Čo je intubácia a prečo je potrebná? Zavedenie hadičky na ochranu dýchacích ciest

Intubácia je proces vloženia trubice nazývanej endotracheálna trubica (ET) do úst alebo nosa a potom do dýchacích ciest (priedušnice), aby sa udržala otvorená

Akonáhle je trubica na mieste, je pripojená k ventilátoru, stroju, ktorý tlačí vzduch dovnútra a von z pľúc.

Keď to nie je dostupné, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti spoja hadičku s vakom, ktorý stlačia, aby mali rovnaký účinok.

Dôvodov, prečo je potrebná intubácia, je viacero, no využíva sa najmä na podporu dýchania pri operácii alebo v prípade núdze.

Typy intubácie a prečo sú hotové

Existujú dva typy intubácie: endotracheálna intubácia (pri ktorej sa vaňa zavádza cez ústa) a nazotracheálna intubácia (pri ktorej sa trubica zavádza cez nos).

Ktorý typ sa použije, závisí od toho, prečo je potrebné pacienta intubovať.

Endotracheálna intubácia sa používa vo väčšine núdzových situácií, pretože trubica, ktorá sa zavedie cez ústa, je väčšia a ľahšie sa zavedie ako trubica zavedená cez nos.

Endotracheálna intubácia sa používa na:1

  • Udržujte dýchacie cesty otvorené, aby ste poskytli kyslík, lieky alebo celkovú anestéziu
  • Podporte dýchanie u ľudí so zápalom pľúc, emfyzémom, srdcovým zlyhaním, kolapsom pľúc, COVID-19 alebo ťažkou traumou
  • Odstráňte blokádu z dýchacích ciest

Zabráňte vniknutiu tekutiny do pľúc, ak osoba prekonala mŕtvicu, predávkovala sa alebo má masívne krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka

Nazotracheálna intubácia sa používa na:2

  • Chráňte dýchacie cesty, ak hrozí prekážka
  • Podávajte anestéziu pri operáciách zahŕňajúcich ústa, hlavu, príp krk (vrátane zubnej chirurgie)

Je byť na ventilátore to isté ako byť intubovaný?

Intubácia a ventilácia idú ruka v ruke, ale sú to odlišné prvky krokov, ktoré majú pomôcť niekomu dýchať.

Intubácia je jednoducho proces umiestnenia trubice, ktorá chráni dýchacie cesty, pričom zostáva otvorený priechod do pľúc.

Vetranie je proces, pri ktorom sa vzduch mechanicky presúva dovnútra a von z pľúc, keď to niekto nie je schopný urobiť – či už dobre alebo vôbec – sám. Prístroj (alebo vak) robí dýchanie za nich, kým nedokážu dýchať sami.3

Riziká intubácie

Väčšina ľudí pociťuje len mierne vedľajšie účinky, ako je bolesť hrdla a chrapot v dôsledku intubácie.

Niektorí ľudia nemajú žiadne príznaky a nikdy si ani neuvedomia, že boli intubovaní.

Niektoré riziká intubácie však môžu byť vážne, najmä u ľudí, ktorí potrebujú byť na ventilátore dlhší čas.

Bežné riziká intubácie zahŕňajú:

  • Grganie alebo dusenie
  • Bolesť hrdla
  • zachrípnutie
  • Krvácajúce
  • Diera v pažeráku alebo mäkkom podnebí
  • Trauma zubov, úst, dutín, hrtana (hlasivky) alebo priedušnice (priedušnice)
  • Bakteriálne infekcie (ako je aspiračná pneumónia)
  • Poškodenie mäkkých tkanív pri dlhodobom používaní

Neschopnosť odstaviť sa od ventilátora a potreba chirurgického zákroku na vloženie hadičky priamo do priedušnice na pomoc pri dýchaní (tracheostómia)4

Je tiež možná stenóza priedušnice alebo zúženie priedušnice.

Kto nemôže byť intubovaný?

Niekedy nie je možné osobu bezpečne intubovať. V týchto situáciách sa intubácia neodporúča.

Osoba nemusí byť schopná intubácie, ak:

  • Majú určité zranenia na krku a chrbtici
  • Máte zablokovaný hltan (priestor za nosom a ústami)
  • Máte určité poranenia tváre alebo hlavy (napríklad zlomený nos)5

Intubačné postupy

Proces intubácie sa líši v závislosti od toho, či je potrebné vložiť hadičku do úst alebo nosa.

Úpravy sa robia aj vtedy, keď je potrebné deti zaintubovať.

Kroky endotracheálnej intubácie

  • Pred intubáciou je potrebné, aby človek dostal sedatívum, ak už nie je v bezvedomí. Odtiaľ sú kroky endotracheálnej intubácie nasledovné:
  • Osoba je položená na chrbte.
  • Poskytovateľ sa umiestni nad hlavou osoby, ktorá sa pozerá na svoje nohy.
  • Ústa osoby sa otvoria a môže sa vložiť chránič na ochranu zubov.

S pomocou osvetleného nástroja, ktorý tiež udržuje jazyk mimo cesty, poskytovateľ jemne vedie hadičku do hrdla osoby a posúva ju do dýchacích ciest.

Malý balónik na konci trubice sa nafúkne, aby ju zaistil na mieste a zabránil úniku vzduchu.

Rúrka na vonkajšej strane úst je zaistená páskou.

Rúrka sa potom môže pripojiť k ventilátoru alebo použiť na dodávanie anestézie alebo liekov.

Poskytovateľ skontroluje, či je umiestnenie trubice správne pomocou stetoskopu, röntgenu hrudníka a/alebo nástroja nazývaného kapnograf, ktorý deteguje oxid uhličitý pri jeho vydychovaní z pľúc.6

Kroky nazotracheálnej intubácie

Proces nazotracheálnej intubácie je podobný endotracheálnej intubácii, ale osoba môže byť úplne alebo čiastočne sedovaná.2

Keďže nazálna intubácia sa častejšie vykonáva v kontrolovanom prostredí, do procesu môžu byť zapojené aj iné nástroje.

Poskytovateľ môže napríklad použiť dekongestant v spreji na prevenciu krvácania z nosa, lokálne anestetikum na zníženie bolesti a myorelaxans na prevenciu dávenia. Niektorí poskytovatelia tiež rozšíria priechod o zariadenie nazývané nosová trúbka.2

Keď sa trubica zavedie do nosnej dierky a vstúpi do strednej časti hrdla, optický mikroskop (nazývaný laryngoskop) pomáha viesť trubicu medzi hlasivkami a do priedušnice.

Rúrka sa potom nafúkne, aby sa zaistila v priedušnici a na vonkajšej strane sa prelepí páskou, aby sa nehýbala.2

Intubovanie detí

Proces intubácie je viac-menej rovnaký pre dospelých a deti, okrem veľkosti trubice a niektorých zariadení ktoré možno použiť.7

Novorodencov je ťažké intubovať kvôli ich malej veľkosti. Zákrok je tiež náročnejší u malých detí, pretože jazyk bábätka je proporcionálne väčší a priechod do ich priedušnice je proporcionálne dlhší a menej pružný.

Nosová intubácia je preferovanou metódou pre novorodencov a dojčatá, hoci môže trvať niekoľko pokusov o správne umiestnenie trubice.8

Kŕmenie počas intubácie

Počas intubácie nie je možné jesť ani prijímať tekutiny ústami.

Ak intubovaná osoba potrebuje byť na ventilátore dva alebo viac dní, kŕmenie sondou sa zvyčajne začne deň alebo dva po vložení trubice.

Toto sa označuje ako enterálna výživa.9

Kŕmenie sondou sa môže podávať jedným z dvoch spôsobov:

  • Orogastrická (OG): trubica, ktorá prechádza cez ústa a do žalúdka
  • Nazogastrická sonda (NG): Hadica, ktorá prechádza cez nosnú dierku do žalúdka10

Lieky, tekutiny a výživa môžu byť tiež pretlačené cez hadičku pomocou veľkej striekačky alebo pumpy.

Výživa sa môže podávať aj ihlou do ramena (intravenózne). Táto metóda je známa aj ako celková parenterálna výživa (TPA). TPA je možnosťou pre ľudí s ťažkou podvýživou a stratou hmotnosti; ľudia s upchatým črevom a ľudia s chorobami, ktoré znemožňujú kŕmenie sondou.10

Odstránenie trubice a obnovenie intubácie

Extubácia je proces odstránenia tracheálnej trubice. Zvyčajne je jednoduchšie a rýchlejšie trubicu vybrať, ako ju vložiť.

Extubácia zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Najprv sa odstráni páska, ktorá drží trubicu na mieste.
  • Potom sa balónik, ktorý drží hadičku v dýchacích cestách, vyfúkne a hadička sa jemne vytiahne.

Akonáhle je hadička vonku, človek sa možno bude musieť viac snažiť, aby sám dýchal, najmä ak je dlho na ventilátore. Počas tohto obdobia budú prísne sledované.

Kašeľ, chrapot a nepohodlie sú bežné príznaky po extubácii, ale majú tendenciu sa v priebehu niekoľkých dní zlepšiť.6

Referencie:

  1. MedlinePlus. Endotracheálna intubácia.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheálna intubácia, in: StatPearls [Internet].
  3. Lopta L, Pelosi P. Intraoperačná ventilácia a pooperačná respiračná pomocVzdelávanie BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi OJ. Komplikácie horných dýchacích ciest pri endotracheálnej intubáciiBr J Hosp Med (Londýn). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Kapitola 22. Nazotracheálna intubácia. In: Reichman EF. eds. Postupy urgentnej medicíny, 2e. McGraw Hill; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Tracheálna extubáciaStarostlivosť o dýchanie. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP a kol. Štúdia praktického správania pre miesto endotracheálnej intubácie u detí s vrodeným srdcovým ochorením podstupujúcim chirurgický zákrok: Vplyv miesta endotracheálnej intubácie na perioperačné výsledky – analýza databázy Spoločnosti hrudných chirurgov Congenital Cardiac Anesthesia SocietyAnesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheálna intubácia u detí: praktické odporúčania, poznatky a budúce smery, in: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Rice TW. Ako skoro by sme mali začať s intervenčným kŕmením na JIS? Curr Opin Gastroenterol. marec 2014; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. Americká vysoká škola gastroenterológie. Enterálna a parenterálna výživa.
  11. MedlinePlus. Učenie o ventilátoroch.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, a kol. Prežitie u imunokompromitovaných pacientov, ktorí si v konečnom dôsledku vyžadujú invazívnu mechanickú ventiláciu: Súhrnná analýza údajov o jednotlivých pacientochAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Publikované online 22. marca 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Yale Medicine. Ventilátory a COVID-19: Čo potrebujete vedieť.
  14. Národná organizácia pre hospic a paliatívnu starostlivosť. Pochopenie predbežných pokynov.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Veľká Británia / Pohotovosť, Pediatrická intubácia: Zákrok s dieťaťom vo vážnom stave

Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta

Endotracheálna intubácia: Čo je VAP, pneumónia spojená s ventilátorom

Sedácia a analgézia: lieky na uľahčenie intubácie

Anxiolytiká a sedatíva: Úloha, funkcia a manažment s intubáciou a mechanickou ventiláciou

Bronchitída a pneumónia: Ako ich možno rozlíšiť?

New England Journal Of Medicine: Úspešné intubácie s vysokoprietokovou nosovou terapiou u novorodencov

Intubácia: Riziká, anestézia, resuscitácia, bolesť hrdla

Čo je to intubácia a prečo sa to robí?

zdroj:

Veľmi dobre zdravie

Tiež sa vám môže páčiť