Imobilizácia chrbtice je jednou z veľkých zručností, ktoré musí technik pohotovostnej medicíny ovládať. Už mnoho rokov sú všetky obete, ktoré utrpeli traumu, znehybnené a vzhľadom na typ nehody, podľa kritérií technika, bolo potrebné znehybniť miechu.

Boli to roky, keď bolo logické a intuitívne myslieť si, že každá obeť nehody dostatočne veľkého rozsahu, ako je pád z výšky, dopravná nehoda alebo podobná udalosť, by mala byť znehybnená, pretože hrozilo poranenie miechy, ktorým by sme sa mali za každú cenu vyhnúť.

To zahŕňalo znehybnenie obetí, ktoré neutrpeli žiadne známky traumy akéhokoľvek druhu, dokonca ani nie krk bolesť.

Vo všeobecnosti by sme znehybnili každého, kto bol účastníkom nehody, každého, kto bol účastníkom situácie, ktorá by mohla viesť k zlomenine chrbtice alebo poraneniu miechy.

NAJLEPŠIE SPINÁLNE DOSKY? NAVŠTÍVTE STÁNOK SPENCER NA NÚDZOVOM EXPO

Účinky nadmernej imobilizácie chrbtice:

To spôsobilo, že nemocnice sa zaplnili obeťami prechádzajúcimi dverami v krčnej ortéze, imobilizované na a doska alebo vákuový matrac, čo spôsobilo zrútenie celého systému.

Skoro, ošetrovňa zdravotnícky personál si začal uvedomovať, že nadmerné obmedzovanie poškodzuje urgentný príjem nemocnice.

To viedlo k vývoju série protokolov na určenie, či pacienti prechádzajúci dverami pohotovosti spĺňajú kritériá na podstúpenie rádiologických techník na určenie, či majú zlomeniny chrbtice.

Imobilizácia chrbtice: Boli vyvinuté dva hlavné protokoly, Nexus Low Risk Criteria (NLC) a Canadian C-Spine Rule (CCR)

Nexus aj kanadský protokol sa snažili vylúčiť pacientov, ktorí nespĺňali kritériá diagnostického rádiologického testovania, pretože ich klinická diagnóza nemala opodstatnené podozrenie na poranenie miechy alebo miechy.

Tieto kritériá sa rýchlo zmenili z nemocničných kritérií, takmer výlučne pre rádiológiu, na použitie v mimonemocničnej medicíne na určenie, ktorí pacienti by mali byť imobilizovaní na ulici a ktorí nie.

Existujú aj ďalšie špecifické kritériá pre mimoriadne situácie mimo nemocnice, ako napríklad kritériá PHTLS, všetky založené na početných vedeckých kritériách založených na štatistickom výskume alebo pokusoch na ľuďoch.

Klasickým príkladom je experiment, v ktorom bola skupina dobrovoľných subjektov imobilizovaná na dlhý čas, medzi pol hodinu až dve hodiny, a potom bola požiadaná o možné komplikácie vyplývajúce z tejto predĺženej doby. imobilizácia.

Potom sa zistilo, že znehybnenie pacienta vyvolalo úzkosť a bolesť v krku a chrbte, ktoré mohli trvať hodiny a v niektorých prípadoch by mohli spôsobiť kožné lézie v bodoch podpory dosky.

Preto sa objavilo množstvo usmernení založených na dôkazoch, ako napríklad usmernenia NICE 2 alebo podobné.

V auguste 2018 dosiahli Výbor pre traumu Amerického kolégia chirurgov (ACS-COT), Americké kolégium pohotovostných lekárov (ECEP) a Asociácia lekárov pohotovostných lekárskych služieb (NAEMSP) spoločné stanovisko k tomu, čo sa odvtedy nazýva spinálny pohyb. Obmedzenie (SMR) 3 .

Nasledujúci rok sa v časopise Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine objavil zaujímavý článok s názvom „New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction“. Dospelý pacient s traumou: konsenzus a dôkazová základňa 4“, publikované 19. augusta 2019.

Môžeme to zhrnúť do piatich najdôležitejších odporúčaní, štyroch odporúčaní založených na vedeckých dôkazoch a jedného algoritmu:

• Existujú silné vedecké dôkazy proti aplikácii stabilizácie chrbtice u pacientov s izolovanou penetrujúcou traumou, čo znamená, že by sa nemala vykonávať.
• Vedecká podpora pre imobilizáciu pacienta v stajni ABCDE s chrbticovou doskou a tuhou chrbticou náhrdelník je slabý, čo sa neodporúča vykonávať bežne.
• Vedecká podpora pre imobilizáciu pacienta vo vákuovom matraci na prepravu je slabá, tj dá sa to urobiť, ale existuje len málo dôkazov v jej prospech.
• Odporúča sa použiť klinický algoritmus.

BIBLIOGRAFIE

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Plocha TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Obmedzenie pohybu chrbtice u pacienta s traumou – ​​​​Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di núdzový, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin a Charlotte Barfod. Nová línia vedenia kliniky je stabilizovaná spinale dei dospelí s traumou: súhlas a dôkaz. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Imobilizácia chrbtice: liečba alebo zranenie?

10 krokov na vykonanie správnej imobilizácie chrbtice pacienta s traumou

Zranenia chrbtice, hodnota Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

zdroj:

Zóna TES