Čo je empyém? Ako sa vysporiadate s pleurálnym výpotkom?

Empyém je definovaný ako zbierka hnisu v pleurálnom priestore a je formou hnisavého (infikovaného) pleurálneho výpotku. Pleurálny výpotok sa týka nahromadenia prebytočnej tekutiny medzi vrstvami pleury mimo pľúc

Aké hlavné látky sa zhromažďujú v pleurálnom priestore?

V pleurálnom priestore spolu s empyémom sa môže zhromaždiť niekoľko tekutín:

  • Plazmatický ultrafiltrát, žlč, moč, gastrointestinálny obsah, ascites (hromadenie tekutín) chyle (látka bohatá na bielkoviny, tuky a biele krvinky)
  • Krv
  • vzduch
  • Bunky, ktoré sa môžu prejaviť ako pleurálny nádor
  • fibróza

Ako sa tvoria pleurálne výpotky?

Tekutina v empyéme je naplnená infekčným činidlom, ako je tuberkulóza (TBC) alebo zlatý stafylokok, aj keď bolo identifikovaných mnoho ďalších. Väčšina empyémov je dôsledkom akútnych bakteriálnych prípadov zápalu pľúc alebo abscesov.

Niektoré empyémy sú „negatívne na kultúru“ a sú sterilnými pleurálnymi súbormi, ktoré obsahujú zvýšené hladiny mediátorov zápalu, čo má za následok systémové účinky, ktoré sú klinicky na nerozoznanie od skutočných zbierok empyému.

K tomu môže dôjsť z dôvodu traumatického traumatického chirurgického zákroku alebo príležitostne v dôsledku šírenia mimopľúcnych miest alebo priameho šírenia bránicou pre môj subfrenický absces.

Ak empyémy odtekajú do hrudnej steny alebo mimo nej, do mäkkého tkaniva, vzniká forma empyému nazývaného empyema nutnosti.

U zdravého človeka je pleurálna tekutina udržiavaná rovnováhou medzi onkotickým a hydrostatickým tlakom v pľúcach spolu s lymfatickým drenážnym systémom; akékoľvek poruchy týchto systémov môžu mať za následok hromadenie pleurálnej tekutiny.

Empyémy sa vyvíjali v troch fázach.

Prvý sa označuje ako exsudatívny stupeň, v ktorom sa tvorí tekutina s nízkou viskozitou.

Nasleduje fibrinopurulentné štádium, ktoré je prechodnou fázou s ťažkými fibrínovými usadeninami a zakalenou tekutinou.

Nakoniec, v organizačnej fáze, je kapilárny rast pozorovaný zachytením pľúc kolagénom. Tento proces zvyčajne trvá šesť týždňov.

Príznaky a diagnostika empyému

Klinický obraz empyému zahŕňa zvýšený počet bielych krviniek, nevysvetliteľnú horúčku a zlyhanie dýchania.

Medzi ďalšie príznaky infekcie patrí zimnica a bolesť na hrudníku.

Na diagnostiku empyémov sa používajú klinické a rádiografické nálezy. Na diagnostiku empyémov sa používa niekoľko kritérií.

To zahŕňa prítomnosť purulentnej tekutiny, ktorá je identifikovaná na základe gramového zafarbenia alebo kultúry; počet bielych krviniek v pleurálnej tekutine vyšší ako 5 x 109 buniek/l a pH nižšie ako 7 alebo hladina glukózy nižšia ako 40 mg/ml.

CT snímky môžu definovať miesta, zatiaľ čo toracentéza, čo je proces opakovaného odoberania alikvotov tekutiny z hrudníka injekčnou striekačkou, môže odhaliť hnis, ktorý sa následne posiela na analýzu o kultúre.

CT vyšetrenia sa ideálne vykonávajú s intravenóznym kontrastom na posilnenie pleury.

CT vyšetrenie môže odhaliť zhrubnutie pleury, ktoré je prítomné u približne 80–100% pacientov, ako aj kombináciu nekrotického dlhého, tekutého a vzdušného.

Ako by sa mal liečiť empyém?

Pred liečbou empyému je dôležité odlíšiť ho od dlhého abscesu.

To sa dá dosiahnuť pomocou CT vyšetrenia, pri ktorom empyémy zobrazujú hladké rozhrania s pľúcnym parenchýmom; na rozdiel od toho sa pľúcne abscesy prejavujú ako okrajové, hrubostenné kruhové dutiny s akútnym, nie tupým uhlom kontaktu s hrudnou stenou.

Dlhé abscesy naopak ničia susedné dlhé, na rozdiel od ich vytesnenia.

Existuje niekoľko spôsobov, ktorými je možné liečiť empyémy.

Tento stav môže spôsobiť smrť, ak sa nelieči, a predchádzajúce prieskumy hlásili vyššiu úmrtnosť - moderná a včasná terapeutická intervencia môže dramaticky znížiť smrť na empyém.

Riadenie empyému je založené na smerniciach založených na dôkazoch. Liečba za studena má usmrtiť infekciu a odstrániť zbierku hnisavého výpotku.

Možnosti liečby zahŕňajú:

  • Antibiotiká
  • Odtok hrudníka - v niektorých prípadoch je oneskorenie pleurálnej drenáže spojené so zvýšenou morbiditou, trvaním pobytu v nemocnici
  • Stoma - je to otvor v hrudníku, do ktorého je cez tento otvor umiestnené vrecko na zhromažďovanie tekutiny, ktorá vyteká z empyému
  • Profylaxia trombózy - účinná metóda prevencie tvorby krvných zrazenín. Je to dôležité u pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice kvôli zápalu pľúc a/alebo infekcii pleury

Prečítajte si tiež:

Riadenie bolesti pri tupej hrudnej traume

Akútny hyperzápalový šok zistený u britských detí. Nové príznaky detskej choroby Covid-19?

zdroj:

Správy-lekárske

Referencie:

  • McLoud TC, Boiselle PM (2010). Kapitola 18 - The Pleura, v McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Thoracic Radiology (Second Edition). Mosby, s. 379–399.
  • Greaves M, Brown K (2010). 1 - Zobrazenie pacienta s hrudnou chirurgiou, v Saunders WB, (ed.) Medical Management of the Thoracic Surgery Patient. Londýn: Saunders Elsevier.
  • Brinckerhoff LH (2018). Kapitola 82 - Hrudná chirurgia pre nonneoplastické choroby, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Abernathy's Surgical Secrets (siedme vydanie). Elsevier, s. 384–386.
  • Marchiori DM (2014). Kapitola 24 - Pľúcne infekcie v klinickom zobrazení (tretie vydanie). Mosby, str.
  • Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Aktualizované 2020. októbra 28]. In: StatPearls [internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
  • teachmeanatomy.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/
Tiež sa vám môže páčiť