Psoriatická artritída: príznaky, príčiny a liečba

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Psoriatická artritída (PA) je chronické zápalové ochorenie kĺbov (charakterizované bolesťou, opuchom, teplom, stuhnutosťou kĺbov a niekedy aj začervenaním) spojené s prítomnosťou kožnej psoriázy alebo oboznámením sa s psoriázou, prvýkrát popísané v roku 1818 francúzskym lekárom Jeanom Lousom. Alibert

Psoriatická artritída je chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré:

postihuje kĺby, spôsobuje bolesť, opuch a stuhnutosť
postihuje jedincov s kožnou psoriázou (prebiehajúcou alebo aj predchádzajúcou) alebo s familiárnou psoriázou v anamnéze u príbuzných prvého alebo druhého stupňa.

Psoriáza je kožné ochorenie spôsobené poruchou imunitného systému a postihujúce pacientov s prerušovaným výskytom červených škvŕn pokrytých strieborno-bielymi šupinatými plakmi v mnohých oblastiach tela, z ktorých niektoré sú definované typickými miestami psoriatickej lokalizácie.

Liečená reumatická choroba má prevalenciu v bežnej populácii 0.3-1 % (bez rozdielu medzi pohlaviami) a 6-42 % u pacientov so psoriázou (ktorá má zasa prevalenciu 2-3 % v bežnej populácii).

Rodinní príslušníci pacientov so psoriatickou artritídou majú štyridsaťkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia ako zvyšok populácie

Veková skupina s najvyšším výskytom je medzi 30. a 50. rokom života, bez výrazného rozlíšenia pohlavia.

Vo väčšine prípadov (85 %) psoriáza predchádza artritíde, v 5 – 10 % prípadov je začiatok súbežný a v 5 – 10 % je to artritída, ktorá predchádza psoriáze.

Tento stav je charakterizovaný bolesťou, opuchom, teplom a stuhnutosťou postihnutých kĺbov.

Ak sa nelieči, je to choroba, ktorá sa môže stať invalidnou, pretože má významný vplyv na kvalitu života pacientov, ktorí ňou trpia.

Príznaky psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída sa vyznačuje početnými klinickými príznakmi a pomerne zložitým priebehom, a preto sa čoraz častejšie označuje ako „psoriatická choroba“.

Môže sa vyvinúť progresívne, s miernymi príznakmi, alebo rýchlo, v akútnej forme.

Prejavy môžu postihnúť kĺby na jednej alebo oboch stranách tela.

Psoriatická artritída zvyčajne postihuje ruky a/alebo nohy (najmä distálne, to znamená na koncoch prstov, blízko nechtov), kolená a členky.

Postihnutie chrbtice (spondylitída) a sakroiliakálnych kĺbov (jednostranná sakroilitída) je možné v 5-10% prípadov.

V prípadoch psoriatickej artritídy sa zvyčajne vyskytuje aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

bolesť, opuch a stuhnutosť (najmä ráno) jedného alebo viacerých kĺbov; niekedy sú tieto príznaky spojené s teplom a začervenaním
celková únava
„klobásový prst“ alebo daktylitída, ktorá sa prejavuje homogénnym opuchom prsta ruky alebo nohy v dôsledku zápalu šliach a kĺbov postihnutého prsta
entezitída spôsobená zápalom miesta vpichu šliach a väzov na kosti, ako je Achillova šľacha alebo plantárna fascia
Zmeny nechtov (psoriatická onychopatia), ako je oddelenie nechtu od nechtového lôžka, pruhovanie a praskanie alebo dokonca strata samotného nechtu (onycholýza)
bolesť v oblasti krížovej kosti (dolná časť chrbta, nad kostrčou)
znížený pohyb
bolesti hlavy a bolesti v čeľusti
talalgia (bolesť v pätách) a zápal Achillovej šľachy
burzitída (zápal seróznych búrz)
postihnutie oka, ako je konjunktivitída, so sčervenaním a svrbením očí.

Vplyv psoriatickej artritídy na kvalitu života závisí od postihnutých kĺbov a závažnosti symptomatológie pri psoriáze aj kĺbovom stave, fázy aktívneho ochorenia sa môžu striedať s fázami remisie.

Pretrvávajúci zápal môže spôsobiť poškodenie postihnutých kĺbov a v najakútnejších formách sa môže rozvinúť do invalidizujúceho stavu.

Včasná diagnostika a liečba sú dôležité, aby sa predišlo alebo aspoň spomalilo účinky ochorenia.

Príčiny

Bohužiaľ, dodnes nie sú príčiny psoriatickej artritídy s istotou známe, hoci boli identifikované niektoré možné spúšťače.

Zdá sa, že imunitný systém geneticky predisponovaných jedincov môže napadnúť kĺby a iné zdravé tkanivá, čo vedie k vzniku zápalového procesu.

Takáto agresia by bola spustená alebo inak ovplyvnená obzvlášť stresovými udalosťami, ako sú určité environmentálne prvky (dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu), trauma, operácia a infekcia.

Ako už bolo spomenuté, psoriatická artritída je vo všeobecnosti spojená so psoriázou a súvisiacou rodinnou predispozíciou.

Pripomeňme si, že psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, nie infekčné ani nákazlivé, charakterizované abnormálnou a často neúplnou keratinizáciou.

Na úrovni postihnutých oblastí kože sú začervenané, ohraničené, vyvýšené miesta pokryté strieborno sfarbenými alebo opalizujúcimi šupinami (plaky).

Miesta najčastejšie postihnuté psoriázou sú: lakte, kolená, dlane, chodidlá, driek, pokožka hlavy a nechty.

Vo väčšine prípadov toto kožné ochorenie predchádza nástupu psoriatickej artritídy; menej častá je však opačná situácia (nástup kĺbového ochorenia súčasne s psoriázou alebo pred ňou).

Zatiaľ čo väčšina pacientov obviňuje psoriatickú artritídu medzi 30. a 50. rokom života, pravdou je aj to, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a jeho začiatok je u detí nezvyčajný.

Muži a ženy sú postihnutí rovnako, hoci u žien je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie, najmä po tehotenstve alebo menopauze.

Liečba psoriatickej artritídy

Liečba psoriatickej artritídy by sa mala odporučiť špecialistovi, aby posúdil pravdepodobné interakcie s inými liekmi, ako aj možné vedľajšie účinky.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Konečným cieľom predpísanej terapie by malo byť poskytnúť pacientovi dobrú kvalitu života kontrolou symptómov, prevenciou poškodenia kĺbov a normalizáciou funkcie.

Pravdepodobnosť úspechu je nepochybne spojená s načasovaním diagnózy: čím skôr, tým lepšie.

Farmakologická liečba symptomatológie je založená na použití:

nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na kontrolu bolesti; ich dlhodobé užívanie môže mať za následok žalúdočné a črevné ťažkosti. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patrí poškodenie obličiek a kardiovaskulárneho systému
„chorobu modifikujúce antireumatiká“, takzvané DMARD, ktorých účinok je pomalší, ale aj dlhodobejší. Keďže ide o imunosupresíva, môžu mať vedľajšie účinky na bunky krvi, pečene a obličiek, preto sú potrebné pravidelné testy na kontrolu zmien vo funkcii týchto orgánov.

Liečba psoriatickej artritídy prešla v posledných rokoch hlbokými zmenami s príchodom biotechnologických liekov, ktoré sú zamerané na špecifické ciele zodpovedné za zápalový proces a nie na celý imunitný systém, ako sú DMARD.

Biotechnologické lieky sa ukázali ako účinné u pacientov refraktérnych na tradičné terapie.

Táto liečba môže byť indikovaná v prípadoch, keď:

psoriatická artritída nereagovala na najmenej dva rôzne typy DMARD
Pacient nemôže byť liečený aspoň dvoma rôznymi typmi DMARD.

Vedľajšie účinky zahŕňajú kožné reakcie v mieste vpichu, zvýšenú náchylnosť na infekciu, nevoľnosť, horúčku, bolesť hlavy a zriedkavejšie poruchy nervového systému, poruchy krvi alebo niektoré druhy rakoviny.

Nakoniec, fyzická aktivita a fyzioterapia sú tiež dôležité na udržanie integrity a funkcie kĺbov.