Tento článok bol publikovaný ako prvý Núdzové spravodajstvo

Dr. Solis je núdzový lekár s Huntsville Hospital System v Hunstville, AL, a príležitostný asistent profesora na Georgia Regents University, kde pracuje sLarry Mellick, MD, ktorý natočil video. Dr. Mellick je profesorom núdzovej medicíny a pediatrie na Georgia Regents University v Auguste, bývalý predseda núdzovej medicíny v Georgia Regents Health System, a profesorom núdzovej medicíny a pediatrie v Georgia Regents Medical Center a Detskej nemocnici v Gruzínsku.

Keď sa stretnete s krízou "nie je možné intubovať, nemôže sa okysličovať", rozhodnutie o prechode na chirurgickú dýchaciu cestu musí byť urobené rýchlo a zámerne. Chirurgická krikothyroidotómia je diskutovateľne lepším prístupom v týchto situáciách, ale niekedy môže byť indikovaná iričková krikothyroidotómia. Možno to môže byť jednoduchšie vykonať napríklad u veľmi malého dieťaťa a hoci je pravdepodobne v dospelosti pravdepodobne menej ako ideálne, rýchla ihlicová krikothyroidotómia môže poskytnúť okysličovací mostík, ktorý zabráni kriticky hypoxickému pacientovi zastaviť sa, až kým nedôjde k definitívnejšej dýchacej ceste je zabezpečená.

Cricothyroidotomy  môže byť ľahko vykonateľný samotný katéter cez ihlu, ale technicky a logicky ťažšia časť postupu zostáva ako dodať kyslík cez katéter 14G. V neprítomnosti vhodného nastavenia perkutánneho transtracheálneho katétra, ako je napríklad modulátor Tok kyslíka Enk alebo Roy Rapid-O₂ zariadenia bolo opísaných mnoho rôznych improvizovaných nastavení. To všetko má výhody a nevýhody, ale hlavnou nevýhodou je, že zahŕňajú zostavenie súčiastok, ktoré nie sú určené na to, aby si navzájom dobre zahrali.

Vysvetlil som si toto nové nastavenie, ktoré môže byť efektívne pri poskytovaní perkutánnej transtracheálnej oxygenácie katétra vo videu zverejnenomEMSwebovej stránky. (http://bit.ly/1EluCy0.) Systém, pozostávajúci z nasávacích hadičiek s veľkým otvorom a mekóniového odsávača, plus-alebo-minus zipsy, je pripojený k vianočnému stromu regulátora kyslíka. Maximálna prietoková rýchlosť môže byť potom nastavená na regulátore kyslíka (typicky 1 liter za minútu a rok veku až do maxima 15 litrov za minútu) s ďalšou reguláciou toku a dodávania dychu oklúziou bočného portu na mekóniu odsávačka. Veľký priemer výdychového otvoru (rovnaký bočný port na mekóniovej odsávačke) by mal umožniť adekvátny výdych, hoci hraničným faktorom tu bude pravdepodobne kalibra katétra.

Požiadal som o spätnú väzbu od spoločnosti FOAM na komunite Twitter, YouTube a Google+ a sekcia komentárov PHARM Podcast pomohla vylepšiť koncept s niekoľkými pozoruhodnými zmenami. Použitie zipsov na upevnenie hadičiek na regulátor a odsávač je pravdepodobne zbytočné. (Ďakujeme, @ ketaminh, @ TBayEDguy a @ MikeSteuerwald.) Systém, ktorý sa rozpadá pod nadmerným tlakom, môže poskytnúť ďalšiu vrstvu bezpečnosti, pretože poskytuje pacientovi príliš veľký tlak.

Ďalšou významnou zmenou prišla na návrh dr. Scott Weingart (@emcrit), ktorý sa podobne ako mnohí iní obával, že by bolo možné spojiť domáce ETT s adaptérom luer lock. Jeho vynikajúcim riešením je použiť samčiu luerovú zámku na adaptér vianočného stromčeka, ktorý je komerčne dostupný a určený na tento účel (Multifunkčný tubusový adaptér, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Pripojte odrezaný ETT na koniec vianočného stromčeka a zaskrutkujte koniec Luer Lock do katétra. Potom je možné pripojiť aspirátor mekonia k adaptéru ETT, ako je to znázornené na obrázku a kyslík môže byť dodávaný uzatvorením otvoru mekóniového odsávača podľa popisu.

Viacúčelový hadicový adaptér od firmy Cook Medical je samčiaca luerová zámka s univerzálnym kužeľom. (http://bit.ly/1KLe341.)

Výhody tohto nastavenia spočívajú v tom, že všetky diely sú skladom a nič sa nemôže vyrábať; to sa musí stať dohromady v správnom poradí. Ďalšou výhodou viacúčelového hadičkového adaptéra je to, že podobne ako mekóniový odsávač má niekoľko použití, pretože môže byť použitý na vypúšťanie kvapaliny po paracentéze alebo torakenteze a na zavlažovanie cez hrudníkovú trubicu, čo môže byť potrebné u ťažko hypotermického pacienta.

Moje odporúčania, ktoré sa stále skúmajú a revidujú, sú:

Pokračujte v núdzovej novej medicíne