MEDEST118 - keď kompresie hrudníka a skorá defibrilácia nie sú najdôležitejšími zásahmi v srdcovej zástave
Autor: Mario Rugna
Reťazec prežitia je dobre známy a väčšina z nás každý deň pracuje na šírení jeho používania na všetkých úrovniach. Stláčanie hrudníka je spolu s ranným defibrilácie, najdôležitejší zásah založený na dôkazoch na záchranu života pacienta so zástavou srdca.
Ale existuje a skupina pacientov so srdcovou zástavou, u ktorých nie je kompresia hrudníka a skorá defibrilácia prvým a najdôležitejším zásahom.
Keď je trauma na zástave srdca, vieme, že tento pacient je buď hypovolemický, alebo že existuje prekážka v prietoku krvi na úpätí zástavy srdca, takže stlačenie hrudníka (a vazoaktívne lieky) nie sú účinné.
Taktiež vieme, že najčastejšími rytmami prezentácie ekg sú asystoly a PEA a včasná defibrilácia sa nevyžaduje.
Preto keď sa pri traumatickom zástave srdca vykonáva vyspelá starostlivosť, všetky intervencie sú zamerané na riešenie reverzibilných príčin a kompresie hrudníka alebo defibrilácia nie sú indikované.
V mozgovej traume sú najdôležitejšou fázou 10 min po náraze, V tejto fáze sa objavujú niektoré kritické, ale väčšinou zanedbané udalosti a prežitie pacientov závisí od ich subjektu.
Apnoe pri náraze mozgu a nárast katecholamínu sú skoré patofyziologické procesy, ktoré určujú život alebo smrť vážne poškodeného mozgu pacienta v prvej fáze traumy. Oba sú úmerné subjektu nárazu a môžu byť príčinou väčšiny zlyhania srdca, v ktorom zasahujú poskytovatelia predhospitalizácie.
apnoe je reakcia na náraz a otras mozgového kmeňa pri traume. Apnoe sa vyskytuje aj pri obštrukcii prvej dýchacej sústavy v dôsledku pozície hlavy a uvoľnenia svalov po traumy hlavy.
Apnoe spôsobuje hypoxiu a smrť buniek, ale dokonca aj hyperkarbiu, ktorá vedie k vazodilatácii a zvýšenému objemu krvi v mozgu. To všetko vyvoláva opuch mozgu a edém mozgu s trvalým neurologickým poškodením alebo smrťou.
Katecholamínový nárast je reakcia sympatického systému na traumu hlavy, ako aj mnohé iné stresujúce stavy, ktoré spôsobujú masívne uvoľňovanie vazoaktívnych látok, ktoré vedú k systémovej hypertenzii. Táto podmienka určuje zvýšenie hodnoty ICP, ktorá v dôsledku vazodilatácie a relatívnej straty cievnej regulačnej funkcie zvyšuje edém mozgu a neurologické poškodenie.
Masívne vylučovanie katecholamínu vedie tiež k zvýšeniu predpätia a následného zaťaženia zodpovedného za funkciu sekundárneho srdcového zlyhania a akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá sa často objavuje u pacientov s masívnym traumou, u ktorých sa vyvinie hlboká a refraktérna hypotenzia bez zjavnej, vonkajšej alebo vnútornej straty krvi. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie javy ako dôsledok priameho poranenia katecholamínom, ako je ischemická ulcerácia žalúdka, neurogénny pľúcny edém a nekróza myokardu.
Bohužiaľ, tieto skoré javy sú menej pravdepodobné, že budú potvrdené poskytovateľmi predhospitalizácie, a to aj vtedy, ak bude zavedená účinná politika odosielania. Preto v literatúre nie je veľa o týchto témach a všetky dôkazy vyplývajú zo štúdií na zvieracích modeloch.
Vo väčšine prípadov je táto raná fáza mozgovej traumy svedčená komunitnými respondentmi, ktorí si to musia byť vedomí a poučení keď sa zastaví dýchanie alebo srdce po traumy hlavy, najúčinnejším zásahom je otvorenie dýchacích ciest a podporovanie vetrania a nevykonávanie kompresií hrudníka.
Profesionálni lekári v predškolských zariadeniach si tiež uvedomujú fyziologické a klinické dôsledky pri príprave Advanced Care. Podpora ventilácie a podpory okysličovania a normokarbia sú kľúčovými vlastnosťami pre týchto pacientov a musia byť uprednostňované v súvislosti s inými zásahmi.
Pri výučbe a prednáške v profesionálnom a komunitnom prostredí musíme tiež poznamenať rozdiel v priorite intervencií medzi lekárskymi a traumatickými zástavami srdca.
Aplikácia GoodSam je nový nástroj pre EMS a komunitných respondentov, ktorý sa bežne používa na uprednostnenie zákrokov typu C (kompresie a defibrilácia hrudníka) pri zástave srdcovej činnosti, ale bol pôvodne určený na rozptýlenie vedomia o apnoe mozgového príhoda a na povzbudenie okolostojanov k vykonaniu A (otvorenie dýchacích ciest) B (ventilácia).
V budúcnosti, keď vďaka rozvoju kultúry a technológií budú všetci na všetkých úrovniach dobre vedomí dôležitosti otvorenia dýchacích ciest a ventilácie v počiatočných fázach traumy, chorobnosť a úmrtnosť spojená s poranením hlavy sa zníži na úroveň, ktorá nie je ešte dosiahnuté.
Odkazy a zdroje