Čo je mentálna anorexia? Príznaky a liečba tejto poruchy výživy

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Mentálna anorexia bola zaradená do DSM 5 (2013) v širšej diagnostickej kategórii s názvom Výživa a poruchy príjmu potravy

Hlavnou charakteristikou tejto poruchy je odmietanie potravy.

Pojem anorexia (doslova nedostatok chuti do jedla) nie je správny na označenie poruchy, pri ktorej je apetít vo väčšine prípadov zachovaný.

Anorektičku charakterizuje skôr hrôza z priberania a potreba kontrolovať jedenie v honbe za štíhlosťou.

U jedincov s príznakmi mentálnej anorexie je úroveň sebaúcty silne ovplyvnená fyzickou zdatnosťou a telesnou hmotnosťou.

Chudnutie je považované za mimoriadny úspech a znak prísnej sebadisciplíny, zatiaľ čo prírastok hmotnosti je vnímaný ako neprijateľná strata kontroly.

Mentálna anorexia, príznaky

Osoba je anorektická, ak má tieto vlastnosti:

Obmedzenie príjmu kalórií vo vzťahu k potrebám. To vedie k výrazne nízkej telesnej hmotnosti v pomere k veku, vývoju a fyzickému zdraviu.
Intenzívny strach z priberania alebo tučnoty.
Nadmerný vplyv hmotnosti alebo tvaru tela na úroveň sebaúcty.

Rozlišujú sa aj dva typy mentálnej anorexie:

Obmedzený typ: za posledné tri mesiace sa u osoby nevyskytli epizódy záchvatového prejedania sa alebo eliminačného správania. To znamená, že chudnutie sa dosahuje najmä diétami, pôstom a/alebo nadmernou fyzickou aktivitou.
Typ so záchvatovým/vylučovacím správaním: v posledných troch mesiacoch sa u osoby opakovali epizódy záchvatového prejedania sa alebo vylučovacieho správania (napr. zvracanie, užívanie laxatív, diuretík...).

V porovnaní s predchádzajúcou diagnostickou klasifikáciou bolo v DSM 5 eliminované kritérium amenorey. Toto už nie je potrebné na formulovanie diagnózy anorexie.

Aby sa vyhli priberaniu, tí, ktorí trpia príznakmi anorexie, vykonávajú sériu správania typického pre túto poruchu.

Napríklad:

dodržiavanie prísnej diéty
nadmerne cvičiť
vyvolanie zvracania po zjedení aj malého množstva jedla

Výskyt a príčiny mentálnej anorexie

Výskyt mentálnej anorexie sa zdá byť stabilný od roku 1970 okolo 5-5.4 prípadov na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne.

Vrchol výskytu je medzi 15. a 19. rokom života. Približne v tomto veku sú adolescenti konfrontovaní so sexualitou a zmenami vo svojom tele.

Zriedkavo sa vyskytuje v predpubertálnom období, hoci v takýchto situáciách by bol klinický obraz závažnejší.

Porucha sa zriedkavo vyskytuje u žien nad 40 rokov.

Zdá sa, že prevalencia anorexie je oveľa väčšia v priemyselných krajinách, kde je dostatok jedla a kde sa zdôrazňuje hodnota chudosti.

Táto porucha príjmu potravy sa prejavuje prevažne u ženského pohlavia.

Vstup do mentálnej anorexie je takmer vždy začiatkom diéty.

V každom prípade z premyslenej snahy schudnúť za účelom dosiahnutia modernou spoločnosťou toľko vychvaľovaného ideálu ženskej krásy.

Príčiny poruchy príjmu potravy nie sú známe, ale možno identifikovať jednotlivé rizikové faktory:

Stavy prítomné u členov rodiny (napr. prítomnosť poruchy príjmu potravy u jedného z rodičov alebo obsedantné a perfekcionistické osobnostné črty).
Skúsenosti pred nástupom psychopatológie (problémy so vzťahmi s rodičmi, sexuálne zneužívanie, skúsenosti s výsmechom kvôli hmotnosti alebo tvaru tela).
Individuálne vlastnosti ako nízke sebavedomie, perfekcionizmus, úzkostné poruchy atď.

Priebeh anorektickej poruchy

Vývoj a výsledky mentálnej anorexie sú extrémne variabilné.

V niektorých prípadoch po epizóde anorexie nasleduje úplná remisia.

V iných sa fázy remisie s obnovením telesnej hmotnosti striedajú s fázami vzplanutia.

Ďalšie predstavujú chronický vývoj s postupným zhoršovaním v priebehu rokov.

Hospitalizácia môže byť potrebná na obnovenie telesnej hmotnosti alebo nápravu nerovnováhy elektrolytov.

Dlhodobá úmrtnosť na mentálnu anorexiu je vyššia ako 10 % medzi hospitalizovanými.

Smrť zvyčajne nastáva v súvislosti s podvýživou, nerovnováhou elektrolytov a samovraždou.

Udržiavacie faktory mentálnej anorexie

Hlavným špecifickým udržiavacím faktorom je preceňovanie hmotnosti, tvaru tela a ich kontrola.

Tie sa používajú ako hlavný systém hodnotenia seba a svojej hodnoty.

Železná diéta je symptómom aj silným udržiavacím faktorom pre psychopatologické jadro.

Železná diéta spôsobuje ďalší príznak, nízku hmotnosť, ktorá zase spôsobuje syndróm podvýživy.

Okrem toho, že nízka hmotnosť spôsobuje fyzické poškodenie, prispieva k spúšťaniu starostí o výživu, jedlo a telo,

To v skutočnosti udržiava problém s jedením.

Často sa okrem prísnej diéty objavuje aj nadmerné a nutkavé cvičenie.

To udržiava obavy o tvar tela a kontrolu hmotnosti.

Ľudia trpiaci mentálnou anorexiou prikladajú nadmernú pozornosť fyzickému vzhľadu a telesnej hmotnosti.

Niektorí sa cítia tuční v súvislosti s celkovým telom.

Iní, hoci priznávajú svoju štíhlosť, vnímajú určité časti tela ako „príliš tučné“.

Zvyčajne ide o brucho, zadok a stehná.

Môžu prijať najrozmanitejšie techniky na posúdenie veľkosti tela a hmotnosti.

Napríklad neustále sa vážiť, obsedantne sa premeriavať metrom alebo kontrolovať vnímané „tučné“ partie v zrkadle.

Časté kontroly karosérie pôsobia ako faktory údržby.

V skutočnosti zvyšujú obavy z najmenších vnímaných alebo zaznamenaných zmien a podporujú prísne diéty.

Účinky podvýživy

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Aj keď si niektorí anorektici uvedomujú svoju štíhlosť, zvyčajne popierajú vážne fyzické zdravotné následky svojho stavu.

Mnoho príznakov a symptómov anorexie súvisí s extrémnou podvýživou.

Okrem absencie menštruácie (amenorea) sa môžu sťažovať

zápcha
bolesť brucha
intolerancia na chlad
letargia alebo nadmerná energia
výrazná hypotenzia
hypotermia
suchosť pokožky
lanugo (jemné, mäkké páperie) na trupe
bradykardia

U tých, ktorí praktizujú samovoľné zvracanie, možno nájsť aj erózie zubnej skloviny. Okrem toho sa na chrbte rúk nachádzajú jazvy alebo mozole.

Tie vznikajú trením o zubný oblúk v snahe vyvolať zvracanie.

Stav podvýživy tiež spôsobuje emocionálne a sociálne zmeny, ako napríklad:

Depresia
úzkosť
Podráždenosť a hnev
Nálady
Sociálna izolácia

Kognitívne zmeny ako:

Znížená schopnosť abstraktného myslenia
Znížená schopnosť koncentrácie

Mentálna anorexia, liečba

Liečba anorexie by sa mala v ideálnom prípade vykonávať ambulantne.

Nie je to však vždy možné a je indikované len u pacientov s určitými charakteristikami:

BMI nie menej ako 15
absencia zdravotných komplikácií
skutočná motivácia k zmene
prítomnosť priaznivého rodinného prostredia

V opačnom prípade môže byť vhodná špecializovaná nemocničná intervencia.

Psychoterapia pre mentálnu anorexiu

Všetky osvedčené účinné liečby mentálnej anorexie sú psychologického charakteru.

V súčasnosti výskum ukazuje, že kognitívna behaviorálna terapia CBT-E je najlepšou voľbou liečby porúch príjmu potravy.

CBT-E (vylepšená kognitívna behaviorálna terapia) bola vyvinutá na Oxfordskej univerzite Christopherom Fairburnom.

Ide o špecifickú formu kognitívno behaviorálnej terapie zameranú na psychopatológiu porúch príjmu potravy.

CBT-E sa zameriava na špecifickú psychopatológiu poruchy príjmu potravy a procesy, ktoré ju udržujú.

Prijíma špecifické stratégie a nástroje zamerané na úpravu problémového správania a zníženie absolútnej potreby štíhlosti.

Liečba mentálnej anorexie zahŕňa 3 kroky:

Cieľom prvého kroku je pomôcť ľuďom dospieť k záveru, ako sa vysporiadať s ich stravovacím problémom. Teda pripraviť ich na aktívnu zmenu.
Na druhej strane, druhý krok má dva ciele: pomôcť človeku s anorexiou dosiahnuť nízku zdravú hmotnosť (BMI medzi 19 a 20) a riešiť psychopatológiu (napr. tvar tela). V rámci kroku 2 sa tiež pracuje na rozpoznávaní problematických duševných stavov, aby sa predišlo spätným krokom. Trvanie tohto kroku závisí od množstva hmotnosti, ktorá sa má obnoviť.
Posledným krokom je riešiť obavy z ukončenia liečby a predchádzať rizikám relapsu.

Farmakologická liečba anorexie

Farmakologické štúdie sú obmedzené a nepreukazujú priaznivý účinok liekov na poruchu.

Najrozumnejším prístupom je neužívať v akútnej fáze chudnutia žiadne lieky.

Depresívne a obsedantno-kompulzívne symptómy totiž často klesajú s priberaním na váhe.

Ak však depresia pretrváva aj po dosiahnutí primeranej telesnej hmotnosti, môžu byť užitočné antidepresíva.

Príležitostne sa môžu použiť anxiolytiká, benzodiazepíny užívané pred jedlom: ich užitočnosť sa však zdá byť obmedzená.

Použitie antipsychotík je vyhradené len pre najťažších a refraktérnych pacientov.

Bibliografické odkazy

V Fairburn, CG (2008). Kognitívna terapia a poruchy príjmu potravy. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Viacstupňová kognitívno-behaviorálna terapia porúch príjmu potravy: teória, prax a klinické prípady. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere and disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia kognitivo comportamentale. Verona: Pozitívna tlač.