6 fáz klinického priebehu popálenia: manažment pacienta

By Cristiano Antonino On Apríla 15, 2023

Klinický priebeh popáleného pacienta: popálenina je poškodenie krycieho tkaniva (kože a kožných príveskov) spôsobené pôsobením tepla, chemikálií, elektrického prúdu alebo žiarenia

Klasifikácia fáz popálenín

Môžu mať rôzne entity podľa intenzity teploty, trvania kontaktu a fyzikálneho stavu horiacej látky (tuhej, kvapalnej alebo plynnej); podľa závažnosti sa delia do skupín (1., 2., 3. a 4. stupeň).

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZOVÉ SITUÁCIE

Klinický priebeh popálenia možno rozdeliť do 6 fáz:

fáza nervového šoku zo strašnej bolesti;
hypodynamická fáza alebo fáza hypovolemického šoku (prvých 48 hodín);
katabolická fáza (pred uzavretím horenia);
fáza toxikózy absorpcie exsudátu;
štádium sepsy infekciou vredov;
štádium synchratickej dystrofie alebo rekonvalescencie.

1) Fáza nervového šoku

Trvá niekoľko hodín a vyznačuje sa: psychickým vzrušením, intenzívnou bolesťou, intenzívnym smädom, potením, polypnoe (frekvencia dýchania nad normálnou hodnotou), nespavosťou (niekedy delírium a kŕče), malou alebo žiadnou diurézou, gastrointestinálnou atóniou, náhlymi zmenami krvi tlak.

2) Fáza hypovolemického šoku

Charakterizuje ho: malý a častý pulz, nízky krvný tlak (najmä systolický), periférna cyanóza, studený pot, nízka teplota (36-35 °C), plytké a časté dýchanie, nervová hyperexcitabilita striedajúca sa s obdobiami depresie s ospalosťou, apatia , adynamia; neustála potreba močenia s vypúšťaním niekoľkých kvapiek alebo anúria, črevá uzavreté stolicou a plynmi, hemodynamická kríza, ktorá trvá od niekoľkých hodín do 3-4 dní.

Pacient môže zomrieť na zlyhanie srdca. Hemodynamické zmeny zahŕňajú:

tachykardia;
hypotenzia;
zníženie srdcového výdaja;
vazokonstrikcia.

Srdcový výdaj môže klesnúť na 30 – 50 % normálnej hodnoty v dôsledku hypovolémie a faktora tlmiaceho myokard.

Srdcový výdaj má často tendenciu k normálnym hodnotám až po niekoľkých dňoch, aj keď je infúzna liečba správna.

Zmeny vo funkcii obličiek sú spôsobené:

hypovolémia;
vazokonstrikcia;
otvorenie arteriovenóznych skratov obchádzajúcich obličku;
nadobličkový imperatív.

Juxtaglomerulárne bunky obličiek uvoľňujú renín do obehu ako odpoveď na nedostatok sodíka, nízky krvný tlak (hypovolémia) a stimul sympatického nervu (v dôsledku hypovolémie).

Renín spôsobuje prostredníctvom angiotenzínu uvoľňovanie hormónov z kôry nadobličiek (kortizol, mineralokortikoidy napr. aldosterón, glukokortikoidy atď.), ktoré pôsobia na renálnu reabsorpciu.

Vyskytujú sa tieto:

oligúria (viac alebo menej závažná);
zníženie glomerulárnej filtrácie;
retencia sodíka (aldosterón);
zvýšená sekrécia draslíka (aldosterón).

Ak je terapia adekvátna, tieto prejavy sa nemusia objaviť, v opačnom prípade môže dôjsť k renálnej insuficiencii podobnej hemoragickému šoku.

Po 2-3 týždňoch môže nastať gramnegatívny septický šok, ktorý ďalej zhoršuje funkciu obličiek s možným nástupom často smrteľného ireverzibilného akútneho zlyhania obličiek.

Niekoľko teórií vysvetľuje oligúriu, ktorá môže byť spôsobená:

nervový reflex, ktorý spôsobuje spazmus aferentných arteriol;
zavedenie toxických látok uvoľnených z popálenej oblasti do obehu, ktoré by pôsobili buď na glomerulárnej úrovni alebo vyvolaním spazmu aferentných arteriol, ktoré blokujú filtráciu;
renálny pokus o kompenzáciu hydrometabolických zmien prostredníctvom väčšej tubulárnej reabsorpcie sodíka a vody znížením vylučovania močom. V prvej fáze bola zdôraznená aj aktivácia renín-angiotenzínového systému, ktorá spôsobuje retenciu sodíka.

RÁDIO PRE ZÁCHRANÁROV VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

3) Katabolická fáza

Tretia fáza sa vyznačuje:

znížená všeobecná reaktivita organizmu;
negatívna dusíková bilancia;
pokles obranných schopností.

Ak sa v tejto fáze vyskytne septický šok, zlyhanie obličiek vedie k smrti.

Najspoľahlivejším údajom na monitorovanie funkcie obličiek je osmolarita plazmy a moču.

Ak sa to naďalej zvyšuje (progresívna hyperosmolarita), prognóza sa stáva zlou.

Symptómy progresívnej hyperosmolarity sú: intenzívny smäd, zmeny vedomia, poruchy orientácie, halucinácie, kóma, kŕče, smrť.

Negatívna dusíková bilancia a energetický deficit čiastočne súvisia s nedostatočným prírastkom vody z odparovania.

Trvanie a intenzita katabolickej fázy súvisí s:

rozsah a stupeň popálenia;
závažnosť akýchkoľvek infekčných procesov;
výživový režim;
trvanie otvorenej fázy rán.

Počas tejto fázy je energetická potreba kalórií vyššia ako 4000 kcal/deň.

Napriek zavedeniu vhodných terapií sa pozitivizácia dusíkovej bilancie dosahuje až vo fáze rekonvalescencie.

4) Fáza toxikózy (autotoxický šok)

Objaví sa po 3-4 dňoch.

Reabsorpcia transudátu a exsudátov z popálených miest uvádza do obehu toxické látky.

Po období zdanlivej pohody (charakterizovanej normalizáciou pulzu, tlaku a teploty) určujú nové príznaky ako: vysoká horúčka (39-40°C), bolesť hlavy, nevoľnosť a hemoragické vredy.

Táto fáza môže trvať 15 až 20 dní.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

5) Štádium sepsy

Je to spôsobené infekciou popálených oblastí uľahčenou imunosupresiou.

Teplota začína opäť stúpať s nepretržitou a ustupujúcou horúčkou, ktorej predchádza alebo ju sprevádza zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť.

Pulz je častý a tlak je znížený. Existuje virulencia kožných saprofytických zárodkov, ktoré znečisťujú povrch granulačného tkaniva v období sepsy (sú gramnegatívne: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida atď.)