Mechanická ventilácia (tiež nazývaná umelá ventilácia alebo asistovaná ventilácia) sa týka podpory dýchania u ľudí, ktorí čiastočne alebo úplne nie sú schopní spontánne dýchať; mechanická ventilácia dopĺňa alebo úplne nahrádza činnosť inspiračných svalov poskytovaním energie potrebnej na zabezpečenie dostatočného objemu plynu do pľúc (oxygenoterapia)

Mechanická ventilácia je v mnohých prípadoch život zachraňujúca liečba a je široko používaná, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti s najkritickejšími pacientmi; nie je však celkom bez rizík a komplikácií.

Mechanické vetranie je indikované v prípade rôznych podmienok, vrátane:

• dýchacie ťažkosti (ARDS)
• apnoe spojené so zastavením dýchania;
• ťažká a akútna astma;
• akútna alebo chronická respiračná acidóza;
• ťažká hypotenzia;
• stredná/ťažká hypoxémia;
• neurologické ochorenia, ako je svalová dystrofia.

Existujú dva hlavné typy mechanického vetrania

• podtlaková mechanická ventilácia: ide o najstarší typ, je trvalá a vo všeobecnosti sa vykonáva pomocou systému negatívnej ventilácie, vďaka vzduchovej komore obklopujúcej hrudník, ako sú takzvané oceľové pľúca, ktoré sú rytmicky prevedené do negatívneho tlak umožňujúci nasávanie vzduchu do dýchacích ciest a pľúc;
• pretlaková mechanická ventilácia: ide v súčasnosti o najmodernejší a najčastejšie používaný typ ventilácie; je dočasná a spolieha sa na použitie pretlakových systémov, ako je ventilátor alebo rytmické manuálne stláčanie vzduchového zásobníka obohateného kyslíkom, ako je napr. Ambu balónik alebo takzvaný balónik tam a späť, napojený na dýchacie cesty pacienta.

Vzhľadom na anatómiu dýchacích ciest, ktoré zdieľajú prvý trakt s tráviacim systémom, a na okolnosti, za ktorých sa asistovaná ventilácia používa (u pacienta sa zvyčajne prejavuje znížená bdelosť alebo stupeň vedomia), sú potrebné ďalšie opatrenia na zabezpečenie hladkého prechodu vzduchu do dýchacích ciest a aby sa zabránilo insuflácii plynov do žalúdka a následkom zvracanie reflex, ktorý má ako obávanú komplikáciu vdýchnutie pevného alebo tekutého materiálu do dýchacích ciest a syndróm respiračnej tiesne ab ingestis.

Tento typ ventilácie sa označuje ako invazívny

Izolácia dýchacích ciest a priame napojenie na zdroj pretlaku sa spravidla dosiahne zavedením kanyly do hrtana cez nos alebo ústa, prípadne prostredníctvom tracheotómie.

V ostatných prípadoch je možné použiť jednoduché dýchacie manévre alebo laryngeálnu masku, ktorá je náhradou endotracheálnej trubice.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Ak pacient nevyžaduje ochranu dýchacích ciest a neexistujú žiadne prekážky v priechode vzduchu, je možná neinvazívna mechanická ventilácia

Umelá ventilácia je často život zachraňujúcim zásahom, no nezaobíde sa bez závažných komplikácií, akými sú pneumotorax, poranenie dýchacích ciest alebo alveol a infekčný zápal pľúc.

Umelá ventilácia, ktorá je základným kameňom intenzívnej starostlivosti, u kriticky chorého pacienta a je úplne závislá na ventilačnej podpore, vyvoláva značné etické otázky, či by sa mala používať u veľmi starých pacientov, u pacientov v terminálnom štádiu ochorenia alebo u pacientov tak ťažkých, že predstavujú formu zbytočná liečba.

Podtlakové stroje

Oceľové pľúca, známe aj ako Drinker and Shaw tank, boli vyvinuté v roku 1929 a boli jedným z prvých podtlakových strojov na dlhodobú umelú ventiláciu.

Potom bol zdokonalený a vo veľkej miere používaný v 20. storočí pri epidémiách detskej obrny, ktoré sužovali planétu v 1940. rokoch XNUMX. storočia.

Ide v podstate o akúsi cisternu, v ktorej je pacient doslova uzavretý až po krk, kde cez gumené puzdro vyčnieva hlava a dýchacie cesty sa dostávajú do priameho kontaktu s okolitým vzduchom.

Pomocou mechu sa vo vnútri cisterny vytvorí priehlbina, hrudný kôš sa roztiahne a vo vnútri dýchacích ciest pacienta sa vytvorí priehlbina a okolitý vzduch sa v dôsledku tlakového rozdielu dostane do dýchacích ciest a pľúc.

Prerušenie funkcie mechov s návratom do východiskovej polohy umožňuje pasívne vyprázdnenie pľúc.

Oceľové pľúca teda nerobia nič iné, len reprodukujú mechaniku dýchania, ktorá sa pozoruje za normálnych podmienok a ktorú myopatia alebo neuropatia znemožňuje pre nedostatočnú funkciu svalov hrudného koša.

Jedným z veľkých problémov je, že brucho je tiež umiestnené v rezervoári a následne sa tiež rozširuje počas pôsobenia mechov a vytvára sekvestráciu krvi znížením venózneho návratu do pravého srdca, čo je obzvlášť nebezpečná situácia u pacientov s hypovolémiou, kde môže dôjsť k výraznému poklesu krvného tlaku.

V súčasnosti sa stále používajú podtlakové systémy, väčšinou u pacientov s nedostatočným svalstvom hrudného koša, ako napríklad pri detskej obrne.

Používaný stroj je známy ako dýchací pancier v prípade, že je vyrobený z kovového plášťa, zatiaľ čo sa nazýva Poncho Lung v prípade, že je vyrobený z ľahších materiálov a vzduchotesnosť je zaručená vonkajším plášťom.

V oboch prípadoch ide len o oblasť hrudníka, pričom sú postihnuté ruky a nohy, takže pacient sa môže voľne pohybovať.

Pretlakové stroje

Moderné pretlakové ventilátory pochádzajú zo zariadení používaných v druhej svetovej vojne na pomoc pri ventilácii pilotov vojenských lietadiel vo výškach.

Ventilátor funguje tak, že do dýchacích ciest pacienta vháňa zmesi plynov (zvyčajne vzduch a kyslík) pod pretlakom.

Výdych je umožnený návratom tlaku ventilátora na úroveň atmosférického tlaku a elastickým návratom pľúc a hrudného koša.

Ak sa má podpora dýchania udržať na dlhú dobu, zvyčajne sa používa tracheotómia a zavedenie trubice do priedušnice cez krk.

Mechanické vetranie, indikácie na použitie

Umelá ventilácia je indikovaná pri chirurgických zákrokoch zahŕňajúcich kurarizáciu pacienta, ktorá vedie k svalovej paralýze a keď spontánne dýchanie pacienta nie je schopné udržať vitálne funkcie.

Choroby, ktoré sa liečia umelou ventiláciou, sú

• akútne poškodenie pľúc (vrátane ARDS a traumy)
• zastavenie dýchania apnoe vrátane prípadov intoxikácie
• vzplanutia chronickej choroby pľúc (CHOCHP)
• akútna respiračná acidóza s parciálnym tlakom oxidu uhličitého (pCO2) > 50 mmHg a pH < 7.25
• ochrnutie bránice Guillain-Barrého syndrómom, Myasthenia Gravis, akútne krízy svalovej dystrofie alebo amyotrofická laterálna skleróza, chrbticovej poranenie miechy alebo účinok anestetík alebo liekov na uvoľnenie svalov
• zvýšená práca dýchacích svalov, prejavujúca sa nadmerným tachypnoe, supraklavikulárnym a interkostálnym opätovným vstupom a veľkými pohybmi brušnej steny
• hypoxia s arteriálnym parciálnym tlakom kyslíka (PaO2) < 55 mmHg napriek suplementácii kyslíkom (vysoký FiO2 v insuflovanom vzduchu)
• hypotenzia a šok, ako pri kongestívnom zlyhaní srdca alebo počas sepsy.

Vetracie systémy

Vetranie možno rozdeliť do dvoch hlavných typov:

1. A) manuálne vetranie:

• samoexpandujúci balónik (AMBU)
• balónik tam a späť (alebo zariadenie v tvare T)

1. B) vetranie mechanickým ventilátorom. Mechanické ventilátory sú rozdelené do

• prenosné ventilátory, ktoré sú malé, základné a poháňané pneumaticky alebo elektrinou zo siete alebo batérií.
• ventilátory intenzívnej starostlivosti. Tieto ventilátory sú väčšie a vyžadujú len priame napájanie zo siete (hoci všetky majú batériu, ktorá umožňuje transport pacienta v rámci nemocnice alebo dočasné napájanie v prípade výpadku prúdu). Tieto zariadenia sú tiež zložitejšie a umožňujú ovládanie viacerých parametrov ventilácie. Najnovšie modely navyše obsahujú grafiku v reálnom čase, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť vplyv ventilátorov na prietoky a tlaky v dýchacích cestách.
• Novorodenecké ventilátory intenzívnej starostlivosti. Tie sú určené na ventiláciu predčasne narodených detí a majú vyššie rozlíšenie riadenia parametrov ventilácie.
• pretlakové ventilátory. Tieto nástroje sú určené na neinvazívnu ventiláciu, a to aj doma, ako aj na liečbu obštrukčného apnoe.

Riziká a komplikácie spojené s mechanickou ventiláciou

Mechanická ventilácia je bezpečná liečba; predstavuje však určité riziká, napr

• poškodenie pľúcnych alveol
• pľúcny edém;
• strata povrchovo aktívnej látky;
• alveolárna strata krvi;
• alveolárny kolaps;
• atrofia bránicového svalu;
• pľúcna barotrauma (častá): s pneumotoraxom, pneumomediastínom, pneumoperitoneom a/alebo subkutánnym emfyzémom;
• znížená pohyblivosť riasiniek dýchacích ciest;
• zvýšené riziko zápalu pľúc.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Ručné vetranie, 5 vecí, na ktoré nezabudnite

Anxiolytiká a sedatíva: Úloha, funkcia a manažment s intubáciou a mechanickou ventiláciou

FDA schvaľuje spoločnosť Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a súvisiacej s ventilátormi

Pľúcna ventilácia v ambulanciách: predĺženie doby pobytu pacientov, zásadné odpovede na dokonalosť

Ambu Bag: Charakteristika a spôsob použitia samorozpínacieho balóna

AMBU: Vplyv mechanickej ventilácie na účinnosť KPR

Zvýšená diagnostika duševných porúch u detí po invazívnej mechanickej ventilácii (IMV)

Ako vykonávať neinvazívnu pozitívnu tlakovú ventiláciu

Imobilizácia chrbtice pomocou dosky na chrbticu: Ciele, indikácie a obmedzenia použitia

zdroj:

Medicína online