Prvý prípad meningitídy spojenej s SARS-CoV-2. Prípadová správa z Japonska

Vedci z univerzity v Yamanashi v Japonsku vydali zistenia o prvom prípade meningitídy spojenej s SARS-CoV-2. V tomto článku budeme analyzovať prípadovú správu.

Do ER dorazil mladý pacient ambulancie kvôli a kŕč sprevádzané bezvedomie, Počas núdzovej prepravy mal prechodné všeobecné záchvaty, ktoré trvali asi minútu. Bolo to zrejmé krk stuhnutosť, Konkrétne SARS-2 RNA sa nezistila v nazofaryngeálnom tampóne, ale sa detegovala v CSF. Potom objavia niektoré dôležité podrobnosti, ako napríklad vzťah medzi nimi zápal mozgových blán a Covid-19.

Autori tvrdia, že tento prípad je dôležitý, pretože táto kazuistika ukazuje, že pacienti v bezvedomí sú potenciálne infikovaní SARS-CoV-2 a môžu spôsobiť horizontálnu infekciu. Uvádzame, že autori nevyhlasujú konflikt záujmov. Zdroje a ďalšie informácie o autoroch na odkazoch na konci článku.

 

Klinický prehľad o meningitíde pacienta spojenej so SARS-CoV-2

Pacient mal 24 rokov a nikdy nebol v žiadnej cudzej krajine. Prvý deň pocítil celkovú únavu a horúčku. V deň 1 a 2 videl lekárov v okolí dvakrát a bol mu predpísaný liek Laninamivir a antipyretiká. Neskôr navštívil inú kliniku z dôvodu zhoršenia svojich predchádzajúcich príznakov, bolesti hlavy a bolesti v krku. Vykonal röntgenové vyšetrenie hrudníka a krvné testy viedli k negatívnym nálezom. Jeho rodičia ho našli deviaty deň a ležali na jeho podlahe zvracať a v bezvedomí, Okamžite bol prevezený na nemocnica v Yamanashi sanitkou.

Vo vzorkách séra nezistili protilátky anti-HSV 1 a IgM proti ovčím kiahňam. MRI mozgu sa ukázalo hyperintenzity pozdĺž steny pravej bočnej komory a zmien signálu hyperintenzie v pravom mezálnom časovom laloku a hipokampu, čo naznačuje možnosť Meningitída SARS-CoV-2, Tento prípad upozorňuje lekárov pacientov, ktorí majú príznaky CNS.

 

Meningitída spojená s SARS-CoV-2: diagnostika a prvé kroky v liečbe

Mal Glasgowská stupnica kómy (GCS) 6 (E4 V1 M1) s hemodynamickou stabilitou po príchode do nemocnice. Ako bolo povedané na začiatku, mal stuhnutosť krku a krvné testy preukázali zvýšený počet bielych krviniek, dominantné neutrofily, relatívne znížené lymfocyty, zvýšený C-reaktívny proteín. Následné vyšetrovania zahŕňali preukázanie systémového CT žiadny dôkaz opuchu mozgu.

Hrudník CT preukázal, že na pravom hornom laloku a na oboch stranách dolného laloku bola nízka opacita. Pri ďalšom vyšetrení vpichu v bedrovej oblasti bola jeho cerebrospinálna tekutina číra a bezfarebná a počiatočný tlak bol vyšší ako 320 mmH2. Počet buniek CSF bol 12 / μL-10 mononukleárnych a 2 polymorfonukleárnych buniek bez červených krviniek. Vo vzorkách séra sa nezistili protilátky anti-HSV 1 a IgM proti ovčím kiahňam. Test RT-PCR na SARS-CoV-2 sa uskutočňoval pomocou nazofaryngeálneho výteru a CSF, pretože sme predpokladali, že do ohniska sa zapojil SARS-CoV-2. Aj keď špecifická RNA SARS-CoV-2 nebola detegovaná v nazofaryngeálnom tampóne, bola zistená v CSF.

Vykonali to endotracheálna intubácia a mechanická ventilácia počas liečby, Tieto akcie boli potrebné z dôvodu: početné epileptické záchvaty, Presunuli ho do USA jednotka intenzívnej starostlivosti (JIP) s klinická diagnostika meningitídy a vírusovej pneumónie.

 

Liečba meningitídy ICU spôsobenej SARS-CoV-2

Pacient bol empiricky zahájený intravenózne (IV) ceftriaxón, vankomycín, aciklovir a steroidy po prijatí na JIS. Tiež sa podrobil intravenóznemu podaniu levetiracetam na záchvaty. Podávali tiež favipiravir cez nazogastrickú skúmavku počas 10 dní od dňa 2. MRI mozgu sa uskutočňovalo 20 hodín po prijatí na JIS (obrázok 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
Zdroj: Sciusalirect

Obrázky vysvetľujú, že:

A) Difúzne vážené obrázky (DWI) vykazovali hyperintenzitu pozdĺž steny dolného rohu pravej bočnej komory.

BC) Obrazy s oslabenou inverznou obnovou tekutín (FLAIR) ukázali zmeny hyperintenzie signálu v pravom mezálnom časovom laloku a hipokampu s miernou atrofiou hipokampu. Zobrazovanie s kontrastom nevykazovalo žiadne definitívne zosilnenie duralu.

D) Diferenciálna diagnóza bola považovaná za hipokampálnu sklerózu sprevádzajúcu postkonvulzívnu encefalopatiu. Okrem toho, vážený obraz T2 vykazoval panparanasálnu sínusitídu. Tieto nálezy naznačujú pravú laterálnu ventrikulitídu a encefalitídu hlavne na pravom meziálnom laloku a hippocampu.

 

Na 15. Deň lekári držali liečba bakteriálnej pneumónie a zhoršeného vedomia v dôsledku encefalitídy spojenej s SARS-CoV-2 na JIS. Zdravotníci vyhlásili, že neexistujú žiadne konkurenčné záujmy a že príbuzní pacientov dali písomný súhlas na zverejnenie.

 

Zber vzoriek na meningitídu SARS-CoV-2

V súlade s Usmernenia Národného inštitútu pre infekčné choroby v Japonsku, odobrali klinické vzorky na diagnostické testovanie SARS-CoV-2. Vzorky z nosohltanu boli zozbierané tampónmi zo syntetických vlákien. Každý tampón sa vložil do samostatnej sterilnej skúmavky obsahujúcej 1 ml fyziologického roztoku pufrovaného fosfátmi (PBS) doplneného 0.5% BSA. chrbticovej tekutina bol odobratý do sterilných nádob na vzorky. Oddelenie laboratórnych nemocníc fakultnej nemocnice v Yamanashi vzorky okamžite vyšetrte alebo uskladnite pri 4 ° C, kým nie sú pripravené na preskúmanie.

 

Je to SARS-CoV-2: diagnostické a testovacie vzorky

Extrahovali vírusovú RNA z klinickej vzorky s použitím magLEAD 6gC. RNA SARS-CoV-2 bola detekovaná pomocou AgPath-ID ™ jednokrokových RT-PCR reagentov (AM1005) na CobasZ480. Diagnostický test na SARS-CoV-2 má tri nukleokapsidové génové ciele (doplnkové materiály).

Výtery z nosohltanu získané od tohto pacienta v deň 1 (66 minút po prijatí) boli negatívne na N a N2. Pokiaľ ide o miechovú tekutinu, 1 vzorka z 2 (1/2) v deň 1 (84 min. Po prijatí) bola pozitívna na N, ale nie na N2.

Preto znovu preskúmali tú istú vzorku a zistili, že 2/2 vzorky boli pozitívne na N, ale nie na N2, aj keď boli nazofaryngeálne výtery negatívne pre N aj N2.

 

Čo nám umožňuje táto správa o veci pochopiť?

Táto správa opisuje prvý prípad meningitídy / encefalitídy spojenej so SARS-CoV-2. Táto správa uvádza najmä neuroinvazívny potenciál vírusu. Výskumníci nemôžu vylúčiť infekcie SARS-CoV-2, aj keď je test RT-PCR na COVID-19 s použitím nasofaryngeálnej vzorky pacienta negatívny.

Správa ukazuje, že genómové sekvencie SARS-CoV boli detegované v mozgu všetkých pitiev SARS pomocou RT-PCR v reálnom čase (Gu et al., 2005). Najdôležitejšie zo všetkého je to signály boli silné v hippocampe, kde sme našli zápal v mozgu pacienta, V nedávnej štúdii sa tvrdí, že genomická sekvencia je podobná medzi SARS-CoV a SARS-CoV-2 (Yu a kol., 2020), najmä domény, ktoré viažu receptor SARS-CoV, sú štrukturálne podobné sekvencii SARS-CoV-2. (Lu a kol., 2020). To môže viesť k tomu, že SARS-CoV a SARS-CoV-2 zdieľajú ACE2 ako receptor. To je dôvod, prečo môžu SARS-CoV a SARS-CoV-2 vtrhnúť na rovnaké miesto v ľudských mozgoch.

V správe o prípade MRI preukázali abnormálne nálezy stredného temporálneho laloku vrátane bájna morská príšera naznačujúc encefalitídu, hipokampálnu sklerózu alebo post konvulzívnu encefalitídu. Je nepravdepodobná hipokampálna skleróza pretože pacient nemal v minulosti žiadne epizódy mesiálnej časovej epilepsie.

Tento prípad bol navyše významný paranazálna sinusitída, Aj keď spojenie medzi sínusitídou a retrográdnym transsynaptickým prenosom je nejasné, lekári by mali pri diagnostike a liečbe infekcie SARS-CoV-2 venujte pozornosť nosnému a paranazálnemu stavu.

Majte na pamäti, že príznaky encefalitídy alebo cerebropatie môžu byť prvou indikáciou infekcie v dôsledku choroby COVID-19, ako aj respiračnými príznakmi. Nájdenie podozrivého pacienta je prvým krokom preventívneho opatrenia proti pandémii.

PREČÍTAJTE SI TALIANSKÝ ČLÁNOK

ZDROJ A AUTORI na meningitídu SARS-CoV-2

 

Meningitída SARS-CoV-2 - EXPLORE

Stupnica kómatu Glasgow (GCS)

Mŕtve ako COVID-19? Neznáma pneumónia objavená v Kazachstane

Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe

 

Národný inštitút infekčných chorôb v Japonsku

Univerzita Yamanashi

Univerzitná nemocnica Yamanashi

 

ČÍTAJTE TIEŽ

Červený kríž, rozhovor s Francesco Rocca: „Počas COVID-19 som cítil svoju krehkosť“

 

COVID-19 odfúkol všetky záchranné služby a výstavy záchrany. Neprepadajte panike, Spencer Experience Center je tu pre vás!

 

Tiež sa vám môže páčiť