Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Manažment dýchacích ciest je blízko k novému kroku do budúcnosti

Výhody a riziká prednemocničnej liekovej asistovanej liečby dýchacích ciest (DAAM)

By Cristiano Antonino On Decembra 28, 2022

O DAAM: Manažment dýchacích ciest je nevyhnutným zásahom v mnohých núdzových situáciách u pacientov – od narušenia dýchacích ciest po zlyhanie dýchania a zástavu srdca

Avšak v závislosti od závažnosti stavu pacienta a invazívnosti zákroku má manažment dýchacích ciest často negatívne účinky na duševné a fyzické zdravie pacientov.

V určitých prednemocničných scenároch majú pacienti niekedy úžitok z Drug Assisted Airway Management (DAAM), ktorý môže poskytovateľom poskytnúť vylepšenú laryngoskopiu a jednoduchšie zavedenie endotracheálnych trubíc a supraglotických dýchacích ciest počas intubácie.

Poskytovatelia EMS si musia byť vedomí výhod DAAM a toho, ako ho efektívne vykonávať, ako aj významných rizík s tým spojených, aby mohli pacientom poskytnúť čo najefektívnejšiu a najbezpečnejšiu liečbu.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

čo je DAAM?

Podľa zdrojového dokumentu od National Association of EMS Physicians (USA), Drug Assisted Airway Management (DAAM) sa týka podávania sedatív samotných alebo v kombinácii s neuromuskulárnymi blokátormi na začatie pokročilého umiestnenia dýchacích ciest u pacientov s ohrozenými dýchacími cestami alebo hroziacimi respiračné zlyhanie, ktorí môžu trpieť aj zmeneným duševným stavom, nepokojom alebo intaktnými ochrannými reflexmi dýchacích ciest.

Súčasné variácie DAAM, ktoré sa bežne používajú v klinickom prednemocničnom prostredí, zahŕňajú intubáciu s pomocou sedácie (SAI), intubáciu s oneskorenou sekvenciou (DSI) a rýchlu sekvenčnú intubáciu (RSI).

RSI, najbežnejšia z troch, zahŕňa podávanie sedatív a paralytika na endotracheálnu intubáciu u pacientov.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Scenáre, v ktorých môže byť DAAM zaručená

Niektoré núdzové situácie, ktoré si môžu vyžadovať DAAM, zahŕňajú mŕtvicu, traumatické poranenie mozgu (TBI) a respiračné zlyhanie spôsobené pľúcnym alebo srdcovým ochorením.

DAAM by sa mal vykonávať len v adekvátnych prostrediach, v ktorých sú k dispozícii vhodné zdroje a usmernenia a je k dispozícii dostatočné školenie a dohľad lekára EMS.

Poskytovatelia musia starostlivo zvážiť potenciálne klinické zisky oproti nepriaznivým rizikám DAAM

Napriek stavu pacienta musia agentúry EMS pred vykonaním DAAM zabezpečiť, aby poskytovatelia absolvovali dôkladné školenie potrebné na zvládnutie pacientov v ohrozených situáciách, a to aj počas potenciálneho zlyhania DAAM a po ňom, a že majú potrebné zariadení po ruke, aby podávali lieky a intubovali čo najbezpečnejšie a najúspešnejšie.

Niektoré z nástrojov a metód potrebných na vykonávanie DAAM zahŕňajú ventiláciu vakovou maskou, supraglotické dýchacie zariadenia a chirurgické prístupy k dýchacím cestám.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Poznanie rizík

Miera rizika spojeného s vykonávaním DAAM závisí od viacerých faktorov súvisiacich s profilom pacienta, jeho stavom a potrebami, ako aj od úrovne skúseností a pripravenosti na strane poskytovateľov.

Pred intubáciou je dôležité, aby poskytovatelia vykonali fyzické vyšetrenie pacienta, aby dôkladne porozumeli pomeru rizika a prínosu vykonania DAAM, na rozdiel od intubácie s rýchlou sekvenciou alebo alternatív neinvazívnej ventilácie.

Počas hodnotenia by poskytovatelia mali hľadať akékoľvek znaky, ktoré poukazujú na možnosť ťažkej intubácie, ako je prítomnosť horných predných zubov, história ťažkej intubácie, akékoľvek Mallampati skóre iné ako jedna alebo rovné štyri a otvorenie úst menej ako 4 centimetre.

Vyššie riziká sú spojené aj s ťažkými charakteristikami dýchacích ciest pacienta, ako sú extrémne veľkosti dýchacích ciest, krk imobilita, obmedzené otváranie úst, znečistené dýchacie cesty a krvácanie.

Okrem toho, ak sa DAAM vykoná nesprávne, môže spôsobiť ďalšie problémy so zavedením dýchacích ciest v dôsledku rýchlej a úplnej straty ochranných reflexov dýchacích ciest a dýchania a potenciálu liekov zhoršiť existujúce fyziologické abnormality pacientov.

Urobiť informované rozhodnutie

Aj keď existujú rôzne scenáre prednemocničnej starostlivosti, ktoré môžu oprávňovať použitie DAAM, ako sú okolnosti, za ktorých pacienti trpia duševnými poruchami alebo trpia zdravotnými krízami, ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania, DAAM predstavuje pre pacientov aj značné riziko.

Je dôležité, aby si poskytovatelia ZZS boli vedomí týchto rizík a toho, ako sa líšia od pacienta k pacientovi, a aby boli vybavení náležitým školením a zdrojmi na čo najväčšie zmiernenie rizík pri liečbe pacientov.