V komunite EKG + bola zaujímavo diskutovaná otázka o ektopii a aberancii, aj keď mala malý vplyv na terapiu založenú na klinickom obraze.

Prof. Ken Grauer a ďalší členovia komunity poskytli riešenie, prečo je vyššie uvedených 12 zvodových EKG, s dobrou aproximáciou, porovnateľných s VT a nie s SVT vykonanou odchylne.

Toto sú kritériá EKG, ktoré individualizovali:

1. Extrémna os "severozápadná os": (neg v olovo I, pozitívna vo vedení aVR);
2. Vedenie V1 je amorfné
3. Vedenie V6 je takmer všetko negatívne
4. Žiadne dvojfázové RS komplexy v žiadnej z prekordiálnych elektród
5. Monofázická R-vlna vo vode V1 (vyššia ľavá "králičie-ucho")
6. Diphasické QR komplexy vo vedení V2 a V3.
7. Jednofázové QS komplexy vo vedení V4, V5 a V6.
8. Označenie Josephsonovho znaku (vyklenutie na vrchole S vlny)

Tieto kritériá, aj keď sú v tomto prípade prítomné, sú všeobecne platné.

Ken Grauer, majster EKG a autor mnohých kníh o EKG, nám dal povolenie zdieľať jeho „3 JEDNODUCHÉ pravidlá“, aby sme jednoduchým a presným spôsobom rozpoznali VT.

Pravidlo č. 1 Existuje extrémna odchýlka osi počas WCT?
Odchýlka extrémnej osi je ľahko rozpoznateľná. Komplex QRS bude úplne negatívny buď vo vedení I, alebo viesť aVF. Prítomnosť odchýlky extrémnej osi počas WCT rytmu je prakticky diagnostika VT.

Pravidlo #2 Je V6 viesť všetky (alebo takmer všetky) negatívne?
Ak niekedy QRS vo vedení V6 je buď všetko negatívne (alebo takmer všetky negatívne), potom VT je veľmi pravdepodobné.

Pravidlo #3 Je QRS počas WCT "škaredé"?
Čím „je škaredší“ QRS, tým je pravdepodobnejší rytmus. KT pochádza z komorového ložiska mimo vodivého systému. Výsledkom je, že VT bude s väčšou pravdepodobnosťou širší a oveľa menej organizovaný (teda „škaredší“)

Kritériá EKG: kniha

"3 jednoduché pravidlá" sú výňatkom z ACLS 2013 Arrhythmias, kde nájdete úplné vysvetlenie a oveľa viac o arytmiách.
Navštívte stránku Amazona Kena Grauera a dozviete sa viac a objavíte všetky úžasné knihy o EKG, ktoré napísal. Sú presné a spoľahlivé na použitie v mnohých núdzových situáciách.

Odpoveď Kena zahrniem do hlavného scenára príspevku, pretože obsahuje niekoľko veľmi dôležitých doplnkov a vysvetlení. Na konci opakovania nájdete odkaz na stiahnutie celého textu časti týkajúcej sa témy WCT. Oceníte tiež perfektnú Kenovu taliančinu. Som ohromený….

Urobím niekoľko krátkych dodatkov k tomu, čo Mario napísal. PRAVIDLO #1 - Pamätajte, že mierna alebo dokonca stredne ťažká osová odchýlka nepomôže. Komplex QRS musí byť VŠETKÝ záporný vo vedení I alebo vo vedení aVF. Ak je - potom je rytmus takmer vždy VT. PRAVIDLO #2 - Znova, stredná negatívnosť vo vode V6 je bežná a neznamená nič. Ak je však komplex QRS vo vedení V6 buď úplne negatívny, alebo ukazuje iba viac ako malú vlnu r - potom je pravdepodobné, že VT bude pravdepodobne. Je to preto, že taká výrazná negatívnosť vo vedení V6u znamená, že impulz sa vzďaľuje od vrcholu - a to takmer vždy znamená VT. PRAVIDLO # 3 - Supraventrikulárne rytmy s buď existujúcim blokom vetvy zväzku alebo aberantným vedením zvyčajne pripomínajú nejakú formu defektu vedenia (tj buď RBBB, LBBB alebo RBBB s LAHB a / alebo LPHB).

Ak je však komplex QRS amorfný (tj veľmi "škaredý" a beztvarý), potom je oveľa pravdepodobnejšie, že pochádza z komôr. Príležitostne pacienti môžu mať neobvyklé formy IVCD - takže toto pravidlo nie je presné pre 100 -, ale je užitočným podporným bodom v diferenciálnej diagnostike. Pre tých, ktorí chcú podrobnejší opis pravidiel 3 (a iných ukazovateľov pri hodnotení širokých tachykardií) - neváhajte stiahnuť tieto sekcie z mojich ACLs-2013-ePub

Ken GRAUER, MD je profesor emeritný (oddelenie komunitného zdravia / rodinné lekárstvo, lekárska fakulta, univerzita na Floride v Gainesville). Dr. Grauer je popredným pedagógom pre lekárov za viac ako 30 rokov. Počas tohto obdobia publikoval (ako hlavný autor) viac ako knihy 15 a početné študijné pomôcky na témy EKG interpretácie, srdcové arytmie a ACLS. Dr. Grauer odišiel z praxe v systéme 2010 - stále však veľmi aktívne píše knihy EKG / Arytmie - robia videá EKG - a aktívne sa zúčastňuje na mnohých on-line výukových EKG fórach.