Intestinálny volvulus u dospelých a detí: následná starostlivosť, výživa

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

V medicíne sa „volvulus“ týka zriedkavého a závažného stavu chirurgického záujmu charakterizovaného torziou tubulárnych vnútorností alebo ich segmentu

Krútenie sa vyskytuje na sebe a vzhľadom na časť mezentéria, ktorá podporuje tento trakt.

Torzia môže rýchlo viesť k črevnej oklúzii, črevnej ischémii, črevnému infarktu a smrti pacienta, ak nie je rýchlo obnovená normálna vaskularizácia: takéto komplikácie si preto vyžadujú veľmi rýchly lekársky zásah.

Orgány postihnuté vo volvulus

Volvulus môže postihnúť prakticky akýkoľvek orgán tela, ale postihuje najmä tráviaci systém, najmä sigmu (časť čreva medzi zostupným tračníkom a konečníkom), pretože je náchylnejší na torziu, pretože je pohyblivý a niekedy obzvlášť dlhé (dolichosigma) a tiež slepé črevo, črevné kľučky, slezinná flexúra hrubého čreva a ešte zriedkavejšie žalúdok.

Typy volvulusu

V závislosti od oblasti nástupu sa rozlišujú rôzne typy volvulus:

cecal volvulus: torzia sa týka prvého traktu hrubého čreva, nazývaného „cékum“. Je to časté;
sigmoid volvulus: torzia sa nachádza na úseku hrubého čreva známeho ako sigma a je najčastejšou torziou spolu s cékom;
ileo-sigmoid volvulus: trakt ilea tvorí uzol okolo sigma hrubého čreva;
žalúdočný volvulus: vzniká, keď sa žalúdok skrúti do seba;
splenic fissure volvulus: skrútenie zahŕňa zakrivenie hrubého čreva medzi priečnym a zostupným tračníkom (zriedkavé).

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Väčšina dojčiat trpiacich volvulusom má iné vrodené chyby, ako napríklad:

vrodená diafragmatická hernia;
gastroschíza;
omfalokéla;
malformácie konečníka a/alebo konečníka;
srdcové malformácie;
malformácie pečene (pečene);
malformácie sleziny (sleziny).

Volvulus pochádza z torzie hrubého čreva na jeho mezentériu

Na to, aby došlo k torzii, je vo všeobecnosti potrebné, aby bol postihnutý segment nezvyčajne dlhý a/alebo pohyblivý, alebo aby bol nefixovaný alebo čiastočne fixovaný k zadnej stene brucha.

Volvulus má za následok črevnú obštrukciu: ak sa oklúzia nelieči, volvulus postupuje proximálne a distálne v dôsledku tvorby plynu v postihnutom segmente.

V dôsledku toho sú tiež upchaté mezenterické cievy, ktoré vaskularizujú segment, čo spôsobuje črevnú ischémiu s nekrózou (intestinálny infarkt) s perforáciou steny, krvácaním, šokom a možnou smrťou pacienta.

rozptyl

Volvulus je bežný u starších ľudí a má vyššiu prevalenciu u neaktívnych žien so zníženou mentálnou kapacitou a žijúcich v domovoch dôchodcov.

Predisponujúcim faktorom je kombinácia neobvykle veľkého a dlhého hrubého čreva s nedostatočnou očistou čreva.

Hlavnou príčinou volvulusu u dojčiat a detí je „malrotácia čriev“, vrodená chyba, ktorá sa vyvíja počas života plodu.

Ďalšie možné príčiny, ktoré môžu tiež viesť k volvulusu u dospelých, sú:

Hirschsprungova choroba;
mekóniový ileus;
Meckelov divertikul;
brušné črevné adhézie;
predchádzajúca operácia brucha;
ťažká a dlhotrvajúca zápcha;
Parkinsonova choroba;
diabetes.

Rizikové faktory pre volvulus zahŕňajú:

vrodené chyby čreva (malrotácia čreva);
dolichocolon;
Hirschsprungova choroba;
tehotenstva;
brušné zrasty s črevným sedlom z brušnej chirurgie;
predĺžená zápcha;
pokročilý vek;
diéta s príliš vysokým obsahom vlákniny.

príznaky

Pri slepom čreve sú príznakmi nevoľnosť, zvracanie a plynatosť, kým pri sigma volvulus sú príznakmi najmä bolesti brucha a zápcha.

Malé deti zjavne nedokážu ľahko komunikovať bolestivú bolesť v bruchu.

Ako teda možno zistiť, či dieťa alebo batoľa má volvulus? Bábätká sa môžu „dorozumieť“ dvoma konkrétnymi spôsobmi správania:

záchvaty neutíšiteľného plaču;
skrčenie nôh k hrudníku, poloha, ktorá zmierňuje bolesť.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, objektívneho vyšetrenia a rádiologického vyšetrenia.

Klinický obraz je charakterizovaný intenzívnou bolesťou a príznakmi zápalu pobrušnice, pričom nadobúda znaky akútnej brušnej situácie vyžadujúcej urgentný laparotomický zákrok.

Diagnózu môže potvrdiť rádiografia, ultrazvuk a CT brucha.

Klystír síranu bárnatého (alebo nepriehľadný klystír) umožňuje detegovať a podrobne analyzovať epizódy volvulus.

V prítomnosti prípadu volvulus sa lekári uchyľujú ku konzervatívnej liečbe, ak je torzia mierna a symptómy mierne.

Chirurgická liečba je potrebná, keď je torzia ťažká a riziko črevného infarktu je vysoké.

konzervatívna liečba: pozostáva z dekompresie sigmoidálneho hrubého čreva pomocou sigmoidoskopie alebo kolonoskopie. Ak je neúčinný, je potrebný chirurgický zákrok;
chirurgická liečba: musí sa vykonať čo najskôr, aby sa predišlo črevnému infarktu. Ak sú vnútornosti životaschopné, vykoná sa jednoduchá derotácia pomocou stehov, aby sa zafixovala a zabránilo sa recidíve; ak sú vnútornosti nekrotické, odstránia sa s okamžitou rekonštrukciou anastomózy. V prípade krútenia slepého čreva sa uplatňuje „Ladd postup“.

Prognóza závisí od závažnosti volvulusu, jeho lokalizácie, včasnosti liečby a celkového stavu pacienta

Vo všeobecnosti, čím skoršia liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že volvulus úspešne vymizne.

Pacienti, ktorí prídu do nemocnice s volvulusom, ktorý už vyústil do črevného infarktu, majú nepriaznivú prognózu s mierou úmrtnosti medzi 70 % a 90 %.

Pooperačný priebeh a výživa

Pooperačný priebeh v podstate závisí od stavu pacienta, typu aplikovanej terapie a postihnutej časti čreva, ktorá môže prejsť do nekrózy.

V prípade odstránenia veľkých častí čreva sa môže pobyt v nemocnici predĺžiť.

Pacienti sa vo všeobecnosti vrátia k bežným aktivitám v priebehu 3-4 týždňov, počas ktorých by sa mali vyhýbať námahe a dodržiavať diétu odporúčanú lekárom.

Strava by mala obsahovať primerané množstvo ovocia a zeleniny, obmedziť tučné jedlá, alkohol a prejedanie sa.

Je dôležité konzumovať správne množstvo vlákniny: ani málo, ani príliš veľa.

Tipy

Riziko črevnej ischémie a mŕtvice môžete znížiť vykonaním niekoľkých jednoduchých zmien vo svojom životnom štýle, ktoré pomáhajú predchádzať ateroskleróze a iným rizikovým faktorom.

Nevyhnutná je strava bohatá na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky a zníženie množstva pridaného cukru, sacharidov, cholesterolu a tukov.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Odporúča sa tiež:

nefajčiť;
schudnúť pri obezite alebo nadváhe;
pravidelne cvičiť;
udržujte krvný tlak pod kontrolou;
vyhnúť sa abdominálnej traume;
vyhnúť sa intenzívnej námahe;
vyhnúť sa nadmernému jedeniu;
vyhnúť sa drogám;
vyhnúť sa alkoholu;
vyhnúť sa psychofyzickému stresu a výbuchom hnevu.

Volvulus sigma

Ako už bolo spomenuté, volvulus sa najčastejšie vyskytuje v sigme.

Zvyčajné ťažkosti sú tvrdohlavá zápcha, kŕče a výrazné natiahnutie brucha.

Röntgen brucha ukazuje zväčšené a roztiahnuté hrubé črevo.

Distenzia môže byť obmedzená na slučku sigmy, ale niekedy siaha až nad pečeň.

Nepriehľadná schizma ukazuje typický vzhľad vtáčieho zobáka pri torzii.

Zvyčajne môže byť dlhá rektálna sonda pretiahnutá sigmoidoskopom (alebo choloskopom) cez prekážku; to môže spôsobiť explozívnu dekompresiu.

Ak je dekompresia neúplná alebo sa pozoruje gangréna, musí sa okamžite vykonať laparotómia.

Koloskopia je užitočná na zistenie prítomnosti gangrény.

Ak je dekompresia úspešná, vykoná sa resekcia postihnutého segmentu koliky pri rovnakom príjme, pokiaľ nie sú dôvody na odloženie operácie.

Ak sa operácia nevykoná, pravdepodobnosť recidívy je veľmi vysoká.

Volvulus céka

Cékum je ďalším častým miestom tvorby volvulusu.

Spôsobuje brušné kŕče, nevoľnosť, vracanie, distenziu a tvrdohlavú zápchu.

Röntgenový snímok brucha ukazuje veľkú plynovú bublinu v strede brucha alebo v ľavom hornom kvadrante.

Nepriehľadná schizma ukazuje typický vzhľad vtáčieho zobáka vo vzostupnom hrubom čreve a absenciu refluxu v ileu.

Gangréna sa vyskytuje rýchlo, a preto je potrebný okamžitý chirurgický zákrok.

Ak nie sú žiadne známky gangrény, po zmenšení torzie je možné cékum ukotviť k stene pomocou cekostomickej trubice.

Alternatívou pre pacientov s nízkym rizikom je okamžitá resekcia s obnovením kontinuity čreva.

Pri výskyte gangrény a perforácie s fekálnou kontamináciou u rizikového pacienta je nevyhnutná resekcia a vytvorenie ileostómie alebo kolostómie.

Kontinuita čreva sa potom obnoví neskôr.

Ak je fekálna kontaminácia mierna alebo cékum zostáva nedotknuté, odstránenie céka sa môže vykonať anastomózou ilea k vzostupnému hrubému črevu alebo vykonaním pravostrannej hemikolektómie.