Ako si vybrať a používať pulzný oxymeter?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Pred pandémiou COVID-19 pulzný oxymeter (alebo saturačný merač) vo veľkej miere používali len tímy sanitiek, resuscitátori a pneumológovia.

Šírenie koronavírusu zvýšilo popularitu tejto zdravotníckej pomôcky a zvýšilo povedomie ľudí o jej funkcii.

Takmer vždy sa používajú ako „merače saturácie“, hoci v skutočnosti dokážu povedať oveľa viac.

Schopnosti profesionálneho pulzného oxymetra sa v skutočnosti neobmedzujú len na toto: v rukách skúseného človeka dokáže toto zariadenie vyriešiť mnohé problémy.

Najprv si pripomeňme, čo pulzný oxymeter meria a zobrazuje

Senzor v tvare klipu je umiestnený (zvyčajne) na pacientovom prste, v senzore LED na jednej polovici tela vyžaruje svetlo, druhá LED na druhej polovici prijíma.

Prst pacienta je osvetlený svetlom dvoch rôznych vlnových dĺžok (červená a infračervená), ktoré sú absorbované alebo prenášané odlišne hemoglobínom obsahujúcim kyslík „na sebe“ (HbO 2 ) a voľným hemoglobínom bez kyslíka (Hb).

Absorpcia sa odhaduje počas pulzovej vlny v malých arteriolách prsta, čím sa zobrazí indikátor nasýtenia hemoglobínu kyslíkom; ako percento celkového hemoglobínu (saturácia, SpO 2 = ..%) a pulzovej frekvencie (pulzová frekvencia, PR).

Norma u zdravého človeka je Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Sýtosť na pulznom oxymetri sa označuje ako Sp, pretože je „pulzačná“, periférna; (v mikroarteriách) merané pulzným oxymetrom. Laboratórne testy na hemogasanalýzu tiež merajú saturáciu arteriálnej krvi (SaO 2 ) a saturáciu venóznej krvi (SvO 2 ).

Na displeji pulzného oxymetra mnohých modelov je tiež možné zobraziť v reálnom čase grafické znázornenie plnenia (z pulzovej vlny) tkaniva pod senzorom, takzvaný pletyzmogram – vo forme 'pruhu alebo sínusovej krivke, pletyzmogram poskytuje lekárovi ďalšie diagnostické informácie.

Výhody prístroja spočívajú v tom, že je pre každého neškodný (žiadne ionizujúce žiarenie), neinvazívny (netreba odoberať kvapku krvi na rozbor), na pacientovi začne pôsobiť rýchlo a jednoducho a môže pracovať XNUMX hodín denne, preusporiadanie snímača na prstoch podľa potreby.

Avšak akýkoľvek pulzný oxymeter a pulzná oxymetria vo všeobecnosti má nevýhody a obmedzenia, ktoré neumožňujú úspešné použitie tejto metódy u všetkých pacientov

Medzi ne patria:

1) Slabý periférny prietok krvi

– nedostatok perfúzie v mieste inštalácie senzora: nízky krvný tlak a šok, resuscitácia, hypotermia a omrzliny rúk, ateroskleróza ciev končatín, potreba častého merania krvného tlaku (TK) s manžetou upnutou na paži, atď. – Kvôli všetkým týmto príčinám sú pulzná vlna a signál na snímači slabé, spoľahlivé meranie je ťažké alebo nemožné.

Aj keď niektoré profesionálne pulzné oxymetre majú režim „Nesprávny signál“ („meriame, čo dostaneme, presnosť nie je zaručená“), v prípade nízkeho krvného tlaku a bez normálneho prietoku krvi pod senzorom môžeme pacienta sledovať prostredníctvom EKG a kapnografické kanály.

Bohužiaľ, v urgentnej medicíne sú niektorí kritickí pacienti, ktorí nemôžu použiť pulznú oxymetriu,

2) Problémy s nechtami pri prijímaní signálu na prstoch: nezmazateľná manikúra na nechtoch, ťažká deformácia nechtov s plesňovou infekciou, príliš malé prsty u detí atď.

Podstata je rovnaká: neschopnosť získať normálny signál pre zariadenie.

Problém je možné vyriešiť: otočením snímača na prste o 90 stupňov, inštaláciou snímača na neštandardné miesta, napr. na špičku.

U detí, dokonca aj predčasne narodených, je zvyčajne možné získať stabilný signál zo senzora pre dospelých namontovaného na palci nohy.

Špeciálne senzory pre deti sú dostupné len pre profesionálne pulzné oxymetre v kompletnej sade.

3) Závislosť od hluku a imunita voči „hluku

Keď sa pacient počas prepravy pohne (zmenené vedomie, psychomotorické vzrušenie, pohyb vo sne, deti) alebo sa trasie, senzor sa môže uvoľniť a môže sa vytvoriť nestabilný signál, ktorý spustí alarm.

Profesionálne transportné pulzné oxymetre pre záchranárov majú špeciálne ochranné algoritmy, ktoré umožňujú ignorovať krátkodobé rušenie.

Indikátory sú spriemerované za posledných 8-10 sekúnd, rušenie sa ignoruje a neovplyvňuje prevádzku.

Nevýhodou tohto spriemerovania je určité oneskorenie pri zmene hodnôt skutočnej relatívnej zmeny u pacienta (jasné vymiznutie pulzu z počiatočnej frekvencie 100, v skutočnosti 100->0, sa zobrazí ako 100->80 - >60->40->0), treba to vziať do úvahy pri monitorovaní.

4) Problémy s hemoglobínom, latentná hypoxia s normálnym SpO2:

A) Nedostatok hemoglobínu (s anémiou, hemodilúciou)

V tele môže byť málo hemoglobínu (anémia, hemodilúcia), existuje orgánová a tkanivová hypoxia, ale všetok prítomný hemoglobín môže byť nasýtený kyslíkom, SpO 2 = 99 % .

Treba mať na pamäti, že pulzný oxymeter neukazuje celý obsah kyslíka v krvi (CaO 2 ) a nerozpustený kyslík v plazme (PO 2 ), teda percento hemoglobínu nasýteného kyslíkom (SpO 2 ).

Aj keď, samozrejme, hlavnou formou kyslíka v krvi je hemoglobín, a preto je pulzná oxymetria taká dôležitá a cenná.

B) Špeciálne formy hemoglobínu (otravou)

Hemoglobín viazaný na oxid uhoľnatý (HbCO) je silná zlúčenina s dlhou životnosťou, ktorá v skutočnosti neprenáša kyslík, ale má charakteristiky absorpcie svetla veľmi podobné normálnemu oxyhemoglobínu (HbO 2 ).

Pulzné oxymetre sa neustále zdokonaľujú, ale v súčasnosti je vytvorenie lacných hromadných pulzných oxymetrov, ktoré rozlišujú medzi HbCO a HbO 2, záležitosťou budúcnosti.

V prípade otravy oxidom uhoľnatým počas požiaru môže mať pacient ťažkú a dokonca kritickú hypoxiu, ale so začervenanou tvárou a falošne normálnymi hodnotami SpO 2 by sa to malo brať do úvahy pri pulznej oxymetrii u takýchto pacientov.

Podobné problémy sa môžu vyskytnúť pri iných typoch dyshemoglobinémie, intravenóznom podávaní rádioopakných látok a farbív.

5) Skrytá hypoventilácia s inhaláciou O2

Pacient s depresiou vedomia (mŕtvica, poranenie hlavy, otrava, kóma), ak dostáva inhalovaný O2 v dôsledku prebytku kyslíka prijatého pri každom dýchacom úkone (v porovnaní s 21 % v atmosférickom vzduchu), môže mať normálne ukazovatele saturácie aj pri 5. -8 dychov za minútu.

Zároveň sa v tele bude hromadiť nadbytok oxidu uhličitého (koncentrácia kyslíka pri inhalácii FiO 2 neovplyvňuje odstraňovanie CO 2), zvýši sa respiračná acidóza, zvýši sa edém mozgu v dôsledku hyperkapnie a indikátory na pulznom oxymetri môžu byť normálny.

Vyžaduje sa klinické posúdenie dýchania a kapnografia pacienta.

6) Rozdiel medzi vnímanou a skutočnou srdcovou frekvenciou: „tiché“ údery

V prípade slabej periférnej perfúzie, ako aj porúch srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, extrasystola) v dôsledku rozdielu vo výkone pulzných vĺn (pulzová náplň), môže zariadenie ignorovať „tiché“ pulzové údery a nebrať ich do úvahy pri výpočet srdcovej frekvencie (HR, PR).

Skutočná srdcová frekvencia (srdcová frekvencia na EKG alebo pri auskultácii srdca) môže byť vyššia, ide o tzv. „deficit pulzu“.

V závislosti od interného algoritmu tohto modelu zariadenia a rozdielu v pulznom plnení u tohto pacienta môže byť rozsah deficitu odlišný a môže sa meniť.

Vo vhodných prípadoch sa odporúča súčasné monitorovanie EKG.

Môže nastať aj opačná situácia, pri tzv. „dichrotický pulz“: v dôsledku zníženia vaskulárneho tonusu u tohto pacienta (v dôsledku infekcie atď.) sa každá pulzová vlna na grafe pletyzmogramu javí ako dvojitá („so spätným rázom“) a zariadenie na displeji môže byť nesprávne dvojnásobok hodnôt PR.

Ciele pulznej oxymetrie

1) Diagnostické, SpO 2 a PR (PR) meranie

2) Monitorovanie pacienta v reálnom čase

Účel diagnostiky, napr. meranie SpO 2 a PR je určite dôležitý a zrejmý, a preto sú pulzné oxymetre v súčasnosti všadeprítomné, avšak miniatúrne vreckové prístroje (jednoduché „merače saturácie“) neumožňujú bežné monitorovanie. prístroj je povinný neustále monitorovať pacienta.

Typy pulzného oxymetra a súvisiaceho vybavenia

Mini bezdrôtové pulzné oxymetre (obrazovka na snímači prstov)
Profesionálne monitory (dizajn so snímačom a drôteným puzdrom so samostatnou obrazovkou)
Kanál pulzného oxymetra v multifunkčnom monitore resp Defibrilátor
Mini bezdrôtové pulzné oxymetre

Bezdrôtové pulzné oxymetre sú veľmi malé, displej a ovládacie tlačidlo (zvyčajne je len jedno) sú umiestnené v hornej časti krytu snímača, nie sú tam žiadne vodiče ani spoje.

Kvôli ich nízkej cene a kompaktnosti sú takéto zariadenia v súčasnosti široko používané.

Sú síce vhodné na jednorazové meranie saturácie a srdcovej frekvencie, ale majú značné obmedzenia a nevýhody pre profesionálne použitie a monitorovanie, napr. ambulancie posádky.

výhody

Kompaktný, nezaberá veľa miesta vo vreckách a skladovaní
Jednoduché použitie, nemusíte si pamätať pokyny

Nevýhody

Zlá vizualizácia pri monitorovaní: keď je pacient na nosidlách, musíte sa neustále približovať alebo nakláňať k prstu so snímačom, lacné pulzné oxymetre majú monochromatickú obrazovku, ktorá je z diaľky ťažko čitateľná (lepšie je kúpiť farebnú jeden), musíte vnímať alebo zmeniť prevrátený obraz, nesprávne vnímanie obrazu, ako je SpO 2 = 99 % namiesto 66 %, PR=82 namiesto SpO 2 = 82, môže mať nebezpečné následky.

Problém zlej vizualizácie nemožno podceňovať.

Teraz by už nikoho nenapadlo sledovať tréningový film na čiernobielom televízore s uhlopriečkou 2″: materiál je lepšie absorbovaný dostatočne veľkou farebnou obrazovkou.

Jasný obraz z jasného displeja na stene záchranárskeho vozidla, viditeľný v akomkoľvek svetle a na akúkoľvek vzdialenosť, umožňuje, aby sa človek pri práci s pacientom vo vážnom stave nerozptyľoval od dôležitejších úloh.

V ponuke sú rozsiahle a komplexné funkcie: nastaviteľné limity alarmov pre každý parameter, hlasitosť pulzu a alarmy, ignorovanie zlého signálu, režim pletyzmogramu atď., ak sú alarmy, zaznie a rozptýli celú cestu alebo sa vypnú naraz.

Niektoré dovážané lacné pulzné oxymetre na základe skúseností z používania a laboratórnych testov nezaručujú skutočnú presnosť.

Pred nákupom je dôležité zvážiť klady a zápory na základe potrieb vašej oblasti.

Súvisiace príspevky

Kapnografia vo ventilačnej praxi: prečo potrebujeme…

Mar 24, 2023

Lekárske vybavenie: Ako čítať monitor vitálnych funkcií

Mar 18, 2023

Ventilátory, všetko, čo potrebujete vedieť: rozdiel medzi…

Mar 18, 2023

Všetko, čo potrebujete vedieť o automatickom CPR stroji:…

Mar 15, 2023

Potreba vybrať batérie počas dlhodobého skladovania: ak sa pulzný oxymeter nepoužíva často (napr. v domácnosti „na požiadanie“) prvá pomoc súpravy), batérie vo vnútri zariadenia vytečú a poškodzujú ho, pri dlhodobom skladovaní je potrebné batérie vybrať a uložiť v blízkosti, pričom krehký plast krytu batérie a jej zámok nemusí vydržať opakované zatváranie a otváranie priehradky.

V mnohých modeloch nie je možné externé napájanie, z toho vyplýva potreba mať v blízkosti náhradnú sadu batérií.

Suma sumárum: bezdrôtový pulzný oxymeter je racionálne použiť ako vreckový prístroj na rýchlu diagnostiku, možnosti monitorovania sú extrémne obmedzené, reálne je možné vykonávať len jednoduché monitorovanie pri lôžku, napr. sledovanie pulzu pri intravenóznom podaní beta-blokátor.

Je vhodné mať takýto pulzný oxymeter pre posádky rýchlej zdravotnej pomoci ako druhú zálohu.

Profesionálne monitorovacie pulzné oxymetre

Takýto pulzný oxymeter má väčšie telo a displej, snímač je samostatný a vymeniteľný (dospelý, dieťa), pripojený cez kábel k telu prístroja.

Displej z tekutých kryštálov a/alebo dotykový displej (ako v smartfóne) namiesto sedemsegmentového displeja (ako v elektronických hodinkách) zďaleka nie je vždy nutný a optimálny, samozrejme je moderný a cenovo výhodný, no znesie dezinfekciu horšie, nemusí zreteľne reagovať na tlak prstov v lekárskych rukaviciach, spotrebuje viac elektriny, pri páde je krehký a výrazne zvyšuje cenu zariadenia.

výhody

Pohodlie a prehľadnosť zobrazenia: senzor na prste, nástenný prístroj na držiaku alebo pred očami lekára, dostatočne veľký a jasný obraz, rýchle rozhodovanie pri monitorovaní
Komplexná funkčnosť a pokročilé nastavenia, ktorým sa budem venovať samostatne a podrobne nižšie.
Presnosť merania
Prítomnosť externého napájania (12V a 220V), čo znamená možnosť nepretržitého používania 24 hodín
Prítomnosť detského senzora (môže byť voliteľná)
Odolnosť voči dezinfekcii
Dostupnosť servisu, testovania a opravy domácich spotrebičov

Nevýhody

Menej kompaktný a prenosný
Drahé (dobré pulzné oxymetre tohto typu nie sú lacné, hoci ich cena je výrazne nižšia ako cena kardiografov a defibrilátorov, je to profesionálna technika na záchranu životov pacientov)
Potreba zaškolenia personálu a zvládnutia tohto modelu prístroja (je vhodné sledovať pacientov novým pulzným oxymetrom „všetci za sebou“, aby boli zručnosti stabilné aj v naozaj náročnom prípade)

Suma sumárum: profesionálny monitorovací pulzný oxymeter je určite potrebný pre všetkých ťažko chorých pacientov do práce a dopravy, pre svoju pokročilú funkcionalitu v mnohých prípadoch šetrí čas a nie je potrebné ho pripájať k viackanálovému monitoru, možno použiť na jednoduchú diagnostiku saturácie a pulzu, ale z hľadiska kompaktnosti a ceny je horší ako minipulzné oxymetre.

Samostatne by sme sa mali pozastaviť nad výberom typu displeja (obrazovky) profesionálneho pulzného oxymetra.

Zdá sa, že voľba je jasná.

Tak ako tlačidlové telefóny už dávno ustúpili moderným smartfónom s dotykovým LED displejom, tak by na tom mali byť aj moderné medicínske prístroje.

Pulzné oxymetre s displejom vo forme sedemsegmentových číselných indikátorov sú považované za zastarané.

Zdá sa však, že prax ukazuje, že v špecifikách práce sanitných tímov má verzia zariadenia s LED displejom značné nedostatky, na ktoré si treba dať pozor pri výbere a práci s ním.

Nevýhody zariadenia s LED displejom sú nasledovné:

Krehkosť: v praxi zariadenie so sedemsegmentovým displejom bez problémov odoláva pádom (napr. z nosidiel na zem), zariadenie s LED displejom – „spadlo, potom sa rozbilo“.
Slabá odozva dotykovej obrazovky na tlak v rukaviciach: počas prepuknutia COVID-19 sa s pulzným oxymetrom pracuje hlavne na pacientoch s touto infekciou, personál bol oblečený v ochranných oblekoch, na rukách sú lekárske rukavice, často dvojité alebo zhrubnuté. Dotykový LED displej niektorých modelov reagoval zle alebo nesprávne na stlačenie ovládacích prvkov na obrazovke prstami v takýchto rukaviciach, keďže dotyková obrazovka je pôvodne navrhnutá na stlačenie holými prstami;
Pozorovací uhol a práca pri jasnom osvetlení: LED displej musí mať najvyššiu kvalitu, musí byť viditeľný pri veľmi jasnom slnečnom svetle (napr. keď posádka pracuje na pláži) a pod uhlom takmer „180 stupňov“, a musí byť zvolený špeciálny svetelný charakter. Prax ukazuje, že LED obrazovka nie vždy spĺňa tieto požiadavky.
Odolnosť voči intenzívnej dezinfekcii: LED displej a zariadenie s týmto typom obrazovky nemusia vydržať „vážne“ zaobchádzanie s dezinfekčnými prostriedkami;
Náklady: LED displej je drahší, čo výrazne zvyšuje cenu zariadenia
Zvýšená spotreba energie: LED displej vyžaduje viac energie, čo znamená buď vyššiu hmotnosť a cenu vďaka výkonnejšej batérii alebo kratšiu výdrž batérie, čo môže spôsobiť problémy pri núdzových prácach počas pandémie COVID-19 (žiadny čas na nabíjanie)
Nízka údržba: LED displej a zariadenie s takouto obrazovkou sú v prevádzke horšie udržiavateľné, výmena displeja je veľmi drahá, prakticky sa neopravuje.

Z týchto dôvodov sa mnohí záchranári pri práci potichu rozhodnú pre pulzný oxymeter s „klasickým“ displejom na sedemsegmentových numerických indikátoroch (ako na elektronických hodinkách), a to aj napriek jeho zjavnej zastaralosti. Spoľahlivosť v „bitke“ sa považuje za prioritu.

Výber merača saturácie preto musí byť prispôsobený na jednej strane potrebám danej oblasti a na druhej strane tomu, čo záchranca považuje za „výkon“ vo vzťahu k svojej každodennej praxi.