšných 75 % z Fondu rozvoja leteckej ambulancie.
NSSA, ktorá bola spustená so súhlasom Vladimíra Putina v januári 2018, o šesť mesiacov neskôr získala od vlády štatút jediného dodávateľa, čo jej umožnilo uzatvárať zmluvy s regiónmi, ak si to želajú.
Operátor tiež dostal jednotnú celoruskú hodinovú letovú sadzbu: 295,000 8 rubľov za diaľkové Mi-195,000 a XNUMX XNUMX rubľov za ľahké Ansaty.
Bol tu jeden problém: vybavenie flotily HEMS v Rusku
V septembri 2018 dcérske spoločnosti Rostec Group of Companies – Russian Helicopters JSC, NSSA JSC a Aviacapital-Service LLC – podpísali zmluvu na dodávku 104 Ansatov a 46 vrtuľníkov Mi-8AMT s medicínskymi modulmi.
Náklady na dohodu sa odhadovali na 40 miliárd rubľov.
V rámci zmluvnej záruky plánoval Rostec získať 30 miliárd rubľov prostredníctvom svojej stopercentnej dcérskej spoločnosti JSC RT-Finance vydaním dlhopisov obchodovaných na burze so splatnosťou do 15 rokov.
Prvých osem vrtuľníkov – štyri Ansaty a štyri Mi-8AMT v špeciálnom červeno-žltom prevedení – bolo dodaných prevádzkovateľovi vo februári 2019.
Zdalo sa, že trajektóriu letu NSSA až do plánovaného zoštíhlenia nič nemôže narušiť, najmä preto, že prioritný projekt rozvoja sanitárneho letectva bol ponorený do projektu Národnej zdravotnej starostlivosti a štatút výhradného dodávateľa pre prevádzkovateľa bol rozšírený o vláda do roku 2021.
Okrem toho mohla NCSA voliteľne uplatniť právo generálneho dodávateľa-agregátora: spoločnosť musela sama splniť aspoň 30 percent štátnej zákazky a na splnenie zvyšku zákazky si najať subdodávateľov.
HEMS v Rusku, analýza pokroku v období 2017 – 2021
Analytické centrum analyzovalo obstarávacie zmluvy EIS na zdravotnícke evakuačné služby uzatvorené za posledných päť rokov, aby zistilo, ako sa zmenil trh leteckých ambulancií s príchodom HCSA.
Na tento účel boli prostredníctvom služby zakupki360.ru vyhlásené zmluvy o obstarávaní od 1. januára 2017 do 31. decembra 2021 s OKPD 62.20.10.111 (služby prepravy cestujúcich lietadlom na charterových letoch) a 51.10.20. 000 (služby prenájmu lietadiel s posádkou), v ktorých boli uvedené kľúčové slová „lekárska starostlivosť“ alebo „letecká sanitka“ v ľubovoľných variantoch, ako aj hlavný súbor – 86.90.14.000 (služby rýchlej zdravotnej pomoci) a 52.23.19.115 (práce na poskytovanie zdravotnej starostlivosti) v zmluvách, ktoré obsahovali kľúčové slovo „letectvo“.
Špecializovaný trh štátnych objednávok bol financovaný dvoma kanálmi: z federálneho rozpočtu (v roku 2021 bolo na tieto účely vyhradených 5.2 miliardy rubľov, v roku 2022 sa plánovalo prideliť ďalších 5.4 miliardy rubľov) a z regiónov.
HEMS, hodnota služieb vrtuľníkov v Rusku za posledných päť rokov vzrástla na 43.641 miliardy rubľov
Od roku 2018 bol nárast niekoľkonásobný: z 3,886 2018 miliárd rubľov v roku 7,552 na 2019 11,657 miliárd v roku 2020 a potom z 16,672 2021 miliárd v roku XNUMX na rekordných XNUMX XNUMX miliárd v roku XNUMX.
Na trhu sa v priebehu rokov objavilo len 74 dodávateľov, pričom TOP25 firiem poskytuje 92 % zazmluvnených služieb.
Objem nákupov podľa federálneho zákona 223, ktorý nestanovuje povinné zverejnenie dohody s dodávateľmi, a teda neumožňuje zistiť ich vlastníctvo, bol 2.554 miliardy rubľov.
Lídrom TOP25 je vraj NSSA JSC (na trhu má aj rovnomennú NSSA LLC, premenovanú z Heli-Drive Medspas LLC), ktorá postupne zvýšila objem kontraktu z 10.7 milióna rubľov v roku 2018 na 4.342 miliardy rubľov v roku 2021.
Rozmach NSSA, ktorý sa rozvíja pod patronátom silného partnera v znárodňovacom režime, však nemožno nazvať ani detskou hrou.
Tu je len niekoľko príkladov.
V januári 2021 NSSA vyhrala zmluvu s okresnou nemocnicou Nenets pomenovanou po NI RI Batmanovej a doslova hneď na druhý deň, po uzavretí obchodu, sa zistilo, že NSSA nemôže dodať lietadlá.
Následok? „Novému prevádzkovateľovi jednoducho nebolo dovolené pristávať s vrtuľníkmi na miestnom letisku. Takže v podstate bol víťaz konkurzu zbavený možnosti pracovať,“ vysvetlil zdroj z Rostec Group of Companies.
Konflikt bol vyriešený vypovedaním zmluvy na podnet NSSA.
Podobný príbeh, aj keď s iným výsledkom, sa stal v Ťumeni: tam v novembri 2021 NSCA vyhrala tender s tradičným dodávateľom regiónu, JSC UTair – Helicopter Services, s ponukovou cenou 139.9 milióna rubľov.
Regionálna klinická nemocnica č. 1, ktorá vystupovala ako objednávateľ, však podpísala zmluvu so spoločnosťou UTair, pričom rozhodnutie odôvodnila dôkazmi, že NCSA nebude môcť zmluvu splniť, keďže nemá prístup k miestam pristátia.
NCSA však poukázala na to, že podľa jej názoru ide o iný problém, a síce, že ohniská odporu voči centralizácii služieb sú spôsobené postavením tých miestnych leteckých spoločností, ktoré sa nikdy nešpecializovali na letectvo, ale tešia sa podpore štátnych zákazníkov, ktorí vyznávajú zásadu „peniaze by mali zostať v regióne“.
NCSA sa snaží čeliť reštriktívnym podmienkam pre regionálne súťaže výlučne legálnymi metódami, ubezpečuje spoločnosť.
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zaviedlo v apríli 2019 nariadením č. 236n štandard pre leteckú ambulanciu zariadení v Postupe pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti: v požadovanom zozname boli ventilátory, dýchacia a resuscitačná technika, obaly a zdravotnícky modul s nosidlami.
Nariadenie umožňovalo vylúčiť zo štátnej objednávky umelcov s nevybavenými časťami.
A v septembri 2019 regulátori schválili štandardnú zmluvu o výkone leteckých prác na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorá sa od februára 2022 stala povinnou formou, z ktorej vyplýva príprava zadávacích podmienok pre verejné obstarávanie.
Počas piatich rokov na ceste NSSA k totálnemu dobytiu trhu však pribúdali vážnejšie problémy ako potýčky s jednotlivými konkurentmi alebo negatívne zmýšľajúcimi zákazníkmi.
Ide o vybudovanie vlastného vozového parku. Pôvodný plán na nákup 150 vrtuľníkov, ktorý by z HCSA okamžite urobil jedného z najväčších dodávateľov všetkých vrtuľníkových prepráv v krajine, sa takmer okamžite zastavil: finančné inštitúcie neboli pripravené požičať novej spoločnosti bez záruk a záruk.
Výsledkom bolo, že namiesto 50 lietadiel plánovaných na rok 2019 ich federálny prevádzkovateľ dostal len osem.
Situácia sa zlepšila až začiatkom roka 2021.
Po získaní záruk od vlády Ruskej federácie a štátnej korporácie Rostec podpísala NSSA s JSC PSB Avialeasing dva kontrakty na dodávku 66 vrtuľníkov – 29 Mi-8MTV-1 a 37 Ansatov – v celkovej hodnote 21.4 miliardy rubľov.
Poruchy boli aj u výrobcu – KVZ, na ktorý bola štátna zákazka NSCA najväčšia za 30 rokov.
Dodávky sa zlepšili až v polovici roku 2021, keď bolo spoločnosti dodaných 14 úplne nových helikoptér.
K 1. februáru 2022 už vozový park NSSA pozostával z 22 vozidiel: 11 Ansatov a 11 Mi-8.
HEMS v Rusku prinútil nedostatok vrtuľníkov NSSA zvýšiť podiel subdodávok
V rokoch 2020-2021 spoločnosť podpísala zmluvy v hodnote 2.2-2.7 miliardy rubľov ročne.
Ďalší rast obratu z jedného zdroja v roku 2021 bol dosiahnutý najmä prilákaním leteckých spoločností, ktoré pôsobili v regiónoch pred príchodom NCSA ako partnera.
Napríklad v regióne Novgorod podpísala RVS JSC subdodávku, na území Altaj – AltaiAvia (22. miesto, 0.323 miliardy rubľov) a cena letovej hodiny v sekundárnych zmluvách bola často o 10-20 tisíc rubľov nižšia ako hlavná cena.
NCSA vysvetľuje rozdiel, aj keď nepodstatný, svojimi nákladmi na infraštruktúru a zavedením štandardov leteckej ambulancie v regiónoch, zatiaľ čo subdodávatelia jednoducho lietajú a sú od takýchto nákladov oslobodení.
Skúsení hráči kompenzujú zmenšujúci sa rozsah na trhu štátnych objednávok rozvíjaním nových medzier.
Napríklad RVS JSC, jeden z hlavných konkurentov NSSA v medicínskom letectve, v máji 2021 uzavrel partnerstvo s Medsi Group s cieľom vytvoriť službu lekárskej evakuácie pre pacientov na moskovských klinikách siete.
Dohoda zahŕňa organizovanie leteckej dopravy z Moskovskej oblasti a ďalších regiónov do areálu klinickej nemocnice Otradnoye alebo na základňu RVS v Odintsove, odkiaľ budú pacienti posielaní sanitkami do nemocníc skupiny.
Predpokladá sa, že náklady na službu začnú od 15 XNUMX rubľov, v závislosti od miesta a času letu.
Podľa Sergeja Chomjakova, zástupcu generálneho riaditeľa RVS, spolupráca posunie letecké záchranné služby v Rusku „na novú úroveň kvality“.
Potreba vyvinúť jedinú centralizovanú IT platformu na koordináciu aktivít HEMS v Rusku
Medzi aktuálne aplikované úlohy NSSA patrí vývoj IT platformy, na ktorej sa centralizuje HEMS bude vybudovaný letecký dispečing.
Vo februári 2019 bol na stretnutí na Ministerstve zdravotníctva Ruskej federácie sformulovaný pokyn na integráciu subsystému Riadenie pohotovostnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti do Jednotného štátneho zdravotníckeho informačného systému vrátane modulu leteckej ambulancie v rámci neho.
Dodávateľom vývoja Jednotného štátneho zdravotníckeho informačného systému do roku 2021 zostal ten istý Rostec.
Okrem toho v lete 2019 podľa leteckých zdrojov Kommersant Rostec upevnil kontrolný podiel v NCSA.
Štatút výhradného dodávateľa zatiaľ nebol rozšírený na NSSA.
Podľa agentúry sa zatiaľ neplánuje zastavenie federálneho financovania zdravotníckeho letectva: rozvoj služby je zaradený do zoznamu národných cieľov do roku 2030, bremeno výdavkov na výstavbu heliportov však bude stále znášať región.
Zvažuje sa však možnosť spolufinancovania týchto zariadení v rámci iného federálneho projektu – „Bezpečné a vysokokvalitné trasy“.
Nové sankčné okolnosti zvýšili riziká NSSA pri zostavovaní flotily: v marci 2022 sa zistilo, že kanadská divízia amerického Pratt & Whitney pozastavila dodávku motorov PW207K KVZ, na ktorých Ansat lieta.
Domáci analóg – „motor“ VK-650V vyvinutý spoločnosťou ODK-Klimov – existuje len v experimentálnej verzii a jeho certifikácia sa očakávala až v roku 2023.
Jednou z možností zvažovaných v tomto odvetví je okrem urýchlenia postupov pre VK-650V aj koopcia elektrárne VK-800V pre potreby Ansatu.
Kazaňský závod na výrobu vrtuľníkov však plánuje v roku 44 vyrobiť 2022 vrtuľníkov Ansat – s najväčšou pravdepodobnosťou budú niektoré z nich montované zo skladu.
Prečítajte si tiež:
Keď príde záchrana zhora: Aký je rozdiel medzi HEMS a MEDEVAC?
MEDEVAC S vrtuľníkmi talianskej armády
HEMS Národná letecká záchranná služba v Rusku prijala Ansat
Rusko, 6,000 XNUMX ľudí zapojených do najväčšej záchrannej a núdzovej cvičenia v Arktíde
HEMS: Laserový útok na vzdušnú ambulanciu Wiltshire