Ochorenia obličiek: intenzívny tréningový program znižuje výskyt peritonitídy u pacientov na peritoneálnej dialýze v Číne
Pri príležitosti Svetového dňa obličiek, 11. marca, vám ICN prináša príbeh z Číny o tom, ako sestry spolupracujú s pacientmi a rodinami na zaistení dodržiavania liečby konečného štádia ochorenia obličiek a znižovaní komplikácií.
Peritoneálna dialýza (PD) je spolu s hemodialýzou a transplantáciou obličky účinným prostriedkom na liečbu konečného štádia ochorenia obličiek (ESKD).
Vďaka svojej schopnosti chrániť funkciu obličiek pacienta a nízkemu kardiovaskulárnemu dopadu sa stala preferovanou metódou integrovanej liečby ESKD.
Hlavnou komplikáciou PD je peritonitída, zápal tkaniva lemujúceho vnútornú stenu brucha. Peritonitída predstavuje 15 - 35% hospitalizácií pacientov s PD a je hlavnou príčinou odstránenia katétra a prechodu na hemodialýzu.
Peritonitída je tiež priamou alebo hlavnou príčinou smrti u 16% úmrtí pacientov s PD.
V PD centre Peking Union Medical College (PUMCH) trpí veľa pacientov chorobami, ktoré si vyžadujú dlhodobú imunosupresívnu liečbu a 42.7% pacientov s PD má komplikovaný diabetes náchylný k infekcii.
Ako vykonávať bezpečnú PD u týchto pacientov a znižovať výskyt peritonitídy je pre špecializované zdravotné sestry PD neustála výzva.
Peritonitída je spojená s mnohými rizikovými faktormi a prístup k tréningu pre pacientov a ich rodiny má dôležitý vplyv na riziko infekcií spojených s PD.
Predchádzajúce školenie v odbore PUMCH viedlo k zlému dodržiavaniu predpisov a postupnému zabúdaniu pri dlhodobom vedení dialýzy.
V rokoch 2003-2005 bola incidencia peritonitídy 0.31 - 0.38 na pacienta za rok.
Na zníženie výskytu brušných infekcií sa na základe klinickej praxe postupne zavádza a zdokonaľuje intenzívny tréningový program.
Hlavné vylepšenia súčasného intenzívneho tréningového programu sú opísané nižšie.
Zdravotné sestry s PD začínajú so zdravotnou výchovou, keď pacienti vstúpia do 4. alebo 5. štádia chronického ochorenia obličiek (CKD)
S cieľom zmierniť obavy pacientov, ktorí nechápu dôležitosť dialýzy, poskytujú sestry zdravotnú výchovu pre pacientov s CKD, aby pacienti mohli úplne porozumieť liečbe a životnému štýlu po PD a hemodialýze.
Pacienti a ich rodiny sa tak môžu aktívne podieľať na ich rozhodovaní o liečbe a zvoliť si dialýzu, ktorú schvália.
Sestry tiež poskytujú poradenstvo v oblasti liekov, výživy, rehabilitácie a psychologického hodnotenia učebných schopností obsluhy dialýzy, študijných návykov atď.
Sestra PD dáva pacientovi pokyn na predoperačné prípravy. Po operácii sú pacienti a ich rodiny poučení o monitorovaní stavu, úprave stravy a fyzickom cvičení.
Zdravotné sestry skúmajú študijné návyky operátora, stav zraku, trasenie rúk a plesňové infekcie a podľa toho môžu vypracovať systematický tréningový plán.
Na zníženie počtu ciest do a z nemocnice pre pacientov a ich rodiny prijalo stredisko štvordňový vzdelávací program.
Každý pacient dostane osem hodín tréningu denne, čo zahŕňa šesť až sedem operácií PD.
Teoretický výcvik prebieha súčasne počas dialýzy. Podľa krivky zabúdania Ebbinghausu je proces zabúdania rýchly: začína rýchlo a potom sa spomaľuje.
Prevádzkovatelia sú preto každý deň hodnotení podľa toho, čo sa v daný deň dozvedeli, a kontrolujú školenie z predchádzajúceho dňa.
Na konci programu sa uskutoční teoretická a praktická skúška a tí, ktorí skúšku nezložia, absolvujú ďalší deň školenia, aby zaistili bezpečné domáce PD pre pacienta.
Stredná doba od prvej infekcie súvisiacej s PD do úvodnej dialýzy je 270 dní, takže centrum vyhodnocuje a preškoľuje operátorov každých šesť mesiacov.
Po výskyte infekcie spojenej s PD sa prehodnotenie a preškolenie uskutoční okamžite. Pravidelne sa konajú prednášky a prevádzkové cvičenia, aby sa zabránilo peritonitíde.
Medzinárodná spoločnosť pre peritoneálnu dialýzu vyžaduje, aby miera peritoneálnych infekcií v dialyzačných strediskách nebola vyššia ako 0.5 prípadu na pacienta za rok a v literatúre sa uvádza, že miera peritonitídy vo vynikajúcich dialyzačných strediskách je 0.18 - 0.20.
So zmenou tréningových metód sa miera peritoneálnych infekcií v PUMCH PD Centre znížila z približne 0.3 prípadov na pacientský rok na 0.08-0.18 v rokoch 2015-2019.
Intenzívne školenie môže viesť k problémom s nedostatkom zdravotníckeho personálu. Pomer zdravotná sestra a pacient je v PUMCH PD Centre 1:50, čo je podľa požiadavky Centra kontroly kvality peritoneálnej dialýzy menej ako 1:30.
Dobré výsledky intenzívneho školenia nás však priviedli k tomu, aby sme na tomto programe trvali. Investovaním viac pracovnej doby a neustálym zlepšovaním sme schopní zabezpečiť kvalitu starostlivosti o pacienta.
Prispievateľ ICN: Zijuan Zhou, senior zdravotná sestra, Nemocnica Peking Union Medical College
Prečítajte si tiež:
Pediatria, predikcia mikroRNA analýzy budúcich chorôb srdca a obličiek: Výskum z Mount Sinai