K incidentu opísanému v tejto prípadovej štúdii došlo vo vidieckom kraji. Môže sa stať, že situácia sa môže vymknúť spod kontroly bez výpovednej lehoty av prípade situácie degenerovanej by polícia pomohla pri riešení situácie.

Život ohrozujúce situácie sú pre odborníkov na EM časté a bežné. #AMBULANCIA! komunita začala v roku 2016 analyzovať niektoré prípady. Toto je #Crimefriday príbeh, v ktorom sa dozviete lepšie, ako zachrániť svoje telo, svoj tím a svoju sanitku pred „zlým dňom v kancelárii“!

Život ohrozujúce situácie: násilná reakcia počas núdzového prieskumu

"4 roky som pracoval ako EMT (pohotovostný lekár) na sanitke v Kanade. V kraji, v ktorom k prípadu došlo, sú zamestnané 2 sanitky, ktoré majú najazdených približne 3400 XNUMX km² terénu. Priemerná doba odozvy sa môže veľmi líšiť, od niekoľkých minút do 40 minút, v závislosti od vzdialenosti od miesta hovoru a ľahkej dostupnosti (väčšina vozoviek je nespevnená).

Jedna sanitka je personálne vybavená a vybavená na ALS (Podpora rozšíreného života), zatiaľ čo druhá je vybavená a BLS (Základná podpora životat) úroveň. Jednotka ALS je obsadená a Zdravotník a EMT a je schopný vykonávať všetko ACLs (Advanced Cardiac Life Support), ako je definované v. \ T American Heart Association.

Jednotka BLS je obsluhovaná 2 EMT a nemôže vykonávať ACLS, ale je schopná poskytnúť rôzne iné liečby zamerané na počiatočnú odpoveď (ako sú IV, kyslíková terapia, supraglotické umiestnenie dýchacích ciest, monitorovanie srdca a defibrilácie). Jednotka BLS môže tiež aktivovať jednotku ALS na zálohovanie a má možnosť konzultovať s lekárom cez telefón.

Táto udalosť bola pôvodne sprevádzaná jednotkou BLS, pričom jednotka ALS prichádza neskôr na zálohovanie.

Nižšie uvedené protokoly pre zástavu srdca a pre prerušenie resuscitácie: \ t

1. Protokol zástavy srdca

 2. Ukončite protokol resuscitácie

Vyskytlo sa to na jednej z niekoľkých indiánskych rezervácií v kraji. Rezervácie sú federálne určené krajiny, ktoré boli vyčlenené na použitie konkrétneho pásma (alebo kmeňa) domorodcov. Existujú a fungujú s určitou autonómiou od bežnej populácie. V žiadnom prípade nie som odborníkom na domorodé vzťahy v Kanade a v mojej krajine je to dosť sporná záležitosť. Dúfam teda, že iba vysvetlím, ako to ovplyvnilo incident, ktorý sa stal, a ako to ovplyvnilo bezpečnosť situácie.

Život ohrozujúce situácie v Kanade: sociálne podmienky domorodcov

Sociálne podmienky sa medzi výhradami líšia, ale v priemere sú oveľa chudobnejšie ako všeobecná populácia. Len niektoré stručné štatistiky na zdôraznenie tohto bodu:

• Miera nezamestnanosti na rezerváciách je približne 3 krát vyššia ako národný priemer
• 61% mladých domorodých dospelých nedokončí strednú školu a 43.7% nezíska žiadne vzdelanie, diplom ani diplom
• Sadzby násilných trestných činov spáchaných na rezervách boli od 2004: osemkrát vyššie pre útoky, sedemkrát vyššie pre sexuálne útoky a šesťkrát vyššie pre vraždy ako v ostatných častiach Kanady
• Ceny za duševné zdravie Problémy sú výrazne vyššie medzi domorodými obyvateľmi ako v bežnej populácii, pričom miera samovrážd je 2.1-krát vyššia ako u domorodých Kanaďanov

Umiestnenie incidentu odrážalo mnohé z týchto štatistík. Má neprimerané množstvo chudoby, násilia, duševného zdravia a závislostí.

Kanada má tiež dlhú históriu kolonizácie, ktorá sa v minulosti týkala vlády presadzovanej asimilácie domorodcov. V dôsledku toho existujú trvalé postoje nedôvery voči vláde v súvislosti s výhradami.

Život ohrozujúce situácie: prípad

Pretože EMS a ďalší respondenti sú združení ako zamestnanci štátnej správy, môže to vytvoriť prekážku poskytovania starostlivosti. Stručne povedané, nosenie uniformy je niekedy otvorenou výzvou k nepriateľstvu.

PÚZDRO - Odpovedali sme na neznáme “muž dole„situácia vo vzdialenej indickej rezervácii. Zatiaľ čo aktualizované informácie o stave pacienta na trase boli mätúce a nesúvislé. Najlepšie dostupné informácie naznačovali, že 50-ročnú ženu našla rodina v bezvedomí. Na túto udalosť bolo vyslaných viac jednotiek, aj keď kvôli odľahlosti a neprístupnosti by boli asi 20 minút za nami.

Na scéne sme zistili, že pacient bol v skutočnosti zástava srdcaa CPR začala rodina. Pokračovali sme resuscitácia úsilie čaká na zálohovanie. Počas tejto doby boli od rodiny k dispozícii ďalšie informácie s dôkazmi naznačujúcimi, že pacient nebol životaschopný. Do najbližšej nemocnice vzdialenej 45 minút dostal pacient KPR 30 minút a potvrdenú asystóliu 20 minút - naše protokoly umožňovali zastavenie resuscitácie . Konzultovali sme to s a lekár prostredníctvom telefónu a súhlasil s ukončením KPR a s vyhlásením smrti na mieste.

O túto jednotku dorazila druhá jednotka. Kontaktovali sme políciu podľa štandardného postupu pri nečakanej smrti doma. 6-členná rodina sa zhromaždila v spoločenskej miestnosti na druhej strane domu, aby smútila. Keď sme zhromaždili naše zariadení, Začul som nejaké hrčky a pohyby prichádzajúce zo spálne priamo oproti miestnosti, kde ležalo mŕtve telo. Môj partner mi v tejto chvíli povedal, že keď sme pracovali na kódexe, videl veľkého muža, ktorý vystrčil hlavu z tejto spálne, aby sa veľmi krátko prizeral. Muž sa potom stiahol späť do miestnosti a zavrel dvere. V tomto okamihu sme si uvedomili, že máme na scéne nezodpovedaného jednotlivca.

Správanie tohto muža sme považovali za zvláštne z niekoľkých hľadísk. Skutočnosť, že bol tak blízko tela, ale keď sme pôvodne dorazili, nebol medzi žiadnymi členmi rodiny, ktorí by sa pokúšali poskytnúť pomoc alebo pomôcť pri KPR. Po druhé, že sa rozhodol odlúčiť od zvyšku smútiacej rodiny. Po tretie, nesnažil sa nám prezradiť svoju prítomnosť. S partnerom sme to krátko prediskutovali bez toho, aby sme sa snažili príliš upozorňovať na náš rozhovor. Aj keď sa nám situácia zdala čudná, nedokázali sme nájsť nič zjavne podozrivé alebo zistiť akýkoľvek definitívny zákerný úmysel v mene tohto človeka - preto sme sa dohodli, že budeme v tomto okamihu naďalej ostražití a budeme udržiavať vizuálny kontakt s telom i navzájom.

Po počiatočnom šoku vyhlásenie smrti trochu sa potopil, išiel som sa porozprávať s rodinou o zosnulom. Mal som niekoľko štandardných rutinných otázok týkajúcich sa dokazovania totožnosti a akýchkoľvek dôkazov o chorobe alebo zjavnej príčine smrti. Rodina, hoci smútiaca, bola veľmi kooperatívna a otvorená mojej prítomnosti a otázkam. Keď som sa však spýtal na toho muža, ktorý sa skrýva v zadnej spálni, veľmi váhali poskytnúť mu informácie. Odmietli poznať svoje priezvisko a neuviedli pozitívne, aký bol vzťah k nim alebo k zosnulému.

Odmietli sa priblížiť k jeho spálni a vyhlásili, že je „najlepšie nechať ho na pokoji“. Bolo to v tomto čase, keď som robil rozhovor s rodinou, všimol som si rádiový skener, ktorý ticho monitoroval policajné kanály na kuchynskej poličke. Často som sa stretol s rádiovými skenermi v súkromných rezidenciách rezervy, ale podľa mojich skúseností to zvyčajne naznačuje, že sa niekto v dome pokúša vyhnúť policajnému kontaktu (buď z dôvodu nevykonaných zatykačov alebo z dôvodu zapojenia do nezákonných činností). Tiež som si všimol, že televízor zobrazuje kanály z bezpečnostných kamier obklopujúcich objekt. Takéto bezpečnostné opatrenia sú pre malú vidiecku domácnosť s nízkym príjmom neobvyklé a nekonzistentné.

V tejto dobe dorazila druhá ambulancia. Upozornil som ich, že na scéne existujú dôkazy o podozrivých okolnostiach. Spýtal som sa ich, že hoci nie je nič, čo by mohli urobiť, zostať na scéne s nami bezpečnosť v počte, kým polícia neprišla. Plne súhlasili. Potom som rádio vyslal odosielateľ pre ETA pre políciu, Keďže však polícia a EMS používajú samostatné komunikačné centrá 2, vedel som, že aj získanie týchto informácií si vyžaduje veľa času.

Počas čakania na políciu vystúpil jednotlivec skrývajúci sa v zadnej miestnosti, predstavil sa ako manžel zosnulého a agresívne nás poučil, aby sme okamžite opustili nehnuteľnosť. Trval tiež na okamžitom prístupe k telu. Pokúsil som sa pokojne vysvetliť našu súčasnosť a postupy, ktoré by teraz nastali. Tiež som jasne identifikoval políciu, ktorá bola na ceste na miesto. Nemal záujem počúvať, zatiaľ čo na mňa kričal nadávkami, zatiaľ čo som hovoril. Potom sa vrátil do svojej spálne a stíchol.

Asi po 5 minútach sa vrátil späť a zopakoval presne tú istú rutinu. Keď sa vrátil do svojej spálne, požiadal som jedného z členov druhej posádky, aby sa pokúsil dostať priamo na políciu. A napriek môjmu najlepšiemu úsiliu situáciu upokojiť, po tretíkrát ma začal tlačiť do steny a kričať nadávky. Dal mi výslovné pokyny, ktoré som musel opustiť v nasledujúcich dvoch minútach, inak by ku mne došlo ublíženie. Povedal, že sa mi „blíži svet bolesti“ a že „by som nevedel, čo ma zasiahlo“. Potom si odpľul na moje čižmy a opäť sa vrátil do svojej spálne. V tom čase som vysielal kód, označujúci núdzovej odozvy polície bolo potrebné na scénu.

Keď polícia dorazila, tento jedinec sa okamžite stal poddajným a submisívnym a zmenil sa na úplne inú osobnosť. Na pokyn polície pokojne opustil svoju izbu. K dôstojníkovi bol zdvorilý a úctivý a dokonca sa mi za svoje činy ospravedlnil. Zo svojho agresívneho správania obvinil úzkosť byť svedkom smrti svojej manželky.

Neskôr sme sa obrátili na výzvu s príslušníkmi polície. Uviedli nám, že táto osoba bola v minulosti uväznená za násilné trestné činy. Pripustil, že jeho agresia voči EMS pochádza z jeho neuveriteľného pocitu obáv. V tom čase bol absolútne presvedčený, že so svojou minulosťou bude uznaný vinným zo smrti svojej ženy. Podľa môjho názoru prešla žena z lekárskych komplikácií.

ANALÝZA - Táto výzva bola zaujímavá na niekoľkých úrovniach, hoci v tom čase to bolo pre mňa neuveriteľne desivé. Tlak bol veľmi malý, nebol som ním fyzicky poškodený. Hrozby a nadávky neboli nič, čo som predtým nepočul. Pľuvanie bolo hrubé, ale nepredstavovalo žiadne skutočné nebezpečenstvo biologického nebezpečenstva. Ale kombinovaný stres to všetko ovplyvnilo mňa a podkopalo moju dôveru v zaobchádzanie s vyhláseniami o smrti už nejaký čas.

Z tohto incidentu vyplynulo niekoľko poučení:

Včasná aktivácia a spokojnosť polície

Včasná policajná aktivácia je nevyhnutná vo vzdialených a vidieckych prostrediach. Keď sa pozriem späť, keď boli počiatočné informácie o odoslaní konfliktné a mätúce, mala som byť podozrivejšia. Bolo by úplne prijateľné požiadať policajtov, aby sa zúčastnili tohto hovoru, ešte keď sme boli na ceste. V našej organizácii sa vždy zasadzovala o včasnú aktiváciu polície a ja som to vedel v čase incidentu. Išlo skôr o uspokojenie, že som si časom zvykol odpovedať na hovory s malými alebo rozporuplnými informáciami (s malými alebo žiadnymi následkami).

Definovanie prijateľného rizika

​Aj keď nám neustále hovoria, že našou najvyššou prioritou je našej vlastnej bezpečnosti, v skutočnosti pre pracovníkov v prvej línii, môže to byť boj medzi absolútnou bezpečnosťou a tým, čo je v skutočnosti operatívne uskutočniteľné. Na tomto hovore som našiel to, čo najviac ovplyvnilo môj úsudok o prijateľnom riziku, a to jednak moja skúsenosť, jednak moja neskúsenosť. Moje predchádzajúce skúsenosti ma viedli k podozreniu k mužovi z jeho počiatočných činov na scéne (keď sa pred nami skryl v spálni) a zo spôsobu, akým s ním jeho rodina interagovala. To ma tiež viedlo k podozreniu z kriminálneho prvku, keď som si všimol rádiový skener a bezpečnostné zariadenie. Pravda však bola, že aj keď som si všimol, že riziko stúpa, stále som mal pocit, že je v rámci prijateľnej prahovej hodnoty, pravdepodobne pre moju neskúsenosť. Moja neskúsenosť nechala môj úsudok o situácii ovplyvniť mnohými myšlienkami, ktoré sa sústredili viac na vnímanie a očakávania mojich rovesníkov, a nie na to, čo sa v skutočnosti dialo. Niektoré z myšlienok, ktoré sa mi odohrávali v hlave, boli:

• Nemôžem sa zbaviť polície. Ale nemôžem použiť rádiový kód núdzového kódu, to je len pre vážne situácie. Ako keď fyzické násilie už nastalo voči praktizujúcemu, však?
• Polícia reaguje zďaleka. Môžu byť zapojení do iných priorít. Môžem počkať.
• Takže čo ak ten chlap koná čudne. Nemusím vyvolať veľa problémov, len preto, že si myslím, že je „mimo“

Myslím si, že jediným skutočným spôsobom, ako bojovať proti tomuto druhu myšlienok, je vybudovať lepšiu vzájomnú podporu medzi spolupracovníkmi a rovesníkmi na úrovni viacerých agentúr. Nestačí trénovať, že „bezpečnosť je našou najvyššou prioritou“. Potrebujeme skutočne rozšíriť chápanie, aby sme zahrnuli aj skutočnosť, že prah rizika pre každého bude iný. Avšak bez ohľadu na to, že jednotlivec definuje svoj vlastný prah, bude podporovaný svojimi rovesníkmi a políciou.

Oboznámenie sa s procesom smútku

Naše školenie nás nepripravilo na dobré riešenie tohto konkrétneho incidentu. Vyhlásenie o smrti nie je predmetom, ktorý je všeobecne obsiahnutý v učebných osnovách EMT. V tejto oblasti som mal 3 hodiny tréningu, veľa mojich spolupracovníkov žiadny nemá. Vždy sme dostali pokyny, že to má zodpovedať polícia, a nie niečo, o čom by sme mali vedieť veľa. To funguje dobre pre metropolitné oblasti, ale vo vidieckych komunitách nie je nezvyčajné, že na miesto udalosti prídu rodiny alebo spoločníci zosnulého skôr, ako to bude môcť polícia.

Verím, že to hlboko ovplyvnilo naše činy počas incidentu. Kombinované napätie, že museli vyhlásiť smrť a podporovať smútiacu rodinu, ale v skutočnosti nevedeli, ako ju skutočne viesť, nás viedli k neistote, ako posudzovať ľudské činy a správanie. To nás tiež viedlo k podceneniu potenciálu rýchlej eskalácie smerom k násiliu.

Po tomto incidente som o tom diskutoval so svojimi spolupracovníkmi a zistil som, že v mojom rozhodnutí pokračovať v odbornej príprave v tejto oblasti je obrovský záujem. Dostali sme sa k službám pre obete (podjednotka polície, ktorá podporuje obete trestných činov alebo tragédiu) a zabezpečila školenie o najlepších postupoch pre vyhlásenie smrti, rodinné oznámenia, reakcie na smútok a policajné procesy spojené s neočakávanou smrťou doma. ,

V poslednom roku sa otázka prítomnosti rodiny počas resuscitácie (FPDR) stala v našom systéme zdravotnej starostlivosti novou témou. Niektoré významné organizácie (napríklad American Heart Association) podporujú FPDR, uvádzajú, že ide o základné právo a významne pomáhajú v procese smútenia. Stále to nie je bežná prax a iba jedno veľké traumatické centrum v našej oblasti aktívne podporuje FPDR. Diskutovalo sa o ňom na tohtoročnom klinickom sympóziu pre EMS a všeobecne sa považovalo za prospešný postup, aj keď väčšina odborníkov z praxe si nebola istá, ako ho čo najlepšie implementovať bez kompromisov v liečbe pacienta alebo bezpečnosti posádky.

Záverom je, že smrteľná deklarácia, hlásenie o príbuzenstve a celkové riešenie zármutkových reakcií nie sú v našom systéme EMS dobre zavedenou praxou. Ale v poslednej dobe existuje nejaká iniciatíva na nápravu.