Čo je to riadenie tlaku pacienta? Prehľad
Správne riadenie tlaku počas operácie hrá dôležitú úlohu v bezpečnosti a pohodlí pacienta
Približne jedna štvrtina preležanín súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou vzniká na operačnej sále (OR).1
Manažment tlaku je obzvlášť dôležitý pri liečbe starších pacientov alebo pacientov s chronickým ochorením, zhoršenou citlivosťou alebo pohyblivosťou
Nedostatočné zabezpečenie správneho riadenia tlaku počas chirurgického zákroku môže zvýšiť riziko tlakových poranení, ako je poškodenie tkaniva, dekubity a zhoršený prietok krvi.
Bežné oblasti, kde môže nesprávne riadenie tlaku spôsobiť väčšie riziko poranenia pacienta, zahŕňajú kožné a kostné výbežky nad lakťom, krížovou kosťou, lopatkami, kostrčou a pätami.2
Kľúčové faktory na zabezpečenie správneho riadenia tlaku pacienta na OR môžu zahŕňať správne umiestnenie pacienta a používanie príslušenstva chirurgického stola, ako sú podložky na stôl a polohovače podložiek.
RIZIKÁ ZLEHO RIADENIA TLAKU PACIENTA
Mnoho premenných môže ísť do riešení na riadenie tlaku pacienta počas operácie.
Tieto zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na hodnotenia rizík, ako je Bradenovo riziko, dĺžka procedúry, požiadavky na polohu, cukrovka, rakovina, obezita, hypotenzia a anaeróbny metabolizmus/sepsa.
Niektoré bežné riziká spojené so zlým riadením tlaku sú:
Dekubity – Dekubity, lokalizované poranenia kože alebo spodného tkaniva, môžu na pacientovi vzniknúť, keď je tlak sústredený na jeden bod.
Často sa môžu objaviť dekubity v dôsledku tlaku alebo tlaku v kombinácii so šmykom a/alebo trením.2
Predisponujúce faktory sú klasifikované ako vnútorné (príklady: obmedzená pohyblivosť, zlá výživa a starnúca pokožka) alebo vonkajšie (príklady: tlak, trenie, šmyk, vlhkosť).3
Ukázalo sa, že operácie dlhšie ako štyri hodiny na štandardnom OR stolíku zvyšujú riziko tvorby dekubitov, čo vedie k rutinnému používaniu gélových podložiek v rizikových oblastiach počas dlhšieho chirurgického zákroku.4
Poškodenie tkaniva – Poškodenie tkaniva môže byť príčinou zlej polohy pacienta alebo riadenia tlaku počas operácie.
AKO BEZPEČNE ZVLÁDAŤ TLAK PACIENTA POČAS OPERACIE
Riadenie rizika vzniku dekubitov u pacienta počas alebo po zákroku zahŕňa posúdenie úrovne rizika pacienta a zabezpečenie správnej polohy pacienta pred, počas a po zákroku.
Hodnotenie rizika dekubitov uľahčuje klinické rozhodovanie a selektívne zacielenie preventívnych zásahov a pomáha identifikovať pacientov, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť vzniku dekubitov, ako aj rizikové zložky.5
Jedným z nástrojov používaných pri hodnotení rizika vzniku dekubitov je Bradenova škála
Bradenova škála na predpovedanie rizika tlakovej bolesti pomáha pri včasnej identifikácii pacientov, ktorí môžu byť vystavení riziku vzniku tlakových poranení.
Škála zahŕňa šesť podškál merajúcich zmyslové vnímanie, vlhkosť pokožky, aktivitu, pohyblivosť, trenie a šmyk a stav výživy.6
Celkové skóre sa pohybuje od 23 do 5 a nižšie Bradenovo skóre naznačuje vyššiu úroveň rizika vzniku dekubitov.XNUMX
Správna poloha pacienta pomáha udržiavať dýchacie cesty, perfúziu pacienta a predchádzať poškodeniu nervov a poraneniam pohybového aparátu.
Hrá tiež dôležitú úlohu pri udržiavaní neutrálneho, prirodzeného zarovnania pacienta a zároveň poskytuje prístup a expozíciu k chirurgickému miestu.
Na uľahčenie správnej polohy pacienta na operačnom stole by sa malo používať príslušenstvo k chirurgickému stolu.
Správne používanie príslušenstva chirurgického stola, ako je podložka na stôl alebo opierka rúk, môže obmedziť riziko poranenia spôsobeného tlakom tým, že zabezpečí, aby sa tlak nesústredil na jeden bod tela.
PRÍSLUŠENSTVO CHIRURGICKÉHO STOLA PRE MANAGEMENT TLAKU
Stolové podložky
Stolové podložky poskytujú podporu a pomáhajú pri držaní tela, ale čo je dôležitejšie, pomáhajú chrániť vašich pacientov pred zranením.
Mnohé podložky na chirurgické stoly ponúkajú funkcie, ktoré pomáhajú poskytnúť ochranu pred poškodením tkaniva tlakom, trením a šmykom.
Polohovače podložiek
Polohovače podložiek sa používajú spolu s podložkami na stôl na podporu správneho umiestnenia pacienta na chirurgickom stole a pomáhajú zabezpečiť stabilitu a riadenie tlaku.
Podpery rúk
Opierky rúk poskytujú správne držanie pacientovho ramena (paží) vhodné pre pacienta a postup.
Podpery nôh
Opierky nôh poskytujú správne držanie dolných končatín počas chirurgického zákroku.
Referencie
1 Lewicki, Mion a kol., 1997
2 Usmernenie pre polohovanie pacienta. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Am Fam Physician. 2008. novembra 15;78(10):1186-1194.
4 Walton-Geer PS. Prevencia dekubitov u chirurgického pacienta. AORN J 2009;89:538–548; kvíz 549–51
5 https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/systems/hospital/pressure_ulcer_prevention/webinars/webinar5_pu_riskassesst-tools.pdf
6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299278
Prečítajte si tiež:
Predoperačná fáza: Čo by ste mali vedieť pred operáciou
Čo je to Dupuytrenova choroba a kedy je potrebný chirurgický zákrok
Rakovina močového mechúra: Príznaky a rizikové faktory
Fetálna chirurgia, chirurgia laryngeálnej atrézie u Gasliniho: Druhá na svete
Operácia komplikácií infarktu myokardu a sledovanie pacienta
Chirurgia kraniosynostózy: Prehľad
Pap test alebo Pap Smear: Čo to je a kedy to urobiť
Lieky používané v pôrodníckych núdzových situáciách na úpravu kontrakcií maternice
Príznaky, diagnostika a liečba rakoviny močového mechúra
Totálna a operatívna hysterektómia: Čo sú, čo zahŕňajú
Integrované operačné sály: Čo je integrovaná operačná sála a aké výhody ponúka