Aktualizované globálne usmernenia pre sepsu dospelých, vydané kampaňou Surviving Sepss Campaign (SSC), kladú zvýšený dôraz na zlepšenie starostlivosti o pacientov so sepsou po ich prepustení z jednotky intenzívnej starostlivosti (JIS) a predstavujú väčšiu geografickú a rodovú rozmanitosť ako predchádzajúce verzie.

Aktualizované usmernenia sú dnes obzvlášť dôležité, pretože mnohí, ktorí sú vážne chorí na COVID-19, sú obzvlášť náchylní na sepsu

Usmernenia pre dospelých kampane Surviving Sepss Campaign, publikované v Critical Care Medicine, odrážajú najlepšie postupy a odporúčania na liečbu sepsy a septického šoku u dospelých a pravidelne sa revidujú, aby zohľadnili nový výskum.

Nové usmernenia sa špeciálne zaoberajú výzvami pri liečbe pacientov s dlhodobými účinkami sepsy

Pacienti majú často zdĺhavé pobyty na JIS a potom čelia dlhej a komplikovanej ceste k uzdraveniu.

Okrem problémov s fyzickou rehabilitáciou si pacienti a ich rodiny často nie sú istí, ako koordinovať starostlivosť, ktorá podporuje zotavenie a zodpovedá ich cieľom starostlivosti.

Na riešenie týchto problémov usmernenia odporúčajú zapojiť pacientov a ich rodiny do diskusií o cieľoch starostlivosti a plánov prepustenia z nemocnice, ktoré by mali zahŕňať včasné a priebežné sledovanie s klinickými lekármi na podporu a riadenie dlhodobých účinkov a hodnotenie fyzických, kognitívnych a emocionálne problémy po prepustení.

„Liečba sepsy presahuje rámec nemocničnej starostlivosti,“ povedala Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC spolupredsedníčka smerníc pre dospelých

„Mnoho ľudí, ktorí prežili sepsu, pociťuje krátkodobé a dlhodobé následky, ako je kognitívne alebo fyzické postihnutie. Pokračujúce zotavenie môže trvať mesiace alebo roky. Je nevyhnutné vypracovať plán na riešenie týchto dlhodobých následkov, keď je pacient prepustený.“

Včasná identifikácia zostáva rozhodujúca pre účinnú liečbu sepsy

Novým odporúčaním v usmerneniach je použiť program na zlepšenie výkonu vrátane skríningového nástroja, ako je syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS), národné skóre včasného varovania (NEWS) alebo upravené skóre včasného varovania (MEWS), a nie rýchle sekvenčné Hodnotenie zlyhania orgánov (qSOFA).

„Smernice zdôrazňujú, že systematický aplikovaný skríningový proces je nevyhnutný na včasné rozpoznanie pacientov so sepsou,“ povedal Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodológia usmernení pre dospelých. stoličky.

"Ak to nebudete hľadať, môžete prísť o sepsu, ale hodiny tikajú a na čase záleží, takže pacienti by mali byť neustále prehodnocovaní, kde sú a čo ďalej potrebujú."

Odporúčania na dlhodobú liečbu zahŕňajú:

• Diskusia o cieľoch starostlivosti a prognóze s pacientmi a rodinami
• Začlenenie princípov paliatívnej starostlivosti (ktorá môže zahŕňať konzultácie o paliatívnej starostlivosti na základe posúdenia lekára) do liečebného plánu, ak je to vhodné, s cieľom riešiť symptómy a utrpenie pacienta a rodiny
• Odporúčanie rovesníckym podporným skupinám pre pacientov a ich rodiny
• Skríning pre ekonomickú a sociálnu podporu (vrátane bývania, výživy, finančnej a duchovnej podpory) a odporúčania, ak sú k dispozícii na uspokojenie týchto potrieb
• Písomné a verbálne vzdelávanie (diagnostika, liečba a syndróm po JIS/postsepsa) pred prepustením z nemocnice a počas sledovania
• Príležitosť pre pacienta a rodinu zúčastniť sa na spoločnom rozhodovaní pri plánovaní po JIS a prepustení z nemocnice, aby sa zabezpečilo, že plány prepustenia sú prijateľné a realizovateľné

Ďalšie odporúčania týkajúce sa smerníc zahŕňajú:

• Skríning a včasná liečba sepsy zostávajú kritické. Smernice odporúčajú používať program na zlepšenie výkonnosti vrátane skríningu sepsy u akútne chorých, vysokorizikových pacientov a štandardných operačných postupov liečby.
• Smernice odporúčajú nepoužívať IV vitamín C u dospelých so sepsou alebo s. šok.
• Smernice odporúčajú začať s vazopresormi periférne, aby sa obnovil priemerný arteriálny tlak, a nie oddialiť iniciáciu, kým sa nezaistí centrálny venózny prístup.
• Pre dospelých s ťažkou akútnou sepsou dýchacie ťažkosti syndróme, usmernenia navrhujú použiť venovenóznu extraxorporálnu membránovú oxygenáciu, keď konvenčná mechanická ventilácia zlyhá v skúsených centrách so zavedenou infraštruktúrou na podporu jej použitia.

Aktualizovaná verzia smerníc zahŕňa vstupy od rôznorodého panelu 60 odborníkov a prieskum viac ako 800 intenzivistov z viac ako 30 krajín.

Pracovná skupina, ktorá vypracovala usmernenia, bola podstatne rôznorodejšia ako predchádzajúce pracovné skupiny, s väčším počtom žien, lepším zastúpením krajín s nízkymi príjmami a väčším počtom zástupcov pacientov a rodín.

Okrem toho sa uskutočnil prieskum medzi zdravotníkmi z celého sveta, aby pomohli pracovnej skupine lepšie pochopiť a riešiť odchýlky v praxi v oblastiach s nedostatkom zdrojov.

„Rozmanitejší panel odborníkov pomáha minimalizovať zaujatosť a zabezpečiť, aby boli odporúčania inkluzívnejšie,“ povedal profesor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, spolupredseda smerníc.

„Zatiaľ čo veľa dôkazov, ktoré máme o osvedčených postupoch pri liečbe sepsy, pochádza z krajín s vyššími príjmami, bremeno sepsy je prevažne v krajinách s nižšími príjmami.

Smernice riešia problémy so zdrojmi, ktoré sú jedinečné pre krajiny s nižšími príjmami, ako je napríklad prístup k niektorým liekom.“

SSC je spoločnou iniciatívou Spoločnosti kritickej medicíny (SCCM) a Európskej spoločnosti intenzívnej medicíny (ESICM), ktoré sa zaviazali znižovať úmrtnosť a invaliditu zo sepsy a septického šoku na celom svete.

Prečítajte si úplné pokyny na liečbu sepsy:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Prečítajte si tiež:

Sepsa: Prieskum odhaľuje bežného zabijaka, o ktorom väčšina Austrálčanov nikdy nepočula

Sepsa, prečo je infekcia nebezpečenstvom a hrozbou pre srdce

zdroj:

Spoločnosť medicíny kritickej starostlivosti (SCCM)